潘雪軍 南一 牛陽(yáng)

(寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，銀川，750001)

丹梔逍遙散出自明代薛己的《內(nèi)科摘要》，又叫加味逍遙散，是經(jīng)典的中藥配方，由當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)(炒)、柴胡各5 g、牡丹皮、山梔(炒)、甘草(炙)，各五分組成，為疏肝健脾的代表方劑。它由逍遙散加味而來(lái)，《太平惠民和劑局方》中記載:逍遙散治療血虛勞倦、五心煩、肢體疼痛、頭目昏重、心悸頰赤、口燥咽干、發(fā)熱盜汗、減食嗜臥、及血熱相搏，月水不調(diào)、臍腹脹痛、寒熱如瘧、又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和、痰嗽潮熱、肌體羸瘦、漸成骨蒸”[1]。但在實(shí)際運(yùn)用中，許多人因肝氣郁滯日久，內(nèi)生火熱，此時(shí)單獨(dú)使用逍遙散來(lái)治療已經(jīng)不能將火熱平息，因此薛己在其組方中加入了牡丹皮和梔子，構(gòu)成了丹梔逍遙散。牡丹皮可以用來(lái)清血分的伏熱，梔子可以導(dǎo)熱下行，用來(lái)清解肝中的郁熱。丹梔逍遙散在臨床中運(yùn)用廣泛，長(zhǎng)期以來(lái)被用來(lái)治療與“肝郁”“脾虛”為主要病機(jī)，并兼有“虛熱”，以腹脹、呃逆、悶熱、食欲不振、口干、口苦等癥狀為主要表現(xiàn)的各種疾病，在臨床種收到了很好的效果。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：丹梔逍遙散對(duì)氣郁化火型抑郁癥具有很好的療效，能夠改善患者的臨床癥狀并且具有較高的安全性[2]；劉開(kāi)等人運(yùn)用丹梔逍遙散治療糖尿病合并失眠，發(fā)現(xiàn)丹梔逍遙散能夠明顯改善糖尿病伴有失眠患者的睡眠質(zhì)量[3]；丹梔逍遙散對(duì)于許多心系疾病如穩(wěn)定性冠脈疾病、室性期前收縮、不穩(wěn)定性心絞痛等都有較好的臨床效果[4]。實(shí)驗(yàn)證實(shí)：丹梔逍遙散具有抗腫瘤的作用，李然等人通過(guò)裸鼠成瘤的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：與模型組比較,丹梔逍遙散高、中劑量組對(duì)腫瘤組織質(zhì)量有顯著抑制作用,可改善腫瘤組織形態(tài)學(xué)，增加腫瘤細(xì)胞凋亡率(P<0.01)，證明丹梔逍遙散能夠抑制裸鼠乳腺癌腫瘤組織生長(zhǎng)[5]。

對(duì)于丹梔逍遙散在臨床中運(yùn)用，牛陽(yáng)教授認(rèn)為：現(xiàn)代人們生活壓力比較大，許多疾病的發(fā)生多與情緒變化有關(guān)。尤其女性，情緒對(duì)其身體的影響更為顯著。而在中醫(yī)理論中，肝的疏泄功能與人的情緒密切相關(guān)，肝喜條達(dá)而惡抑郁，過(guò)大的生活壓力和不良情緒都會(huì)導(dǎo)致人們出現(xiàn)情志不暢，影響肝臟的疏泄功能。肝藏血，人在夜間平臥的時(shí)候血于歸肝，并且人在睡眠時(shí)，正是肝臟發(fā)揮其解毒作用的最佳時(shí)間，當(dāng)人情緒不佳時(shí)，往往會(huì)影響睡眠，出現(xiàn)肝郁血虛的癥狀。肝郁日久，郁而化熱，臨床就表現(xiàn)為情緒低落或易怒，并伴有脅肋部疼痛、頭暈?zāi)垦?、潮熱、口干咽燥。肝屬木，脾屬土，木土相克，肝病往往?huì)影響到脾功能的正常，導(dǎo)致脾胃虛弱，脾氣弱則氣血生化無(wú)源，就會(huì)出現(xiàn)飲食減少，精神不佳的表現(xiàn)。

