景小勤

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

狼瘡性腎炎（LN）：是一種自身免疫介導(dǎo)的、以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。它是我國(guó)常見(jiàn)的繼發(fā)性慢性腎小球疾病，幾乎所有狼瘡性腎炎患者都有不同程度腎損害。本報(bào)道回顧性分析22例狼瘡性腎炎合并慢性腎衰竭患者的臨床資料，希望對(duì)狼瘡性腎炎合并慢性腎衰竭患者的預(yù)防、治療、護(hù)理提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年9月～2018年9月收治的22例LE患者，均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)，女19例，男3例，年齡34～66歲，平均（40.2±5.8）歲?；颊叩|(zhì)血癥時(shí)腎病類(lèi)型：腎炎綜合癥5例，腎炎綜合癥合并腎病綜合癥7例，腎病綜

合癥10例。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 腎臟病理檢查

22例患者為了明確診斷、診斷治療、判斷預(yù)后都做了腎穿刺活檢術(shù)。病理類(lèi)型：5例LNV型，7例LNIV+V型，10例呈LNIV型.

1.2.2 體征

蛋白尿、水腫、胸腔積液、貧血22例100%；血尿、腹腔積液18例81.8%；少尿15例68.2%；管型尿10例45.4%；關(guān)節(jié)腫痛、白細(xì)胞減少8例36.4%；皮疹5例22.7%。

1.3 治療

1.3.1 免疫抑制和激素沖擊

22例狼瘡性腎炎合并慢性腎衰竭患者都使用環(huán)磷酰胺0.3g*3天和甲潑尼龍0.5g*3天治療.

1.3.2 血液透析

本組患者9例需血液透析治療。首次透析時(shí)間2小時(shí)，以后逐漸4小時(shí)每次，每周約2～3次。

1.4 結(jié)果

10例患者病情好轉(zhuǎn)，9例患者長(zhǎng)期維持血透，1例腎移植，1例合并肺癌死亡，1例并發(fā)腦出血死亡。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察

密切觀察病人生命體征，定期監(jiān)測(cè)各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，如血肌酐、血尿素氮，血清電解質(zhì)高鉀，高磷低鈣，血?dú)夥治龅?，特別是血鉀水平；限制鈉鹽；觀察有無(wú)手指麻木，易激惹，抽搐等低鈣血癥表現(xiàn)；注意有無(wú)體液過(guò)多的癥狀體征；觀察皮膚損害部位、范圍及顏色變化；觀察有無(wú)血栓性血管炎和壞死性血管炎的發(fā)生；觀察關(guān)節(jié)痛，疼痛部位，性質(zhì)，活動(dòng)度等；觀察水腫程度、尿量、體重、尿色。

2.2 皮膚黏膜的護(hù)理

給患者講解陽(yáng)光對(duì)狼蒼性腎衰患者皮膚的損害，指導(dǎo)患者避免將皮膚暴露于陽(yáng)光；禁用堿性過(guò)強(qiáng)肥皂清洗皮膚；女患者禁用各類(lèi)化妝品；剪指甲勿過(guò)短，防損傷指甲周?chē)つw。保持口腔清潔，每日晨晚及進(jìn)食前后用漱口液漱口。防止長(zhǎng)期應(yīng)用激素或免疫抑制劑引起的口腔真菌或細(xì)菌感染，用3%碳酸氫鈉溶液漱口[1]。

2.3 血透護(hù)理

首次血透宜采用短時(shí)、低血流量、低超濾透析，每次透析前后指導(dǎo)患者稱體重并記錄，根據(jù)干體重定超濾量防發(fā)生低血壓。因?yàn)槔钳徯阅I炎患者因?yàn)槟I功能衰竭，血小板減少和功能異常對(duì)凝血機(jī)制的影響，所以在透析過(guò)程中。肝素要個(gè)體化應(yīng)用如：肝素透析、體外肝素化透析、小劑量肝素化，低分子肝素透析[2]。狼瘡腎炎并發(fā)腎衰患者血管條件差，建立內(nèi)瘺困難，9例患者中5例患者采用頸內(nèi)靜脈置入長(zhǎng)期導(dǎo)管為血透通道，保持置管處敷料清潔，合理固定，防脫落。

2.4 用藥護(hù)理

2.4.1 長(zhǎng)期使用

糖皮質(zhì)激素可以引起庫(kù)欣綜合征，高血壓，高血糖，高血脂，水腫，骨質(zhì)疏松，體重增加，無(wú)菌性骨壞死，消化性潰瘍繼發(fā)感染行為，行為與精神失常。囑病人不可自行停藥或隨意增減劑量，定期測(cè)量血糖，血壓，電解質(zhì)。保持個(gè)人衛(wèi)生，防感染。

2.4.2 免疫抑制劑環(huán)磷酰胺主要不良反應(yīng)是

白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、肝損害、出血性膀胱炎、脫發(fā)等。因此用藥過(guò)程中應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，觀察尿液液顏色。定期復(fù)查血常規(guī)，肝功能。

2.5 飲食護(hù)理

合理膳食能減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，維持氮平衡，延緩病情發(fā)展，提高生存力。給予高維生素，高熱量，優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷，高鈣飲食。蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)病人的腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)進(jìn)行調(diào)整。

2.6 心理護(hù)理

該病是一種具有遺傳傾向，免疫性，終身性疾病，患者情緒波動(dòng)大，易產(chǎn)生悲觀厭世的情緒，所以多和患者溝通，使患者了解治療過(guò)程，穩(wěn)定情緒[3～4]。

3 討 論

LN病人都敏感多疑,焦慮并發(fā)腎衰竭，對(duì)病人打擊尤其大。心理護(hù)理及健康教育是護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，8例患者腎功能好轉(zhuǎn)或恢復(fù)，蛋白尿降低，脫離透析，有效率66.67%，4例患者長(zhǎng)期維持血透，其中1例維持血透2.5年合并肺癌死亡，致死率0.08%。值得在臨床推廣。

在未來(lái)，提高狼瘡性腎炎合并慢性腎衰竭患者的生活質(zhì)量，延緩腎損害進(jìn)展，是研究熱點(diǎn)。