黃芳輝

【摘要】 目的：探究肺表面活性物質(zhì)在新生兒肺炎中的應(yīng)用效果及對氧供、氧耗的影響。方法：選取2015年1月-2018年11月本院收治的100例新生兒肺炎作為研究對象，根據(jù)治療方式將其分為對照組（常規(guī)治療）50例和觀察組（常規(guī)治療加肺表面活性物質(zhì)）50例。比較兩組治療總有效率、治療前后癥狀體征積分、氧供及氧耗指標(biāo)。結(jié)果：觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前癥狀體征積分、氧供及氧耗指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后癥狀體征積分、氧供及氧耗指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺表面活性物質(zhì)在新生兒肺炎中的應(yīng)用效果較好，且對患兒的氧供及氧耗狀態(tài)有積極的改善作用，因此在本類新生兒中具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 肺表面活性物質(zhì) 新生兒肺炎 應(yīng)用效果 氧供 氧耗

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of Pulmonary Surfactant in newborns with pneumonia and influence for oxygen supply and oxygen consumption. Method： A total of 100 newborns with pneumonia from January 2015 to November 2018 were chosen for the study， and they were divided into the control group （n=50， routine treatment） and the observation group （n=50， routine treatment and Pulmonary Surfactant） according to the differences of treatment methods. Then the total effective rates after the treatment， symptoms and signs integral， oxygen supply and oxygen consumption indexes before and after the treatment of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of control group， there was statistically significant difference （P<0.05）. The symptoms and signs integral， oxygen supply and oxygen consumption indexes of two groups before the treatment were compared，there were no statistically significant differences （P>0.05）. The symptoms and signs integral， oxygen supply and oxygen consumption indexes of the observation group after the treatment were significantly better than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The application effect of Pulmonary Surfactant in newborns with pneumonia is better， and its improvement role for the oxygen supply and oxygen consumption of newborns are active， so its application value in these newborns is higher.

新生兒肺炎是新生兒中一類嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，對新生兒危害極大，也是導(dǎo)致新生兒死亡的常見原因之一，因此臨床受重視程度極高。與新生兒肺炎相關(guān)的研究較多，患兒除表現(xiàn)出呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀體征外，機體的氧供與氧耗狀態(tài)也相對較差[1-2]，因此是治療過程中的重點評估方面。肺表面活性物質(zhì)是在新生兒中應(yīng)用較受肯定的一類藥物[3]，但是關(guān)于其對患兒的細致應(yīng)用研究仍存在諸多欠缺。因此本研究就肺表面活性物質(zhì)在新生兒肺炎中的應(yīng)用效果及對氧供、氧耗的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2018年11月本院收治的100例新生兒肺炎作為研究對象。納入標(biāo)準：符合新生兒肺炎診斷標(biāo)準。排除標(biāo)準：合并其他部位感染;合并先天性疾病;合并多系統(tǒng)器官功能障礙。根據(jù)治療方式將其分為對照組（常規(guī)治療）和觀察組（常規(guī)治療加肺表面活性物質(zhì)），各50例。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)新生兒肺炎治療，主要給予吸氧、清理呼吸道、抗感染、調(diào)節(jié)酸堿失衡及其他對癥治療。觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用肺表面活性物質(zhì)（商品名：固爾蘇，生產(chǎn)廠家：意大利凱西制藥公司，批準文號：注冊證號H20030599，規(guī)格：240 mg︰3 mL），80～300 mg/（kg·次），2～3次/d，兩次間隔時間8～12 h，應(yīng)用1 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準 比較兩組治療總有效率，治療前和治療后3、5、7 d的癥狀體征積分、氧供及氧耗指標(biāo)。（1）療效評定標(biāo)準，治療后肺炎癥狀體征均消失，且X線片檢查示正常為顯效;治療后肺炎癥狀體征均改善，且X線片檢查也較前明顯改善為有效;治療后肺炎癥狀體征及X線片檢查結(jié)果均未見明顯改善或加重為無效[4]?？傆行?顯效+有效。（2）癥狀體征積分：對患兒的氣促鼻阻、口周發(fā)紺及肺部啰音進行評估，評分范圍0～3分，其中0分為無相關(guān)表現(xiàn)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度[5]。（3）于治療前及治療后6、12、24 h分別檢測兩組氧供及氧耗指標(biāo)，氧供指標(biāo)為DO2、DO2I，氧耗指標(biāo)為VO2、VO2I，上述指標(biāo)采用PICCO監(jiān)測儀進行檢測，以愛德華血流動力學(xué)參數(shù)中相關(guān)公式進行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男30例，女20例;胎齡34.0～41.8周，平均（39.6±1.0）周;日齡3.5～26.0 d，平均（8.9±2.3）d;病程1.0～3.5 d，平均（1.8±0.6）d。觀察組男32例，女18例;胎齡34.0～41.9周，平均（39.7±0.8）周;日齡3.5～25.0 d，平均（9.1±2.1）d;病程1.0～3.5 d，平均（1.7±0.5）d。兩組新生兒性別、胎齡、日齡與病程方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后臨床療效比較 觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.000，P=0.002），見表1。

