魯云倩 秦艷紅 王志崢

【摘?要】?發(fā)熱是兒科常見的癥狀之一，對于小兒，外感發(fā)熱所占比例多，小兒高熱持續(xù)不退容易引起驚、厥、閉、脫，因此需及時退熱。生石膏為一味清熱瀉火良藥，含生石膏方劑治療小兒外感發(fā)熱療效確切。文章探討含生石膏方劑在治療小兒外感發(fā)熱中的應(yīng)用，為中醫(yī)藥治療小兒外感發(fā)熱提供參考。

【關(guān)鍵詞】?生石膏;兒童;外感發(fā)熱

【中圖分類號】R289.54?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）23-0080-03

Clinical?Application?Experience?of?Raw?Gypsum?Prescription?in?Treating?Children?with?Exogenous?Fever

LU?Yunqian1?QIN?Yanhong2?WANG?Zhizheng3*

1.?Shanxi?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Jinzhong?030619，China;?2.?Shanxi?University?of?Traditional?Chinese?Medicine?Pediatrics，?Affiliated?Hospital?of?Shanxi?College?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Jinzhong?030619，China;3.?Department?of?Pediatrics，?Shanxi?Provincial?Hospital?of?Integrated?Traditional?Chinese?and?Western?Medicine，?Taiyuan?030000，China

Abstract：Fever?is?one?of?the?common?symptoms?in?pediatrics.?For?children，?the?proportion?of?exogenous?fever?is?high.?The?high?fever?in?children?is?prone?to?cause?convulsions，?convulsions，?occlusion，?and?dislocation.?Therefore，?it?is?necessary?to?remove?fever?in?time.?Raw?gypsum?is?a?kind?of?clearing?heat?and?purging?fire?medicine，?and?the?prescription?of?raw?gypsum?is?effective?in?treating?children?with?exogenous?fever.?This?article?explores?the?application?of?raw?gypsum?prescription?in?the?treatment?of?exogenous?fever?in?children，?and?provides?a?reference?for?the?treatment?of?exogenous?fever?in?children.

Keywords：?Raw?Gypsum;??Children;?Exogenous?Fever

臨床上將體溫上升超過正常值0.5?℃稱之為發(fā)熱[1]，即肛溫>37.8?℃，舌下溫度>37.5?℃，腋溫>37.3?℃。小兒外感發(fā)熱由感受六淫或疫戾邪毒，正邪交爭所致，起病急，熱勢高，若高熱持續(xù)不解極易變生它病，引起驚、厥、閉、脫，甚至危及小兒生命[2]。對于對于體溫不過高且不伴有其他嚴(yán)重疾病者[3]，首先采用充分暴露四肢皮膚、補(bǔ)充水分等物理方式退熱，中醫(yī)治療小兒外感發(fā)熱根據(jù)患兒病情臨證加減，其中生石膏便是一味解肌退熱良藥，現(xiàn)代研究表明生石膏退熱效果顯著，且非大寒之品，并可生津止渴，有效防止疾病傳變，適合組方治療小兒外感發(fā)熱，治療小兒氣分證邪熱壅肺的麻杏石甘湯，清陽明熱盛的白虎湯等方中均有生石膏。

1?小兒外感發(fā)熱病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外感發(fā)熱[1]以外邪為致病因素，衛(wèi)氣失固為發(fā)病內(nèi)因，邪正交爭為根本病機(jī)。在氣候變化，冷熱失常，沐浴著涼，調(diào)護(hù)不當(dāng)，接觸傳染源后，適機(jī)體正氣不足、抵抗力低下時，外邪自口鼻或皮毛侵入機(jī)體，或襲太陽經(jīng)脈，表衛(wèi)調(diào)節(jié)失司，衛(wèi)陽受郁，而致發(fā)熱，或邪犯肺衛(wèi)，郁于肌表，邪正相爭所致，所有外感疾病的過程皆可出現(xiàn)發(fā)熱。

