陳祥燕 陳祥鶯

(泉州市第一醫(yī)院，泉州，362000)

腸造口患者在醫(yī)院接受治療及護(hù)理的時(shí)間有限，絕大部分的康復(fù)需要在院外實(shí)施。由于造口患者排泄方式的改變而引起諸多不便和造口并發(fā)癥的困擾，使患者的生命質(zhì)量下降[1-2]。因此，加強(qiáng)腸造口患者術(shù)后居家睡眠質(zhì)量的相關(guān)研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在這項(xiàng)研究中，術(shù)后超過(guò)22 d的14例直腸癌患者，在家中接受了超過(guò)2周的訪談。本研究目的在于了解造口患者在家庭睡眠的實(shí)際情況，并為今后開展干預(yù)造口患者家庭睡眠質(zhì)量的各項(xiàng)方案提供實(shí)際參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至8月泉州市第一醫(yī)院收治的腸造口術(shù)患者14例。樣本量基于數(shù)據(jù)分析中未出現(xiàn)新受試者的原則。其中，男9例，女5例，平均年齡41.37歲，年齡30～75歲。臨床腸造口術(shù)6例，永久性結(jié)腸造口術(shù)5例。結(jié)腸造口術(shù)的時(shí)間范圍18～167 d，平均49.1 d。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 本次研究面談前向患者解釋面談的內(nèi)容，目的和方法，并承諾患者通過(guò)用姓名的首先字母替換他們的真實(shí)姓名，與患者積極交流，獲得他們的信任，并簽署知情同意書[3]。在采訪前，研究人員依據(jù)研究目的設(shè)計(jì)了訪談大綱，訪談主要包括以下4個(gè)方面：1)造口術(shù)后您在家睡覺怎么樣？2)您覺得睡前的睡眠質(zhì)量如何變化？3)您認(rèn)為影響了造口后家中的睡眠質(zhì)量的因素有哪些？4)當(dāng)您有睡眠問(wèn)題時(shí)您會(huì)做什么？

1.2.2 資料收集 訪談是在自然環(huán)境中進(jìn)行的，其原則是安靜，不干涉和方便受訪者。每次采訪持續(xù)35 min。對(duì)話被記錄并記錄在案，信息保密[4]。采訪結(jié)束后，錄音被反復(fù)聽取，并在24 h內(nèi)翻譯成文字檔案。結(jié)合訪談期間患者表情、動(dòng)作的負(fù)面記錄，綜合分析了解造口病患者真實(shí)的睡眠情況。

1.2.3 資料分析 使用Colaizziv的七步分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：1)認(rèn)真閱讀所有相關(guān)的數(shù)據(jù)；2)仔細(xì)聆聽，同時(shí)觀察受訪者的感受和感受的變化，并做好記錄；3)提取患者具有重要意義的陳述，并對(duì)重復(fù)觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；4)將編碼后的觀點(diǎn)整合到相應(yīng)的主題中；5)寫詳細(xì)的描述；6)總結(jié)類似觀點(diǎn)與相關(guān)的意見；7)返回受訪者確認(rèn)。

2 結(jié)果

通過(guò)數(shù)據(jù)分析和整理，發(fā)現(xiàn)盡管每個(gè)患者的睡眠條件不同，但也存在相似性。通過(guò)比較和歸納，總結(jié)出以下3個(gè)方面：

2.1 睡眠體驗(yàn)不佳

2.1.1 睡眠質(zhì)量不佳 大多數(shù)睡眠質(zhì)量差的患者睡眠時(shí)間不足，難以入睡，生物鐘倒置。尤其是在回家的早期階段，11名患者的睡眠質(zhì)量較差，只有3名患者報(bào)告睡眠質(zhì)量比以前有所改進(jìn)。睡眠質(zhì)量差的五名患者在關(guān)閉燈光和眼睛30 min后無(wú)法入睡。

2.1.2 睡眠呈現(xiàn)片段化 在7名患者中觀察到睡眠破碎化，他們報(bào)告每晚覺醒很多，連續(xù)睡眠時(shí)間更短。

2.2 影響睡眠的因素多樣化

2.2.1 軀體不適癥狀困擾 術(shù)后出現(xiàn)腹痛，腹脹，尿頻和造口并發(fā)癥，會(huì)加重身體不適，影響患者的睡眠質(zhì)量。病例I由于造口皮炎的發(fā)生也對(duì)生物鐘產(chǎn)生了干擾。

