顏惠芳

（安徽蕪湖市皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是目前較為常用輔助受孕技術，其主要將卵子、精子從人體內取出，于體外環(huán)境受精，待受精卵發(fā)育成胚胎后再移植回母體子宮，其是目前治療不孕癥的常用手段[1]。宮內外同時妊娠是多胎妊娠中較為特殊的類型，宮外孕中以輸卵管妊娠最為常見，而宮外孕處理不及時將導致妊娠破裂、出血，嚴重時可導致患者失血性休克，危及患者生命安全。當前IVF-ET在臨床上的運用逐漸增多，也直接導致宮外孕發(fā)生率升高。本院于2018年11月4日收治1例體外授精-胚胎移植（IVF-ET）宮內早孕合并宮外孕破裂病人，對患者實施手術治療及護理后，患者宮內胎兒保胎成功，且術后恢復良好?，F(xiàn)行報道：

1 病例回顧

患者，女，30歲，漢族，農民，2018年11月4日因“腹痛、陰道出血”入院。患者主訴10周前于外院實施IVF-ET術，術后移植2個受精卵，術后復查時超聲檢查提示子宮內存在一胎兒回聲，輸卵管峽部存在另一胎兒回聲，均存在胎心搏動，暫未處理。今早小便后開始出現(xiàn)腹痛、陰道出血癥狀，表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性疼痛，呈現(xiàn)為針扎樣，且右側更明顯，合并存在肛門墜脹感，遂于本院治療。入院時神情痛苦，言語清晰，常規(guī)查體，未見明顯腹腔臟器異常。婦科檢查：呈現(xiàn)子宮增大，雙側附件區(qū)無增厚、壓痛癥狀，子宮頸左后方存在明顯包塊，且存在壓痛，大小約為10 cm 8 cm 5 cm。實施經(jīng)陰道超聲急診，顯示宮內孕一單活胎，子宮頸右后方存在混合性包塊，且包塊周邊呈現(xiàn)中低回聲區(qū)，腹腔存在積液狀況。

入院診斷：①右輸卵管峽部妊娠破裂；②宮內早孕10周；③IVF-ET術后

治療及結果：對患者實施腰麻下開腹探查及開腹下右輸卵管切除術，術中見患者盆腔大網(wǎng)膜廣泛粘連，子宮增大，右側輸卵管峽部增粗，存在破口，有出血及清亮羊水流出，有一活胎，臍下卵巢存在積血、積液，左側附件未見明顯異常。操作時患者右側輸卵管出血較多，術中輸全血400 ml，并清理胎兒、胎盤、相關附屬物，常規(guī)縫扎止血，在盆腔留置一根引流管，并將取出組織送檢，術后對患者實施常規(guī)補液治療、抗炎治療、營養(yǎng)支持、輸血治療，并采取黃體酮肌肉注射和維生素e口服保胎，患者處理后體征逐漸穩(wěn)定，出血、腹痛狀況停止，宮內胎兒存活，并于2018年11月12日出院。

2 結 果

2.1 病情監(jiān)護

在患者入院后嚴密監(jiān)測患者體征狀況，并對患者實施心電監(jiān)護、胎心監(jiān)測、出血量監(jiān)測、了解患者皮膚顏色、面色、皮膚彈性狀況、腹痛程度是否加劇、24 h出入量狀況，積極詢問患者身體感受，操作中動作輕柔，避免加重患者身體痛苦，出現(xiàn)異常癥狀及時通知醫(yī)生。

2.2 心理護理

術前積極與患者溝通交流，積極安慰、鼓勵患者，向患者介紹宮外孕的相關知識，并根據(jù)患者實際狀況實施整體評估，護理中積極保護患者隱私，言語溫和，向患者介紹手術治療的意義及重要性，告知患者負面情緒的危害，告知患者手術治療的流程，向患者介紹相關治療成功病例，提升患者治療信心，消除患者顧慮，指導患者保持舒暢心態(tài)，積極配合治療；術后積極引導患者調整心態(tài)，及時告知患者宮內胎兒發(fā)育狀況，指導患者家屬積極陪伴患者，積極安撫患者，使患者及配合術后保胎相關治療。