2.3 兩組治療前后癥狀體征積分比較 兩組治療前各項癥狀體征積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后3、5、7 d各項癥狀體征積分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后氧供、氧耗指標(biāo)比較 兩組治療前氧供、氧耗指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后6、12、24 h氧供、氧耗指標(biāo)均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3、4。

3 討論

新生兒肺炎的臨床危害顯著，甚至可導(dǎo)致新生兒死亡等嚴重情況，是新生兒防控的重點方面。臨床中與新生兒肺炎相關(guān)的研究顯示，本類患兒除表現(xiàn)出氣促鼻阻、口周發(fā)紺及肺部啰音等呼吸系統(tǒng)癥狀體征外，機體的較多系統(tǒng)器官也受之影響較大，表現(xiàn)出較差的狀態(tài)，與本類患兒的氧氣供應(yīng)與利用狀態(tài)較差等有關(guān)[6-7]。因此對本類患兒進行治療的過程中，上述方面的改善需求均較高，而改善過程中的直觀評估指標(biāo)包括氧供與氧耗兩方面[8-10]。臨床中用于新生兒呼吸系統(tǒng)治療干預(yù)的藥物中，肺表面活性物質(zhì)是受認可程度較高的一類藥物，其對于肺泡張力的改善作用較好，有助于肺通氣狀態(tài)的改善，在新生兒肺炎中的應(yīng)用效果較好[11-12]，但是對于本類新生兒氧供與氧耗狀態(tài)的直觀改善作用未見，故探究空間仍較大。

本研究就肺表面活性物質(zhì)在新生兒肺炎中的應(yīng)用效果及對氧供、氧耗的影響進行探究的結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用效果顯著好于對照組，表現(xiàn)為治療后的臨床總有效率顯著高于對照組，且治療后的癥狀體征積分、氧供及氧耗指標(biāo)也相對更好（P<0.05），因此認為肺表面活性物質(zhì)在新生兒肺炎中的應(yīng)用價值較高。分析原因，可能與肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用有效地調(diào)控肺泡表面張力有關(guān)，其對于大小肺泡的容量平衡與穩(wěn)定均有較好的干預(yù)作用[13-16]，同時對于肺泡毛細血管中的液體滲出具有積極的調(diào)控作用，且對肺部免疫的調(diào)控作用，而這對于新生兒具有極為重要的作用，有助于控制肺部的感染與炎癥反應(yīng)作用[17-20]，因此對于新生兒肺炎具有全面有效的治療作用，肺部功能狀態(tài)尤其是肺通氣狀態(tài)起到了積極的改善作用，保證了氧供狀態(tài)的提升，進而影響到氧耗的改善[21-22]。故認為肺表面活性物質(zhì)在新生兒肺炎中的綜合作用較為全面，值得肯定。

綜上所述，肺表面活性物質(zhì)在新生兒肺炎中的應(yīng)用效果較好，且對氧供、氧耗狀態(tài)有積極的改善作用，因此在本類新生兒中具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]姜莉，李宇寧，張興道，等.牛肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征的療效研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，13（1）：135-138.

