仇瓊花，范 勤

（佛山市第一人民醫(yī)院產科，廣東 佛山 528000）

孕產婦在妊娠期間容易受到多種因素的影響而產生高危妊娠，高危妊娠指的是在妊娠期間遭受并發(fā)癥及其他外界因素的影響對母嬰的安全造成威脅。如果不能夠及時識別并進行有效的治療和護理，極易造成孕婦及胎兒的死亡[1]。我院是一家綜合醫(yī)院，是佛山市危重癥孕產婦救治中心，因此，為了切實保障孕產婦的及胎兒、新生兒的健康安全，我院于2017 年7月起實行《孕產婦妊娠風險評估表》對所有入院的孕產婦實行動態(tài)的風險評估，并按照風險嚴重程度分別以＂ 低風險、一般風險、較高風險、高風險、傳染病＂等五個標準進行分級標識，落實分級管理，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時干預影響妊娠的風險因素，具體風險評估及預警分級如下。

1 風險評估評估方法

1.1 風險篩查和風險評估貫穿整個孕期，包括孕期產檢、住院、分娩、產后等。

對妊娠風險篩查為陽性的孕產婦進行妊娠風險評估分級，按風險嚴重程度分別以”綠(低風險)、黃（一般風險）、橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染?。┑?種顏色進行分級標識[2]。對于妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”、“紫色”的孕產婦作為重點監(jiān)護人群，納入高危孕產婦管理，醫(yī)務人員根據(jù)病情制定個性化管理方案，診療方案和應急預案。風險分級顏色識別隨著孕產婦的病情變化、臨床表現(xiàn)、檢查結果、實驗室檢驗結果變化而變化。

1.2 從門診開始進行高危孕產婦的篩查及風險評估，孕婦圍產保健手冊封面印有綠、黃、橙、紅、紫五色標識，手冊里有評估標準，首診醫(yī)生對孕婦進行篩查，篩查項目包括基本情況、異常妊娠、及分娩史、婦產科疾病及手術史、家族史、既往疾病及手術史、輔助檢查、需要關注的臨床表現(xiàn)及病史等。篩查結果陽性孕婦再進行妊娠風險評估分級，根據(jù)評估分級在圍產保健手冊上五色相應的顏色標識。下一次產檢時，產檢醫(yī)生就會知道孕婦的風險評估程度。對于風險評估為橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染病）就會特別關注。做好相應的檢查。當然，隨著孕婦孕周的增加，病情的變化、輔助檢查的變化，風險評估分級也會變化，每一次產檢。醫(yī)生都必須再次進行風險評估，并在相應的顏色標識、簽上日期、醫(yī)生姓名。

1.3 孕婦入院，接診護士再次根據(jù)孕婦病史、生命體征、體重，主訴，臨床癥狀、胎心音、B超檢查、實驗室檢驗結果等進行風險評估、風險評估為較高風險、高風險、傳染性等孕婦，立刻通知醫(yī)生進行處理。危重孕產婦預警分級為一級、二級，即上報管床醫(yī)生、主任、護士長、護理組長，安排入住加護病房，準備相應搶救物品等。傳染性疾病孕婦安排產科特殊病房，并做好相應消毒隔離。風險評估分級在一覽表上及床頭卡上貼上顏色標識。護理記錄、及護理執(zhí)行單上也記錄了風險分級，早上全產科交班顯示屏上顯示。清晰的綠、黃、橙、紅、紫標識讓醫(yī)務人員一目了然，更快識別高危孕產婦。并對這些孕產婦提高關注，有針對性制定護理計劃、護理措施、關注潛在風險，特別是新畢業(yè)護士，沒有臨床經(jīng)驗，風險評估顏色標識讓她們更好識別孕產婦的病情。

1.4 預警評估制度，一級預警：

危急重癥，需要馬上處理。二級預警：12小時內估計病情進展需要處理。三級預警：需提高警惕，密切監(jiān)測病情入院后即進行病情評估，隨后最少每天均需要重新評估。并在床尾掛上預警標識，一級、二級、三級預警的孕產婦，護理組長每天進行評估，孕產婦病情如果穩(wěn)定或者向好的方向發(fā)展時，要及時更換預警級別。護士長組織護士、實習護生對一級、二級預警孕產婦進行三級護理查房，及時發(fā)現(xiàn)護理上的不足，及時糾正，同時預防潛在風險，讓護士及實習護生更好護理危重孕產婦。

2 討 論

孕產婦的風險評估及危重孕產婦的分級預警，能讓護士快速識別孕產婦的病情，護士隨時隨地通過入院一覽表、床尾卡的顏色標識識別孕產婦，同時清晰了解所負責孕產婦的情況，門診風險評估表及住院的再次風險評估，并予顏色標識，讓醫(yī)護人員快速識別孕產婦的病情，為及時治療、及時處理提供很大幫助，確保母嬰生命安全，同時，危重孕產婦預警制度，更好提醒醫(yī)護人員，對危急孕產婦的處理，治療，觀察，護理的及時。確保母嬰生命安全。

所以在產科病房護理中對孕產婦實施風險評估和風險分級標識管理，對確保孕婦及胎兒的生命安全起著關鍵性作用。通過醒目提示，能夠起到警示的作用，同時不同的顏色標注有助于醫(yī)療護理人員隨時掌握風險程度，以便于醫(yī)療護理干預方案的確立[3]

3 結 論

實行孕產婦風險標識及危重孕產婦預警分級，有效提高了護理人員對孕產婦病情快速判斷，為快速處理、治療、護理孕產婦提供的很大幫助，同時還增強了全體醫(yī)護人員對危重孕產婦的重點關注，確保母嬰安全。所以，進行了孕產婦的風險評估及危重孕產婦的分級預警制度對臨床護理有非常好的影響，對臨床有意義。