丹梔逍遙散中，以柴胡為君藥，柴胡的主要功效是疏肝解郁。人在抑郁或憤怒時(shí)，機(jī)體內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，免疫系統(tǒng)都會(huì)出現(xiàn)不同的反應(yīng)，出現(xiàn)“肝郁”的癥狀，研究證實(shí)：柴胡可以降低人產(chǎn)生不良情緒時(shí)大腦皮質(zhì)和腦干組織中的NE、腎上腺素、5-HT和多巴胺的水平，并抑制交感神經(jīng)過(guò)度亢奮[6]。說(shuō)明柴胡能夠有效的緩解肝氣的郁滯，使肝氣條達(dá)。方中當(dāng)歸、白芍為臣藥，當(dāng)歸具有很好的補(bǔ)血的作用，肝體陰而用陽(yáng)，白芍具有養(yǎng)陰柔肝的作用。現(xiàn)代藥理血研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸具有減少血栓形成、降低凝血,抑制血小板聚集的作用[7]；而當(dāng)歸的補(bǔ)血作用主要與阿魏酸有關(guān)[8]。當(dāng)歸還可以通過(guò)增加腦神經(jīng)源性營(yíng)養(yǎng)因子的量和調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)5-HT7受體靶點(diǎn)，起到抗抑郁的作用[9]。此外當(dāng)歸還有抗氧化、衰老和消炎鎮(zhèn)痛等作用。白芍對(duì)肝具有良好的保護(hù)作用，并且可以抵抗炎性反應(yīng)發(fā)生，緩解疼痛，鎮(zhèn)靜安眠[10]。白芍養(yǎng)血柔肝的作用可能與其可以調(diào)節(jié)鞘脂代謝、甘油磷脂代謝、亞油酸代謝、α-亞油酸代謝等相關(guān)代謝通路有關(guān)[11]。牡丹皮又名丹皮，具有清熱涼血，活血化瘀，含有丹皮酚、丹皮酚苷、芍藥苷、芍藥酚、揮發(fā)油、甾醇生物堿等多種活性成分，可以保護(hù)心肌細(xì)胞，降血壓、血糖，并對(duì)肝臟具有一定的保護(hù)作用[12]。梔子的功效是瀉火除煩、涼血解毒。研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)烯醚萜類化合物是其主要活性物質(zhì)，它還具有抗炎、抗氧化、利膽、利尿、解熱、鎮(zhèn)痛、等多種藥理活[13]。白術(shù)、茯苓、甘草，可以補(bǔ)脾益氣，使氣血生化有源；燒生姜可以溫運(yùn)中焦，佐以少量薄荷可清解肝氣，透熱外出。

1 病案舉隅

1.1 不寐 某，女，53歲，2018年1月30日初診。夜寐不安1月余?；颊咴V1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜寐不安的癥狀，難以入睡，五心煩熱，伴有左側(cè)頭痛，耳鳴，眼睛干澀，心煩急躁。月經(jīng)不規(guī)律，周期3～4個(gè)月，色量正常，伴有乏力，飲食尚可，二便正常。觀其舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：不寐，證型：肝火擾心。治以：疏肝瀉熱，養(yǎng)心安神。方藥：柴胡(醋)15 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、赤芍10 g、白術(shù)(炒)12 g、茯神20 g、酸棗仁(炒)20 g、遠(yuǎn)志15 g、女貞子12 g、墨旱蓮10 g、牡丹皮(炒)12 g、梔子(炒)12 g、合歡皮12 g、夜交藤15 g、玫瑰花10 g、生甘草6 g。7劑，水煎服，早晚各服藥1次，服藥期間飲食清淡，不易過(guò)飽，規(guī)律作息，保持精神舒暢。后依據(jù)患者情況隨證加減藥物，連續(xù)服藥3周后患者睡眠病情好轉(zhuǎn)。

1.2 胃痛 某，男，51歲，2018年12月5日初診。胃脘部脹滿不適1月余，患者訴1個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胃脘部脹滿并感覺(jué)輕微疼痛，無(wú)反酸，伴有呃逆，心煩，口干，頭暈，眼睛干澀，等癥狀，患者飲食尚可，睡眠一般，小便略黃，大便不成形。觀其舌體胖大，舌質(zhì)暗紅，苔薄微黃，脈弦滑。既往行胃鏡提示:慢性淺表性胃炎伴胃糜爛。診斷：胃痛，證型：肝氣犯胃。治以疏肝解郁，理氣和胃。方藥：柴胡(醋)15 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、陳皮15 g、厚樸12 g、郁金12 g、香附12 g、白術(shù)(炒)15 g、茯苓20 g、牡丹皮(炒)10 g、梔子(炒)10 g、薄荷(后下)6 g、生甘草6 g。7劑，水煎服，早晚各服藥1次，服藥期間忌食辛辣刺激之物，保持心情愉快?；颊叻?周后胃痛癥狀明顯減輕，囑延續(xù)上方繼續(xù)治療1周。