[2]王昌林，李征瀛，金未來，等.藍芩口服液輔助治療新生兒肺炎的效果評價[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（1）：165-169.

[3]劉東，關(guān)浩峰，王方方.肺表面活性物質(zhì)治療對重癥胎糞吸入綜合征患兒氧合功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（4）：43-44.

[4]趙曉敏.阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合細辛腦注射液治療新生兒肺炎的臨床療效及其對患兒氧合功能的影響[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（15）：59-61.

[5]馮麗梅，陳捷，楊茵，等.肺表面活性物質(zhì)在新生兒重癥肺炎治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（1）：16-18.

[6] Liu J，Liu G，Wu H，et al.Efficacy study of pulmonary surfactant combined with assisted ventilation for acute respiratory distress syndrome management of term neonates[J].Exp Ther Med，2017，14（3）：2608-2612.

[7]馬麗娜.肺表面活性物質(zhì)在新生兒重癥肺炎治療中的應(yīng)用價值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（5）：553-555.

[8]王艷晴.肺表面活性物質(zhì)不同首劑量對近足月新生兒呼吸窘迫綜合征療效的影響[J].兒科藥學(xué)雜志，2018，24（3）：13-16.

[9] Deshpande S，Suryawanshi P，Ahya K，et al. Surfactant Therapy for Early Onset Pneumonia in Late Preterm and Term Neonates Needing Mechanical Ventilation[J].J Clin Diagn Res，2017，11（8）：SC09-SC12.

[10]陳文超，程紅斌.新生兒重癥胎糞吸入綜合征呼吸機聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的療效及預(yù)后分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，15（3）：153-155.

[11]孫明華.肺表面活性物質(zhì)用于新生兒重癥肺炎的價值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2017，43（5）：358-360.

[12]盧祎，華瓊.肺表面活性物質(zhì)在新生兒重癥肺炎治療中的應(yīng)用價值[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2018，6（33）：56.

[13]王雪梅，劉冬麗.布地奈德聯(lián)合乙酰半胱氨酸霧化治療新生兒肺炎的作用探討[J].北方藥學(xué)，2019，16（7）：88-89.

[14]楊風(fēng)敏.不同用藥方案治療新生兒肺炎的效果及對患兒腸道微生態(tài)的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（5）：824-825.

[15]張劍.酚妥拉明聯(lián)合亞胺培南西司他丁治療重癥新生兒肺炎的療效分析[J].藥物評價研究，2019，42（3）：541-544.

[16] Leelarungrayub J，Borisuthibandit T，Yankai A，et al.Changes in oxidative stress from tracheal aspirates sampled during chest physical therapy in hospitalized intubated infant patients with pneumonia and secretion retention[J].Ther Clin Risk Manag，2016，12（5）：1377-1386.

[17]許穎，張玉偉，蘇艷琦.N-乙酰半胱氨酸霧化吸入輔助治療新生兒肺炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（9）：63-66.

[18] Gronbach J，Ehrhardt H，Zimmer K P，et al.Early Pulmonary Interstitial Emphysema in Preterm Neonates-Respiratory Management and Case Report in Nonventilated Very Low Birth Weight Twins[J].AJP Rep，2018，8（2）：e99-e105.

[19]劉征.持續(xù)正壓通氣聯(lián)合靜脈注射鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎療效及對氧合指數(shù)、血清IL-6等水平的影響[J].臨床醫(yī)藥實踐，2019，28（1）：25-27.

[20]錢霜霜，林振浪.不同通氣模式空氧混合氣治療新生兒肺炎合并氣胸的療效及對氧合功能的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（11）：1611-1613.

[21]張永芳，楊峰，趙繼華，等.氨溴索對新生兒肺炎氧合功能及肺通氣、肺換氣狀態(tài)的影響研究[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3815-3817.

[22]高源.機械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)對新生兒重癥肺炎伴呼吸衰竭氧合功能及預(yù)后的影響[J].中外醫(yī)療，2019，38（11）：78-80.

（收稿日期：2019-10-15） （本文編輯：程旭然）