2?小兒外感發(fā)熱治療

2.1?小兒外感發(fā)熱中醫(yī)治療?中醫(yī)以宣、透、清、解為治法[4]治療小兒外感發(fā)熱。小兒為純陽之體，感受風(fēng)寒易從熱化[5]，故配伍解表藥使表邪得除，配伍清熱藥使里熱得清。生石膏便是一味清熱良藥，安未受邪之地，防止疾病傳變，大劑量生石膏治療外感發(fā)熱早在清代張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中便有記載，下面將探討生石膏在臨床中治療小兒外感高熱中的組方應(yīng)用。

2.2?含生石膏方劑在治療小兒外感高熱臨床應(yīng)用

2.2.1?生石膏藥性、功效與現(xiàn)代研究?生石膏[6]首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，主入肺、胃、三焦經(jīng)、具有清熱瀉火、除煩止渴之效?！睹t(yī)別錄》曰：石膏除時氣頭痛身熱，三焦大熱，皮膚熱，胃腸中結(jié)氣，解肌發(fā)汗，又能清熱止汗?！鄙嘈辽⒔饧⊥高_(dá)，大寒清瀉里熱，善清肺胃二經(jīng)氣分邪熱，為清熱瀉火之要藥。

歷代本草記載石膏的性味“辛、甘”相同，但存在大寒與微寒的區(qū)別。張錫純善用石膏，他認(rèn)為石膏為微寒之品[7]，因石膏“其寒涼之力遠(yuǎn)遜于黃連、龍膽草、知母、黃柏等藥，但其退熱之功遠(yuǎn)過于諸藥”，因“諸藥之退熱，以寒勝熱也;石膏之退熱，逐熱外出也”。

生石膏為硫酸鹽類礦物硬石膏族石膏，主要含含水硫酸鈣（CaSO4·2H2O）?，F(xiàn)代研究示生石膏具有解熱、鎮(zhèn)靜、消炎作用。生石膏內(nèi)服經(jīng)胃酸作用后，部分變?yōu)榭扇苄遭}鹽而被吸收，使Ca2+血液濃度增加，抑制高熱時過度興奮的體溫調(diào)節(jié)中樞，降低骨骼肌的興奮性及血管通透性，同時它還含有豐富的微量元素，其中鐵、鋅等，可以產(chǎn)生抗病毒作用[8]，因此具有較強(qiáng)的退熱功能。另外，生石膏還含有銅、鐵、鋁、鈣等微量元素和金屬離子，勿過量服用;同時與四環(huán)素類抗生素、含酶的藥物等藥物合用時療效會降低，甚或產(chǎn)生毒性[9-10]，因此要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

2.2.2?含生石膏方劑治療外感發(fā)熱適應(yīng)病癥?患兒外感發(fā)熱初期[1-2]癥見發(fā)熱，惡風(fēng)，伴頭身痛，流涕，鼻塞、噴嚏，脈浮數(shù)或指紋浮紫。外感風(fēng)熱或外感風(fēng)寒化熱，發(fā)熱相對較高，惡寒輕，伴咳嗽、咽痛;外感時邪疫戾，以高熱為主;暑濕侵襲，可不惡寒而發(fā)熱，兼惡心嘔吐、煩渴;溫邪入里致氣分實熱、外邪侵襲致陽明熱盛，兼見口渴、汗多。盡管病機(jī)、熱勢、兼證不同，但辨證為外感發(fā)熱均可配伍生石膏發(fā)汗解肌除熱。

外感風(fēng)熱或風(fēng)寒化熱治以辛涼解表[1-2]，以銀翹散為主方加減，以金銀花、連翹、荊芥、生石膏、薄荷、桔梗為主組成[11]，銀翹散以銀花、連翹辛涼解表，荊芥、薄荷疏散表邪，以驅(qū)在表邪氣，此類型發(fā)熱多伴咳嗽，運(yùn)用桔梗宣肺止咳，此類型熱勢較高，生石膏除熱能力強(qiáng)，應(yīng)較大劑量使用，發(fā)熱灼傷津液，生石膏又兼生津的功效，再根據(jù)兼證加減，療效顯著。唐榮飛[12]應(yīng)用銀翹白虎湯加減聯(lián)合布洛芬觀察比較80例外感發(fā)熱患兒，觀察組能夠在較短的時間內(nèi)退燒、緩解病癥。

