陳 霞，施艷春，孟婷婷，李雪鳳*

（泰州市人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 泰州 225300）

臨床心理干預(yù)旨在通過與患者進(jìn)行良好的心理溝通，通過有效的醫(yī)學(xué)宣教提高患者對疾病的認(rèn)知、提高圍術(shù)期依從性。本研究采用隨機(jī)對照研究，探討臨床心理干預(yù)對食管癌手術(shù)患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月在泰州市人民醫(yī)院胸心外科行食管癌根治術(shù)患者162例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組80例和對照組82例，兩組患者基本資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究人員的選擇與培訓(xùn)

根據(jù)課題研究實際需要，結(jié)合臨床及心理專家指導(dǎo)意見后，制定實施臨床心理干預(yù)的護(hù)理人員需具備以下條件：①5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗及2年以上胸心外科?？谱o(hù)士工作經(jīng)驗；②大專以上護(hù)理教育學(xué)歷；③具有良好的溝通、表達(dá)與協(xié)調(diào)能力。并對挑選的研究成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)與考核。

1.2.2 干預(yù)方法

兩組患者均由同組醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理，除此之外，干預(yù)組患者給予合適的心理護(hù)理干預(yù)：①一對一與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽營造舒適的氛圍，以促進(jìn)患者保持放松、積極、樂觀的心態(tài)，建立患者與護(hù)士間良好的心理信任關(guān)系；②通過宣傳冊、多媒體技術(shù)以及中國人民衛(wèi)生出版社出版的相關(guān)宣傳知識對患者進(jìn)行健康宣教。護(hù)士向患者及家屬講解疾病、外科手術(shù)方式方法與目的、以及預(yù)期效果與潛在并發(fā)癥。健康宣教內(nèi)容可根據(jù)患者的需要及要求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；③營造和諧友好的氛圍轉(zhuǎn)移患者對疾病本身的焦慮與恐懼。根據(jù)患者的不同喜好，給予患者播放合適的音樂或視頻并鼓勵患者參與自身感興趣的活動以減少焦慮、緊張及其他負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究于手術(shù)前1 天、術(shù)后第1 0 天晨分別抽取空腹血檢測指標(biāo)，包括外周血細(xì)胞因子（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。生活質(zhì)量評估采用歐洲癌癥研究所與治療組織（EORTC）組織公布的QLQ-C30生活質(zhì)量核心量表。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理干預(yù)前后兩組患者免疫功能指標(biāo)比較

研究組術(shù)前1天CD3（0.68±0.08）、CD4（0.39±0.06）、C D 8（0.2 5±0.0 5）、C D 4/C D 8（1.5 6±0.5 3）；術(shù)后1 0 天C D 3（0.6 2±0.0 7）、C D 4（0.3 6±0.0 5）、CD8（0.26±0.03）、C D 4/C D 8（1.38±0.47）。對照組術(shù)前1天CD3（0.69±0.07）、CD4（0.38±0.05）、CD8（0.24±0.04）、CD4/CD8（1.58±0.61）；術(shù)后10天CD3（0.59±0.04）、CD4（0.34±0.06）、CD8（0.29±0.02）、CD4/CD8（1.17±0.39）。心理干預(yù)前兩組患者所有免疫指標(biāo)比較無差異（t=0.847、1.154、1.407、0.223，P=0.398、0.250、0.161、0.824＞0.05）;術(shù)后第10天，研究組患者外周血細(xì)胞因子（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.359、2.302、7.506、3.098，P=0.001、0.023、0.000、0.002＜0.05）。

2.2 心理干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量對比

心理干預(yù)后30天，觀察組功能量表領(lǐng)域得分和整體健康狀況得分均高于對照組（P＜0.01），癥狀領(lǐng)域和單項測量量表中疲倦、睡眠障礙、疼痛、惡心嘔吐和食欲退減5個方面得分均低于組照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

本研究結(jié)果還顯示，在術(shù)后第30天，心理干預(yù)組功能量表領(lǐng)域得分和整體健康狀況得分均高于對照組(P＜0.01)，癥狀領(lǐng)域和6個單項測量量表中疲倦、睡眠障礙、疼痛、惡心嘔吐和食欲退減6個方面得分均明顯低于對照組(P＜0.01)，有效提高了患者的生活質(zhì)量。癌癥患者具有強(qiáng)烈的焦慮、抑郁、乃至自暴自棄等情緒障礙。這些情緒將強(qiáng)烈影響患者生理及心理狀態(tài)，包括免疫功能，從而對癌癥的治療效果造成負(fù)面影響。因此，在圍術(shù)期對患者進(jìn)行科學(xué)、合理、有效的心理干預(yù)從而有效避免患者不良情緒顯得尤為重要。

本研究通過臨床心理干預(yù)有效改善了食管癌手術(shù)患者術(shù)后短期內(nèi)的免疫功能及術(shù)后生活質(zhì)量。因此我們應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步探索，如何將心理干預(yù)措施延續(xù)至患者出院后的長期康復(fù)過程，從而促進(jìn)癌癥患者生理及心理得到全面、長期、有效地改善。