黃紹通

摘要：目的 ?探討吸入不同濃度的碳酸氫鈉溶液霧化治療對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的療效及真菌感染發(fā)生情況。方法 ?選取2017年1月～2018年12月我院呼吸內(nèi)科收治的COPD患者72例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組24例。其中A組吸入碳酸氫鈉溶液濃度為1.5%，B組吸入濃度為2.5%，C組吸入濃度為5.0%，比較各組患者治療后第2、4、6 天的24 h排痰量及治療1周后肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、住院天數(shù)、肺功能改善情況及治療前后真菌感染情況。結(jié)果 ?B組患者第4天24 h排痰量多于A組和C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療1周后，B組肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、住院天數(shù)較A組和C組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而A組和C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;各組肺功能指標(biāo)較治療前有改善，其中B組指標(biāo)優(yōu)于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組患者口腔真菌感染的發(fā)生率為0 ，低于A組（12.50%）和C組（16.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?COPD患者采用霧化碳酸氫鈉吸入有助于提高排痰效果，改善肺功能，縮短患者住院時(shí)間，降低口腔真菌感染率，且濃度為2.5%的效果更優(yōu)，適合在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;碳酸氫鈉;霧化;真菌感染

中圖分類號：R563 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.049

文章編號：1006-1959（2019）24-0138-03

Analysis of the Effect of Different Concentrations of Sodium Bicarbonate Atomization on Patients

with COPD and the Occurrence of Fungal Infections

HUANG Shao-tong

（Department of Pharmacy，Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of inhalation of sodium bicarbonate solution with different concentrations on patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and the occurrence of fungal infection. Methods 72 COPD patients admitted to our department of respiratory medicine from January 2017 to December 2018 were selected as the research subjects. They were divided into three groups of A， B and C by random number table method， with 24 cases in each group. The concentration of inhaled sodium bicarbonate solution in group A was 1.5%， the inhaled concentration in group B was 2.5%， and the inhaled concentration in group C was 5.0%. The 24 h sputum output and treatment of patients in each group were compared on day 2， 4， and 6 after treatment. Pulmonary rales disappeared time， body temperature returned to normal time， blood routine returned to normal time， length of hospital stay， lung function improvement and fungal infection before and after treatment.Results Patients in group B had more sputum excretion at 24 h on day 4 than those in groups A and C，the difference was statistically significant （P<0.05）;After 1 week of treatment， the time of disappearance of lung rales in group B， time to return to normal body temperature， time to return to normal blood routine， and length of hospital stay were lower than those in groups A and C，the differences were statistically significant （P<0.05）;The difference between group A and group C was not statistically significant （P>0.05）; the lung function indicators of each group were improved compared with before treatment， and the indicators of group B were better than those of group A and group C，the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of oral fungal infections in group B patients was 0， which was lower than those in group A （12.50%） and group C （16.67%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Inhalation of aerosolized sodium bicarbonate in COPD patients can help improve sputum excretion， improve lung function， shorten the length of hospital stay， and reduce oral fungal infection. The concentration of 2.5% is more effective and suitable for clinical application.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease;Sodium bicarbonate;Nebulization;Fungal infection

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病，隨著社會(huì)人口老齡化及環(huán)境惡化加劇，發(fā)病率逐年上升[1]。主要表現(xiàn)是痰多黏稠且不易排出，治療時(shí)間長。目前，臨床上常規(guī)給予抗生素治療，但由于患者容易復(fù)，發(fā)長期治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的菌群失調(diào)，從而造成繼發(fā)感染[2]，真菌性感染是COPD患者較為典型的繼發(fā)感染，會(huì)給患者的治療及生活質(zhì)量帶來很大影響。本研究比較了吸入不同濃度的碳酸氫鈉溶液對防治COPD患者真菌感染療效，探討碳酸氫鈉溶液預(yù)防COPD患者真菌感染的最佳濃度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年1月～2018年12月贛州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的72例 COPD患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組24例。A組男16例，女8例;年齡44～76歲，平均年齡（55.82±7.15）歲;病程2～14年，平均病程（7.69±2.53）年;B組男17例，女7例;年齡45～75歲，平均年齡（56.32±7.32）歲;病程3～14年，平均病程（7.82±2.57）年;C組男15例，女9例;年齡42～74歲，平均年齡（55.14±7.05）歲;病程3～13年，平均病程（7.36±2.49）年。診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》[3]制定的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者上呼吸道結(jié)構(gòu)完整，血流動(dòng)力學(xué)良好;溝通無障礙，無精神病史及特大疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病等嚴(yán)重慢性疾病及惡性腫瘤;存在肺部感染、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病者;依從性差，無法配合治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對象及其家屬均同意參與本研究，并且簽署知情同意書。三組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?三組均遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的抗感染、平喘、化痰治療，并在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用碳酸氫鈉（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號：20141001，規(guī)格： ? ?250 ml∶12.5 g，10～15 ml）5 ml霧化吸入10 min，3次/d，A組、B組、C組碳酸氫鈉霧化吸入濃度分別為1.5%、2.5%、5.0%。霧化前向患者說明霧化目的、方法及注意事項(xiàng)，取舒適體位，開通霧化裝置，待藥物成霧狀噴出后根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)合適霧量大小。霧化過程中注意觀察患者的意識、情緒及不良反應(yīng)，待霧化治療后充分排痰或吸痰。

