白夢(mèng)龍 陳曉婷

(1 福建省廈門市婦幼保健院藥學(xué)部，廈門，361000； 2 蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦兒保建科，廈門，361000)

為了進(jìn)一步提升現(xiàn)階段醫(yī)院對(duì)于麻醉藥物以及第一類精神藥物的管理水平，2005年原國(guó)家衛(wèi)生部門頒布了《醫(yī)療結(jié)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》。該規(guī)定要求相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提升對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的管理，構(gòu)建更為科學(xué)規(guī)范的藥品管理機(jī)制。由此如何進(jìn)一步提升院內(nèi)麻醉藥品、第一類精神藥品管理力度，避免麻醉藥品、第一類精神藥品流入非法渠道成為時(shí)下各大醫(yī)院研究的重要課題。循環(huán)管理法又稱戴明環(huán)管理法(Plan、Do、Check、Adjust，PDCA)，是由美國(guó)學(xué)者戴明環(huán)提出。相關(guān)學(xué)者曾提出基于PDCA管理法在對(duì)藥物進(jìn)行管理時(shí)具有較好的效果。為了提升我院對(duì)于麻醉藥品、第一類精神藥品的管理效力，此次就PDCA循環(huán)管理法實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至6月以及2018年3月至7月福建省廈門市婦幼保健院數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)中麻醉藥品、第一類精神藥品檢查記錄進(jìn)行分析。針對(duì)使用PDCA循環(huán)管理模式前(2017年2月至6月)以及使用后(2018年3月至7月)院內(nèi)麻醉藥品、第一類精神藥品管理情況進(jìn)行探討，并就對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行探討。

1.2 研究方法 PDCA循環(huán)管理辦法實(shí)施主要分為4個(gè)不同的階段，即計(jì)劃階段、方案實(shí)施階段、檢查階段以及處理階段。首先針對(duì)處理階段，預(yù)先對(duì)當(dāng)前院內(nèi)麻醉藥品、第一類精神藥品管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并嘗試分析當(dāng)前潛在問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)歸類，對(duì)于不同類型問(wèn)題進(jìn)行原因總結(jié)，制定初步的改善措施；其次在措施落實(shí)階段，主要指各項(xiàng)措施落實(shí)期間發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及問(wèn)題改善情況；隨后即檢查階段，對(duì)各項(xiàng)措施落實(shí)是否有效進(jìn)行審核記錄；最后處理階段，對(duì)各項(xiàng)審查情況進(jìn)行總結(jié)討論，對(duì)于各項(xiàng)落實(shí)措施是否存在改進(jìn)空間進(jìn)行探討，并對(duì)于目前尚未有效解決自己新出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論處理，并制定初步的整治方案交由下一階段的PDCA循環(huán)進(jìn)行處理。

2 PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用分析

2.1 計(jì)劃階段 當(dāng)前我國(guó)所頒布的《麻醉藥品與精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》等法規(guī)對(duì)醫(yī)生處方書寫、權(quán)利以及藥品管理辦法等進(jìn)行明確規(guī)定。此次筆者就本院2017年2月至6月期間麻醉藥品、第一類精神藥品管理現(xiàn)狀及其使用情況進(jìn)行審查并嘗試發(fā)現(xiàn)當(dāng)前管理存在問(wèn)題。結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)前本院在麻醉藥品、第一類精神藥品方面人員的管理水平普遍不高，相關(guān)培訓(xùn)也未有落實(shí)到位，此外臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)于麻醉藥品、第一類精神藥品規(guī)范管理認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于相關(guān)法律法規(guī)了解也不透徹；醫(yī)院藥學(xué)部也未有起到很好的麻醉藥品、第一類精神藥品管理宣傳作用等等。針對(duì)以上問(wèn)題，基于PDCA循環(huán)管理辦法第一階段的宗旨，筆者初步制定管理目標(biāo)。介于當(dāng)前院內(nèi)未有形成完善的管理體系，因此首先需要建立健全完善的管理體制，針對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品制定一攬子管理計(jì)劃，醫(yī)院藥學(xué)部對(duì)整個(gè)藥品管理負(fù)主要責(zé)任，因此需要承擔(dān)每年對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理與培訓(xùn)工作，從而建立規(guī)范的藥品使用機(jī)制。其次為了避免各項(xiàng)措施疏漏造成麻醉藥品、第一類精神藥品非法使用，需要提高院內(nèi)的監(jiān)督審查管理，要求加強(qiáng)處方權(quán)的管理力度，處方醫(yī)生務(wù)必在取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)基礎(chǔ)上才可以開具相關(guān)藥物；在開具處方時(shí)務(wù)必對(duì)處方的書寫進(jìn)行規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)賬冊(cè)記錄的管理監(jiān)督。最后對(duì)于潛在的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)采取必要措施將藥師的意見反饋至“藥訊”等平臺(tái)，例如院內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中對(duì)各個(gè)麻醉藥品、第一類精神藥品使用規(guī)范以及應(yīng)用范圍進(jìn)行明確，方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查閱。