外感時邪疫戾治以清熱解毒，氣血兩燔、熱毒充斥，非大劑清涼無效，以清瘟敗毒飲[13]為主方加減。以石膏、黃連、黃芩、丹皮、梔子、甘草、生地、芍藥、知母、桔梗為主組成。此類發(fā)熱熱勢高，應(yīng)重用石膏直清胃熱，陽明胃熱得清則十二經(jīng)之火自消，淫熱自退;配合黃連、黃芩清上焦心肺之火，丹皮、梔子、赤芍清肝經(jīng)之火，熱盛傷陰，配伍生地、玄參、知母清熱養(yǎng)陰，桔梗載藥上行，甘草解熱解毒，調(diào)諸藥而和胃氣，諸藥相合，時邪疫戾得除。

夏令暑濕證治以清暑利濕，以藿香正氣散[1-2]為主方加減，以藿香、茯苓、紫蘇葉、陳皮、桔梗、厚樸、生石膏為組成，此類型發(fā)熱多不高，以胃腸道不適為主要癥狀，藿香辛溫解表，芳香化濕，降逆止嘔;紫蘇解表化濕;陳皮燥濕和胃，降逆止嘔;茯苓健脾祛濕;厚樸、桔梗行氣化濕，暢中消脹。濕邪得除，脾胃氣機(jī)得暢，配少量生石膏解肌清熱，標(biāo)本同治。

邪入陽明致陽明氣分熱盛或溫邪入里致氣分實熱，見發(fā)熱、煩渴飲引、汗出、脈洪，治以清氣瀉熱，以白虎湯為主方加減，此類型發(fā)熱勢高，應(yīng)用大劑量生石膏清熱以制陽明氣分內(nèi)盛之熱，并止渴除煩，知母增強(qiáng)生石膏清熱生津之功，佐以粳米、炙甘草和中益胃，并可防生石膏、知母大寒傷中。劉麗娟[14]觀察白虎湯治療200例小兒發(fā)熱的療效，在改善感冒癥狀方面，研究組總有效率（92.5%）明顯高于對照組（77.5%）?，F(xiàn)代研究[12]認(rèn)為石膏是白虎湯退熱作用的主要藥物，Ca2+是石膏退熱的主要成分。

2.2.3?石膏應(yīng)用劑量?石膏為礦類藥，其質(zhì)重。張錫純認(rèn)為生石膏少用則無大效或不效，可見生石膏的劑量對于退熱效果有顯著影響。張氏認(rèn)為應(yīng)用生石膏退熱輕證亦必至兩許，若實熱熾盛，又恒重用四五兩或七八兩。目前由于多因素影響，中藥顆粒劑處方量比重逐年上升[15]，加之生石膏煎法特殊，含石膏方劑家長多愿意采用中藥配方顆粒劑。

小兒臟腑嬌嫩，治療外感熱癥用藥亦應(yīng)防苦寒傷脾胃，嬰幼兒一般使用劑量為8～15g，學(xué)齡前期兒童可用至15～30g，但臨床中應(yīng)根據(jù)患兒病情、體質(zhì)調(diào)整用量。生石膏終屬辛寒之品，不可盲目使用，否則會徒傷胃陽，損傷心氣，因此一定要辨證準(zhǔn)確[14]，對于平素體質(zhì)偏虛的患兒應(yīng)減輕用量。

2.2.4?含生石膏退熱方劑服用注意事項?治療外感發(fā)熱的方劑均屬寒涼，為防止寒涼傷脾胃陽氣，導(dǎo)致食欲不振，影響患兒生長發(fā)育，因此應(yīng)注意服用方法。

小兒為稚陰稚陽之體，脾常不足，小兒服藥應(yīng)遵少量頻服之法，間隔3～4小時服藥一次，中病即止。張氏認(rèn)為[7]大劑量石膏多頻次徐服，可以免病家之疑懼，且可使其藥力常在上焦、中焦，而寒涼不至于下侵致滑瀉也。同時服藥期間嚴(yán)格避生冷油膩，多服熱粥類顧護(hù)脾胃。對高熱持續(xù)不退的患兒或有高熱驚厥史的患兒需聯(lián)合非甾體類抗炎藥、羚羊角粉聯(lián)合治療以迅速退熱、預(yù)防并發(fā)癥。