1.3觀察指標(biāo) ?分別于霧化后收集記錄三組不同時(shí)間（第2、4、6天）24 h的痰量;1周后檢測三組氧分壓、二氧化碳分壓、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、血氧飽和度等肺功能指標(biāo);記錄患者肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間以及總住院時(shí)間。觀察三組患者口腔真菌感染情況，計(jì)算真菌感染率并比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用？字2檢驗(yàn)，以 P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組不同時(shí)間24 h排痰量比較 ?B組第4天排痰量多于A組和C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組第2、6天排痰量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2三組臨床癥狀控制時(shí)間及住院天數(shù)比較 ?治療 ?1周后，B組肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、住院天數(shù)均低于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組和C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3三組肺功能及血?dú)庵笜?biāo)指標(biāo)比較 ?治療1周后，各組肺功能指標(biāo)均較治療前有改善，B組指標(biāo)優(yōu)于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4三組真菌感染檢出率比較 ?同時(shí)治療1周后，B組患者口腔真菌感染的發(fā)生率為0，低于A組的12.50%（3/24）和C組的16.67%（4/24），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

COPD發(fā)病率隨著空氣質(zhì)量惡化及人口老年化影響呈上升趨勢，主要是炎癥細(xì)胞浸潤引起炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)氣道上皮損傷，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭甚至窒息而死亡，嚴(yán)重影響患者及家屬的正常工作及生活[4]。目前治療COPD方法及藥物較多，但效果欠佳，臨床上主要吸入糖皮質(zhì)激素類藥物，但該藥物會(huì)抑制患者口腔內(nèi)的敏感菌群，從而造成口腔內(nèi)部菌群失調(diào)出現(xiàn)口腔真菌感染[5，6]。因此，在治療的同時(shí)注意控制患者的真菌感染是臨床COPD過程中需要的注意的問題。

近年來，呼吸道疾病治療過程中廣泛采用霧化吸入治療，藥物直接作用于終末細(xì)支氣管，療效迅速，不良反應(yīng)小[7]。一般臨床上采用0.9%氯化鈉溶液作為霧化吸入藥物的溶媒物質(zhì)，但有研究報(bào)道0.9%氯化鈉溶液在霧化治療過程中由于水分蒸發(fā)，其剩余的鹽分可以沉積在支氣管和肺泡，形成高滲狀態(tài)，容易引起COPD患者支氣管肺水腫，不利氣體交換，影響治療效果[8]。碳酸氫鈉為堿式鹽，可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活動(dòng)，促進(jìn)黏蛋白降解，可軟化痰痂，使痰液變稀薄，而濃度為2.5%的碳酸氫鈉本身為高滲溶液，可以增加患者氣道的水分濃度，稀釋痰液，尤其對COPD患者水腫的氣道壁也有一定防止脫水收斂作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，B組第4天排痰量明顯多于A組和C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)治療1周后，B組肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、住院天數(shù)較A組和C組降低（P<0.05），而A組和C組比較（P>0.05）;治療1周后，各組肺功能指標(biāo)較治療前均具有改善，B組指標(biāo)優(yōu)于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;表明采用碳酸氫鈉霧化吸入治療能明顯加快患者痰液排出，改善患者肺功能。尤其是濃度為2.5%碳酸氫鈉作用更為明顯，較其他兩種濃度的碳酸氫鈉霧化吸入治療，COPD患者在排痰、改善肺功能及減少肺部啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、住院天數(shù)等方面優(yōu)勢更為顯著，可有效保持患者氣道水分，防止支氣管水腫。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，同時(shí)治療1周后，B組口腔真菌感染的發(fā)生率為0，低于A組（12.50%）和C組（16.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明采用碳酸氫鈉霧化吸入治療后能顯著降低患者口腔真菌感染，并且2.5%碳酸氫鈉在防治真菌感染作用效果更好。

綜上所述，COPD患者采用霧化碳酸氫鈉吸入可促進(jìn)排痰，提高臨床療效，改善肺功能，縮短患者住院時(shí)間，降低口腔真菌感染率，且濃度為2.5%的效果更優(yōu)。

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收稿日期：2019-11-16;修回日期：2019-12-2

編輯/肖婷婷