2.2 方案實(shí)施階段 依據(jù)《處方管理辦法》文相關(guān)法律法規(guī)對(duì)于麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定，首先在院內(nèi)組建專門的管理小組，并由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層擔(dān)任主要職務(wù)，由藥學(xué)部承擔(dān)主要工作。需要注意麻醉藥物的管理應(yīng)當(dāng)由具備完全資質(zhì)條件的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)當(dāng)檢查工作，并配備醫(yī)院保衛(wèi)人員輔助進(jìn)行。對(duì)于檢查人員需要依據(jù)有關(guān)麻醉藥品、第一類精神藥品法律法規(guī)開展日常工作，此外還應(yīng)當(dāng)定期前往醫(yī)院不同部門對(duì)其麻醉藥物管理情況進(jìn)行排查并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。其次針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況制定針對(duì)性的管理規(guī)章。醫(yī)院藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部以及護(hù)理部門共同協(xié)商制定有關(guān)院內(nèi)的《病區(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品管理使用細(xì)則》《麻醉藥品、第一類精神藥品三級(jí)管理程序與制度》《麻醉藥品、第一類精神藥品管理職責(zé)》等文件，對(duì)各個(gè)部門職責(zé)以及權(quán)力進(jìn)行明確，提高現(xiàn)有對(duì)于管理水平。與此同時(shí)，針對(duì)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員開展專項(xiàng)培訓(xùn)工作，提供院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的管理認(rèn)知，提升對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品管理意識(shí)，規(guī)范日常藥品使用行為。最后加強(qiáng)監(jiān)督審查工作，醫(yī)院護(hù)理部門主要負(fù)責(zé)對(duì)管理情況的審查、藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)加大麻醉藥品、第一類精神藥品至各個(gè)科室的檢查頻次，實(shí)際檢查結(jié)果作為各個(gè)科室勞務(wù)費(fèi)的考核指標(biāo)。

2.3 檢查階段 逐一排查各項(xiàng)措施落實(shí)情況，包括處方管理是否到位、是否依據(jù)衛(wèi)計(jì)委相關(guān)規(guī)定合理使用麻醉藥物、賬務(wù)登記以及處方書寫是否規(guī)范詳細(xì)等。充分肯定落實(shí)成功的舉措，對(duì)于檢查中存在的問(wèn)題也應(yīng)當(dāng)逐一登記分類，并以書面文件形式交由相關(guān)部門進(jìn)行整改。針對(duì)同一問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)等情況則需要對(duì)主要責(zé)任人進(jìn)行約談，基于一對(duì)一指導(dǎo)的方式引導(dǎo)解決問(wèn)題。而對(duì)于未有及時(shí)解決的問(wèn)題以及新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題則交由下一階段PDCA循環(huán)管理進(jìn)行解決。

2.4 處理階段 將每次的審查結(jié)果與部門質(zhì)量考核相掛鉤，將每月的檢查結(jié)果進(jìn)行匯總記錄，并將其與上月結(jié)果進(jìn)行比較，針對(duì)性的提出改善意見。對(duì)于反復(fù)提出但未有及時(shí)改正的問(wèn)題應(yīng)當(dāng)追求相關(guān)部門責(zé)任并予以一定的處罰，并將其與各個(gè)科室負(fù)責(zé)人個(gè)人考核聯(lián)系起來(lái)，將結(jié)果上報(bào)至全院。反饋是一系列措施的落實(shí)的重要途徑，應(yīng)當(dāng)將各項(xiàng)審查結(jié)果反饋至各個(gè)負(fù)責(zé)人受傷并針對(duì)性提出整改意見，隨后將整改計(jì)劃納入下一階段PDCA管理過(guò)程中，確保每次循環(huán)管理目標(biāo)均可以達(dá)到新的高度，不斷提升院內(nèi)管理水平。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的PDCA循環(huán)管理辦法實(shí)施后，醫(yī)院對(duì)于麻醉藥品、第一類精神藥品規(guī)范化管理水平有了明顯提升，以往管理中存在的問(wèn)題大大降低。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，由2017年2月至6月全院120例問(wèn)題降低至2018年3月至7月52例，實(shí)際降低近56.7%。藥品批號(hào)記錄錯(cuò)誤以及藥品回收數(shù)量不對(duì)、賬冊(cè)登記錯(cuò)誤等情況基本消除。