3?病案舉隅

患者李某，男，5歲。初診：2019年6月12日。主訴：發(fā)熱2天就診。病史2天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫最高38.9℃，熱峰每天2個，口服布洛芬降溫，體溫未降至正常，伴流清涕，鼻塞，咽痛甚，無咳嗽、腹痛及頭暈，口服小兒柴桂退熱顆粒2天療效不佳，患兒精神一般，納食一般，眠可，小便正常，大便略干，1～2日1行。為求治療，遂于山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科門診就診。刻下癥：發(fā)熱，流涕，鼻塞，咽痛，精神一般，納食一般，眠可，小便正常，大便略干，1～2日一行。查體：精神可，咽充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，未聞及痰鳴音及啰音，心腹未見異常，舌紅苔薄黃。辨證：感冒，外感風(fēng)熱型;治法：疏風(fēng)清熱、利咽解毒;方藥：銀翹散加減。藥用：金銀花12g，連翹12g，淡竹葉10g，荊芥10g，牛蒡子10g，射干6g，薄荷6g，淡豆豉10g，枳實9g，桔梗10g，蘆根12g，生石膏20g。3劑，日1劑，水沖頻服。注意事項：忌生冷油膩，多服熱粥。患兒服藥3劑后熱退，咽痛明顯減輕，少量流涕，無鼻塞，未復(fù)診。

按語：患兒發(fā)熱兩天，病程較短、熱勢較高，伴鼻塞、流涕、咽痛，結(jié)合舌脈，辨證為感冒（外感風(fēng)熱型），治以疏風(fēng)清熱、利咽解毒，予銀翹散加減。方中金銀花、連翹清熱解毒、辛涼解表，荊芥、薄荷、淡豆豉疏散表邪，同驅(qū)在表邪氣，病因除則熱自退，流涕可緩;患兒咽充血、咽痛甚，予桔梗、射干、牛蒡子利咽解毒，患兒大便略干，予枳實破氣消積;熱盛傷津，予淡竹葉、蘆根、生石膏清熱生津。生石膏用量重，清熱之力強(qiáng)，且無傷脾陽之弊，配伍淡竹葉、蘆根增強(qiáng)生津之力，可及時退熱，防止疾病傳變，予金銀花、連翹、荊芥、薄荷、淡豆豉疏散表邪，去除病因，予桔梗、射干、牛蒡子、枳實治療兼證，同時加強(qiáng)防護(hù)，則患兒可愈。

4?討論

小兒外感發(fā)熱起病急、傳變快，為兒科急癥之一。對于高熱，物理降溫的同時要及時輔以藥物迅速退熱，以防止并發(fā)癥。中醫(yī)治療小兒外感發(fā)熱具有一定優(yōu)勢，生石膏便是一味清熱生津、標(biāo)本兼顧的良藥，故治療外感發(fā)熱的方劑中多配伍使用生石膏。生石膏雖屬微寒之品，但其寒涼之力俱隨發(fā)表之力外出，而毫無汁漿留中以傷脾胃，用之亦無寒涼傷胃之弊，對于臟腑嬌嫩的小兒亦為適用，中醫(yī)治療小兒外感發(fā)熱根據(jù)臨床熱勢，結(jié)合兼證、舌脈等情況，合理應(yīng)用解表、清氣等措施，可杜絕痙、厥、閉、脫等危急重癥。且現(xiàn)代藥理學(xué)表明生石膏含Ca2+，具有較強(qiáng)的退熱作用。因此生石膏可以安全、有效的用于治療小兒外感發(fā)熱，但使用時要辨證準(zhǔn)確，同時囑患者按醫(yī)囑服用方劑。

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（收稿日期：2019-09-27?編輯：程鵬飛）

基金項目：

作者簡介：魯云倩（1993-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合防治兒科疾病。E-mail：651125427@qq.com

通信作者：王志崢（1969-），女，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向為臨床醫(yī)學(xué)兒內(nèi)科。E-mail：wzzwzz1129@163.com