2.3 術后基礎護理

由于患者手術中實施腰麻，因此給予患者術后去枕平臥12 h，術后在患者病情穩(wěn)定后開始指導患者進行適量床上肢體活動，注意保護手術切口，預防出血；術后嚴密監(jiān)測患者體征狀況，30 min/次，待患者生命體征平穩(wěn)后可改為6 h/次監(jiān)測并記錄體征；定期檢查患者腹部切口狀況，了解切口滲血、出血狀況，定期更換敷料，預防切口感染；術后給予患者吸氧處理，0.5 h Tid，并及時檢查患者呼吸道通暢狀況，及時清理呼吸道分泌物；定期記錄患者尿量及尿液顏色狀況，保持尿管通暢，每天加強外陰清潔，尿管拔除前實施2次/d擦洗，尿管拔除后實施每天清洗，預防泌尿系統(tǒng)及生殖道感染；術后給患者飲食指導，指導患者術后6 h內禁食，術后6 h開始食用流食，肛門排氣前禁止食用易產氣食物（牛奶、豆類）及甜食，術后1 d開始食用半流食，術后2 d逐漸向普食過度，術后加強高蛋白、高維生素、高熱量食物攝取，并加強含鐵食物補充，積極改善手術后貧血狀況。

2.4 胎兒監(jiān)護

術后嚴格按醫(yī)囑給予患者肌肉注射黃體酮、口服維生素e保胎，并告知患者嚴格按醫(yī)囑用藥的重要性，在患者用藥治療期間，通過B超檢查了解宮內胎兒發(fā)育狀況，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；指導患者術后加強休息，合理作息，禁止熬夜，并每天監(jiān)測患者陰道流血情況，了解宮縮狀況，測定出血量，預防患者出現(xiàn)先兆流產。

2.5 出院指導

在患者出院前詳細介紹患者病情狀況、宮內胎兒發(fā)育狀況，告知患者出院后相關注意事項，出院后可進行適當活動，并養(yǎng)成良好的生活習慣，定期進行產檢，出院后加強營養(yǎng)補充，為胎兒生長發(fā)育提供充足的營養(yǎng)，并在出現(xiàn)異常狀況時，及時就診。

3 討 論

IVF-ET患者懷孕需求大，期望高，術后懷孕期間心理負擔和壓力較重，而宮外孕常急性發(fā)作，患者多無心理準備，出現(xiàn)急性腹痛、陰道出血癥狀時極易導致患者出現(xiàn)明顯負面情緒，擔憂預后，擔憂宮內早孕胎兒保胎效果，而負面情緒的出現(xiàn)將會加重生理應激，不僅影響宮縮和止血效果，還會影響保胎效果，導致不良妊娠結局[2]。因此在患者治療期間心理護理的實施具有重要意義。本研究在患者圍術期加強心理疏導，積極改善患者負面情緒，使得患者積極配合救治過程。

宮外孕破裂是妊娠過程中較為嚴重的狀況，輸卵管妊娠破裂后將會出現(xiàn)出血、腹痛癥狀，嚴重時將導致患者大出血、失血性休克，從而危及生命安全，因此臨床對于輸卵管妊娠多實施及早終止妊娠處理[3]。但手術過程具有一定創(chuàng)傷，患者圍術期體征存在波動風險，且術后并發(fā)癥風險較高，會影響患者預后[4]。因此本研究在患有圍術期加強了體征監(jiān)護、術后基礎護理，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，并可為患者機體功能恢復提供基礎。

本例患者存在宮內早孕，患者實施開腹右輸卵管切除術后機體具有一定創(chuàng)傷，極易導致患者激素水平紊亂，且手術創(chuàng)傷也會影響宮縮，導致患者術后宮內胎兒流產風險較高。因此本研究在護理時重點加強對宮內胎兒的監(jiān)護，在術后嚴格按醫(yī)囑采取藥物預防流產，并且嚴密監(jiān)測產婦表現(xiàn)，積極預防先兆流產，從而保證保胎效果[5-6]。此外，在患者出院前加強出院指導可進一步改善患者認知，提升患者主觀能動性，促進患者出院后進行自護，進一步改善保胎效果，改善母嬰結局。