4 討論

PDCA循環(huán)管理辦法的實(shí)施主要目的是為了更好的優(yōu)化當(dāng)前醫(yī)院藥品管理，從而提升醫(yī)院全面管理與服務(wù)質(zhì)量。與其他管理辦法不同，PDCA循環(huán)管理模式并不是簡(jiǎn)單的執(zhí)行一次即完結(jié)，而是需要不斷的周而復(fù)始的提高與完善。當(dāng)上一個(gè)循環(huán)結(jié)束后，相關(guān)問(wèn)題得到解決，而一些遺留的或者新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題則進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)進(jìn)行下一步討論解決，以此類推周而復(fù)始。舉例而言，硬膜外麻醉方式是目前應(yīng)用較為普遍的麻醉方法，但對(duì)于患者往往會(huì)伴有神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的睡眠以及生命質(zhì)量。業(yè)內(nèi)也一直在探索有效的緩解該情況的辦法，相關(guān)學(xué)者研究提出地塞米松在降低硬膜外并發(fā)癥方面具有較好的效果，可以有效抑制炎性反應(yīng)并且有效控制炎性反應(yīng)遞質(zhì)的進(jìn)一步釋放，改善神經(jīng)細(xì)胞膜與毛細(xì)血管之間的通透性從而有效改善患者睡眠質(zhì)量，大大提升患者康復(fù)效果。此時(shí)可以基于PDCA循環(huán)管理法通過(guò)院內(nèi)“藥訊”平臺(tái)將該治療方式告知每位醫(yī)護(hù)人員，在前期的培訓(xùn)中也可以進(jìn)行著重培訓(xùn)講解從而提升醫(yī)護(hù)人員的技能水平，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。此外落實(shí)PDCA循環(huán)控制管理辦法期間，有效提升對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品追溯性管理。藥品流通的每個(gè)環(huán)節(jié)均有全面的監(jiān)管制度跟進(jìn)，每項(xiàng)監(jiān)管工作又有完善的做計(jì)劃以及評(píng)價(jià)反饋機(jī)制并在整個(gè)不斷循環(huán)過(guò)程中持續(xù)改進(jìn)，促使提升醫(yī)院藥品管理質(zhì)量。通過(guò)一段時(shí)間的觀察比較，引入PDCA管理辦法后醫(yī)院的麻醉藥品、第一類精神藥品管理水平有了極大提高，醫(yī)院整體服務(wù)水也有了極大提高。對(duì)于醫(yī)院而言每年均會(huì)有大量人員流動(dòng)，新職工的加入以及醫(yī)護(hù)人員的流出等，特別是新員工的加入對(duì)于麻醉藥品、第一類精神藥品管理缺乏一定的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于相關(guān)藥物使用知識(shí)也有一定的欠缺，基于PDCA管理機(jī)制對(duì)新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)，針對(duì)性的開展麻醉藥品、第一類精神藥品的管理以及使用培訓(xùn)，從而促使廣發(fā)醫(yī)護(hù)人員徹底了解當(dāng)前法律法規(guī)對(duì)該方面的要求，切實(shí)提高職員的法律意識(shí)，并在日常行為中規(guī)范自我。

綜上所述，基于PDCA循環(huán)管理機(jī)制，醫(yī)院的麻醉藥品、第一類精神藥品管理問(wèn)題不斷被發(fā)現(xiàn)，并被一一解決。此外由于PDCA管理辦法是一個(gè)循環(huán)往復(fù)的周期性過(guò)程，因此對(duì)于醫(yī)院在麻醉藥品、第一類精神藥品管理的提高具有重要意義，可以促使醫(yī)院不斷改善管理現(xiàn)狀，查漏補(bǔ)缺切實(shí)提升醫(yī)院整體管理質(zhì)量與服務(wù)水平。故而PDCA循環(huán)管理辦法對(duì)于當(dāng)下提升醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品管理質(zhì)量具有一定積極意義，值得推廣與應(yīng)用。