1.3 脅痛 某，女，55歲，2018年12月12日初診。右側(cè)脅肋部疼痛10余天?；颊?0 d前右側(cè)脅肋部無(wú)明顯誘因出現(xiàn)灼熱疼痛，伴有右側(cè)腰部疼痛不適?；颊咦杂X(jué)手足心發(fā)熱，以上午明顯，平時(shí)易發(fā)口腔潰瘍，眼睛干澀，睡眠一般，飲食尚可，小便正常，大便干。觀其舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦。腹部超聲提示：膽囊切除，胃腸道積氣量增多。診斷：脅痛，證型：肝經(jīng)郁熱，治以，疏肝清熱，理氣調(diào)血。方藥：柴胡(醋)12 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、赤芍12 g、白術(shù)(炒)10 g、川芎10 g、郁金12 g、香附12 g、茯苓20 g、牡丹皮(炒)10 g、梔子(炒)10 g、萊菔子10 g、連翹12 g、合歡皮12 g、遠(yuǎn)志12 g、薄荷(后下)6 g、生甘草6 g。7劑，水煎服，早晚各一服，服藥期間注意休息，勞逸結(jié)合，多食蔬菜水果瘦肉等清淡食品，保持心情愉快、情緒穩(wěn)定?；颊叻?周后心劑癥狀明顯減輕，囑延續(xù)上方繼續(xù)治療。

1.4 心悸 某，女，41歲，2018年11月14日初診。心悸2月余，患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸，心跳忽然加快，心慌，并伴有心前區(qū)疼痛不適。患者訴口干，五心煩熱，月經(jīng)推遲且色暗有血塊，經(jīng)期乳房脹痛，腰部酸困，怕冷。飲食一般，睡眠尚可，二便調(diào)。觀患者面色發(fā)白，缺少血色，精神不佳，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：心悸，證型：肝郁血虛。治以：疏肝養(yǎng)血，理氣安神。方藥：柴胡(醋)15 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、赤芍12 g、郁金12 g、香附15 g、白術(shù)(炒)10 g、茯苓10 g、牡丹皮(炒)12 g、梔子(炒)10 g、山藥20 g、山萸肉12 g、生地黃15 g、澤瀉10 g、生甘草6 g。7劑，水煎服，早晚各服藥1次，服藥期間宜低鹽、低脂飲食，保持心情樂(lè)觀、情緒穩(wěn)定。患者服藥1周后心悸癥狀明顯減輕，延續(xù)上方根據(jù)患者情況調(diào)整藥物繼續(xù)治療1周。

1.5 腹痛 某，女，34歲，2018年11月14日初診。患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)少腹部脹痛1年余，患者訴其月經(jīng)量少色暗，味臭，有血塊，并且有頭暈，心煩、惡心，乏力，嗜睡，喜嘆息等癥狀。觀患者舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦緩。診斷：腹痛，證型：肝氣郁結(jié)。治以：疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)。方藥：醋柴胡15 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、赤芍12 g、白術(shù)(炒)10 g、川芎10 g、郁金12 g、香附12 g、茯苓20 g、牡丹皮(炒)10 g、梔子(炒)10 g、桃仁12 g、紅花12 g、陳皮12 g、厚樸10、薄荷(后下)6 g、生甘草6 g。7劑，水煎服，早晚各1服，服藥期間宜低鹽、低脂飲食，保持心情樂(lè)觀、情緒穩(wěn)定?；颊叻?周后腹痛癥狀減輕，囑繼續(xù)治療，連續(xù)治療4周后諸癥消失，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。

1.6 痤瘡 某，女，27歲，2018年1月30日初診。患者出現(xiàn)面部痤瘡2年余?；颊?年前生完小孩后面部開(kāi)始出現(xiàn)少量痤瘡，同時(shí)前胸和后背部也出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的紅色丘疹，并伴有疼痛?；颊咂綍r(shí)月經(jīng)量少，色暗，且伴有血塊，經(jīng)前乳房脹痛，痛經(jīng)，怕冷。飲食不佳，睡眠差，心煩多夢(mèng)，大便干，小便尚可。觀其舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：痤瘡，證型：肝郁化熱。治以，疏肝清熱，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：柴胡(醋)15 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、赤芍12 g、白術(shù)(炒)10 g、川芎15 g、郁金12 g、香附12 g、茯苓20 g、牡丹皮(炒)10 g、梔子(炒)10 g、桃仁12 g、紅花10 g、生地黃15 g、川牛膝12 g、玄參10 g、薄荷(后下)6 g、生甘草6 g。7劑，水煎服，早晚各1服，服藥期間忌食辛辣刺激之物，調(diào)攝情志，保持心情愉悅?；颊叻?周后面部痤瘡明顯減少，睡眠改善。

2 小結(jié)

丹梔逍遙散在臨床中可以治療多種疾病，牛陽(yáng)教授認(rèn)為：現(xiàn)在很多疾病的發(fā)生都與情志有著密切的關(guān)系，現(xiàn)代人們生活節(jié)奏快，飲食作息不規(guī)律，易患各種疾病，往往癥狀復(fù)雜，不易分辨。丹梔逍遙散在臨床運(yùn)用中主要針對(duì)以肝郁血虛，脾氣不足為主要病機(jī)的各類疾病，在面對(duì)各類疾病時(shí)，要抓住其病機(jī)，辨證論治，靈活運(yùn)用丹梔逍遙散，就會(huì)收到很好了療效。