萬建琴，高 佳，須玉紅*

（新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 烏魯木齊 830011）

中藥注射劑具有成分復雜易發(fā)生不良反應的特點，做好安全輸液管理在臨床工作中顯得尤為重要。2017年我院靜療小組進行了安全輸液管理，制定了中藥輸液規(guī)章制度及流程，減少了不良反應的發(fā)生?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1～6月使用中藥制劑靜脈輸液的3900例患者作為對照組，2017年7～12月使用中藥制劑靜脈輸液的4100例患者作為實驗組，兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方 法

對照組采用傳統(tǒng)輸液法，實驗組按照中藥制劑的靜脈輸液安全管理辦法進行輸液。

1.2.1 建立中藥制劑靜療小組

制定中藥制劑輸液規(guī)章制度、流程、不良反應及應急預案。

1.2.2 定期對科內護士進行中藥制劑相關知識培訓及考核。

1.2.3 做好中藥高危藥品A、B、C分類，臨床用藥時，對于年老體弱、兒童、孕婦和抵抗力低下者慎用。用藥前詢問患者有無過敏史，使用過程中密切觀察用藥反應。

1.2.4 做好中藥制劑的儲藏。

1.2.5 規(guī)范中藥制劑輸液的流程

1.2.5.1 輸液過程加強質量管理正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強醫(yī)護人員間的溝通與協(xié)調[1],避免造成耦合性給藥錯誤。

1.2.5.2 嚴格遵循無菌操作規(guī)程及配伍禁忌，中、西藥制劑之間用30～60ml生理鹽水沖管。

1.2.5.3 選用精密輸液器進行靜脈輸液，根據藥量選擇合適的注射器。

1.2.5.4 嚴格查對制度，使用前檢查藥品的質量及有效期，若有質量問題不得使用。

1.2.6 輸液操

1.2.6.1 選擇彈性好、粗直的血管進行穿刺，對于長期輸液的患者選擇靜脈留置針。

1.2.6.2 正確的消毒方法 消毒時以穿刺點為中心旋轉擦拭，消毒面積不小于6cm,消毒時間不不小于1min。

1.2.6.3 輸液速度應以40滴/min為宜，輸液前30min應重點巡，若發(fā)生不良反應，立即執(zhí)行輸液不良反應應急預案。

1.3 中藥制劑靜脈輸液規(guī)章制度于2017年7月1日制定并由護理部審核通過。培訓考核后實施。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用卡方檢驗進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對照組發(fā)生不良反應83 例(占2.1%)，實驗組發(fā)生不良反應53例(占1．29%)，P=0.004,有統(tǒng)計學意義(P＜0.05) 。

3 討 論

3.1 提高了靜脈輸液的質量

成立中藥制劑靜脈輸液小組，制定中藥制劑輸注流程，定期進行相關知識的培訓，避免了因知識欠缺、操作不規(guī)范等問題導致的輸液反應。本研究顯示：實行靜脈輸液安全管理后患者發(fā)生不良反應53例，占1．29%，明顯小于對照組患者發(fā)生不良反應的例數。

3.2 降低了中藥微粒引發(fā)的不良反應

由于中藥制劑成分復雜且與其他藥物同用時易造成藥物pH值的改變而導致不溶性微粒增多，選用精密輸液器，可濾過≥5m的微粒。配藥時選擇適宜注射器，可避免護士的手來回穿梭在瓶口，造成液體微粒污染而引發(fā)的不良反應。

3.3 保證了藥物的質量與療效

因中藥制劑所含成分的不穩(wěn)定性，如儲存條件不當，患者使用藥品后易發(fā)生不良反應。有研究表明：中藥儲存不當是構成其發(fā)生不良反應的原因之一[2]。因此，正確的存儲藥物是保證中藥有效成分的重要手段之一。用藥時注重個體差異，藥物做到現用現配，可有效避免藥效降低或藥物污染。 我科通過臨床用藥發(fā)現，中藥制劑血栓通遇鼠神經時液體變成淡白色，瓜萎皮遇頭孢類藥物液體變成乳白色。為確保安全，在輸入兩種液體之間，應用生理鹽水沖管，可避免殘留在輸液器中的中藥制劑與其他藥物混合發(fā)生化學反應，從而保證藥物的質量與療效。

盡管導致中藥注射制劑不良反應的因素很多[3]，但通過中藥制劑的輸液安全管理，規(guī)范各項操作流程，細化每項工作，就能較好的降低輸液反應的發(fā)生。