2.2.2 生活方式改變 生活方式的變化主要反映在夜間口袋的變化，排便習(xí)慣的變化和進(jìn)食時(shí)間的變化。

2.2.3 負(fù)性情緒 因?yàn)榛颊呒膊〉牟淮_定性和排便模式的變化，大多數(shù)病例都出現(xiàn)了自我形象的改變。許多患者患有抑郁，自卑和悲觀的消極心緒。

2.2.4 面臨多重挑戰(zhàn)

2.2.4.1 經(jīng)濟(jì)壓力案例AD “手術(shù)已經(jīng)花了所有在家里的錢，很快就會(huì)有化療，雖然他們沒(méi)有說(shuō)，但過(guò)程必須是需要花很多錢，我是一個(gè)拖累！”

2.2.4.2 社會(huì)壓力 造口手術(shù)后，由于排便方式的改變，社會(huì)壓力的患者往往被排除在公共場(chǎng)所之外，有的甚至拒絕與他人交流，拒絕參與任何社會(huì)活動(dòng)，因此他們處于無(wú)意識(shí)的封閉狀態(tài)。

2.3 對(duì)待睡眠障礙的態(tài)度 在負(fù)面訪談中，除了病例QR，積極改變自己的生活方式，能夠有效改善睡眠狀態(tài)，其他病例或害怕影響家庭成員，缺乏知識(shí)，悲觀抑郁等原因，均沒(méi)有尋求外部幫助或找到自己有效的方法改善自己的睡眠障礙。

3 討論

3.1 注意生理因素，積極緩解身體不適 生理方面的因素影響睡眠的最重要因素。因?yàn)榛颊呤中g(shù)后，極易產(chǎn)生生理結(jié)構(gòu)，疼痛，飲食結(jié)構(gòu)，腹脹，腹痛，便秘或腹瀉等因素的變化，會(huì)在很大程度上影響患者的睡眠質(zhì)量[5]。護(hù)士和家屬需要積極引導(dǎo)患者應(yīng)對(duì)不適癥狀，如小腸造口患者經(jīng)常由于午夜感到饑餓，進(jìn)而會(huì)影響睡眠。告知定期和正確飲食的患者可定期排便；可以提供腹脹和腹痛患者科學(xué)合理的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助患者增強(qiáng)抗病能力，緩解不適癥狀，減少并發(fā)癥。

3.2 重視心理體驗(yàn)，提高患者的睡眠質(zhì)量 心理因素同樣也是影響睡眠的重要因素之一。患者的睡前擔(dān)憂或焦慮可能會(huì)造成交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活動(dòng)增加，以及血漿去甲腎上腺素水平升高，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致改變患者的睡眠質(zhì)量。睡眠障礙也會(huì)導(dǎo)致或加劇患者的消極情緒，如煩躁或消極的悲觀情緒，這又形成惡性循環(huán)，可能影響睡眠和休息。

3.3 充分調(diào)動(dòng)患者支持系統(tǒng) 社會(huì)因素也被認(rèn)為會(huì)在很大程度上影響患者的睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員在為患者提供心理護(hù)理時(shí)，還應(yīng)做好家庭成員的相關(guān)引導(dǎo)工作，指導(dǎo)家屬提供給患者更多的情感支持和護(hù)理，以減輕患者壓力，幫助患者恢復(fù)正常生活。

現(xiàn)階段，社會(huì)上關(guān)于造口術(shù)后患者的睡眠狀況的重視度不足。研究視角集中于關(guān)于造口的自我護(hù)理方面。對(duì)于那些出院后存在睡眠障礙，并且由于缺乏恢復(fù)性睡眠的造口患者來(lái)說(shuō)，睡眠剝奪實(shí)際上是一段艱難的經(jīng)歷，會(huì)很大程度影響他們的生命質(zhì)量。造口術(shù)后對(duì)患者的采訪能夠有效幫助醫(yī)務(wù)人員更好地了解家中患者的生理和心理狀態(tài)，給予對(duì)癥護(hù)理，并且提供健康指導(dǎo)和心理支持，指導(dǎo)患者調(diào)整心情，減少身體不適，確保高質(zhì)量的睡眠。