黃文燕，李 萍，張 玉

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510515）

自2000年以來(lái)，國(guó)內(nèi)相繼有醫(yī)院仿照住院總醫(yī)師制度，在醫(yī)院或科室試行住院總護(hù)師制，以提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。不同醫(yī)院住院總護(hù)士的設(shè)立目的和實(shí)施方法不同，取得的成效也不一。大部分醫(yī)院是以醫(yī)院為單位選拔住院總護(hù)師，擔(dān)任的是片區(qū)二線值班護(hù)士長(zhǎng)的角色，只有極小部分醫(yī)院是以科室為單位，用以提高護(hù)理質(zhì)量及保障護(hù)理安全[1]。

1 實(shí)施住院總護(hù)師制取得的成效

1.1 能夠促使夜間安全性的提升

在夜班護(hù)理人員年輕化發(fā)展的進(jìn)程中，臨床突發(fā)應(yīng)急事件應(yīng)對(duì)能力較高的護(hù)理人員數(shù)量減少，導(dǎo)致夜間的工作質(zhì)量還有患者安全性降低。而在住院總護(hù)師制實(shí)施之后，可以更好的解決當(dāng)前夜間安全性問(wèn)題，在實(shí)際工作中不僅可以解決當(dāng)前的夜間護(hù)理工作問(wèn)題，還能全面提升各方面工作效果，打破傳統(tǒng)工作的局限性，預(yù)防出現(xiàn)其他的問(wèn)題，增強(qiáng)各方面的工作效果，打破傳統(tǒng)工作的局限性，促使各方面工作質(zhì)量和水平的增強(qiáng)，并改善以往的工作方式和方法，促使各種工作的合理落實(shí)和嚴(yán)格發(fā)展，增強(qiáng)相關(guān)工作效果[2]。

1.2 實(shí)施住院總護(hù)師制有利于培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理骨干

劉穎，魏紅艷等[3]的研究結(jié)果顯示，住院總護(hù)師的選拔任用均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)全面的專業(yè)理論與技能強(qiáng)化訓(xùn)練及考核，并在任期實(shí)踐中得到鍛煉和提高，任期結(jié)束后，住院總護(hù)師在理論知識(shí)、操作技能、溝通能力、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)能力、護(hù)理管理能力等方面均得到了錘煉和提升[4]，住院總護(hù)師隊(duì)伍已成長(zhǎng)為臨床護(hù)理技術(shù)骨干力量，為醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3 實(shí)施住院總護(hù)師制有利于培養(yǎng)素質(zhì)優(yōu)良的護(hù)理骨干

在實(shí)施住院總護(hù)師制度過(guò)程中，以相關(guān)的人力資源管理理論、組織管理層次與管理幅度的合理性、有效授權(quán)理論等多種理論為依據(jù)，通過(guò)對(duì)護(hù)士的專業(yè)理論與技能強(qiáng)化方面開展系統(tǒng)性且全面的訓(xùn)練，并對(duì)在實(shí)踐中進(jìn)行鍛煉并提高給予注重，做到學(xué)以致用的同時(shí)、實(shí)現(xiàn)舉一反三的能力，對(duì)住院總護(hù)師學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)以及相關(guān)技術(shù)的積極自主性以及創(chuàng)造性等進(jìn)行有有效的激發(fā)，進(jìn)而對(duì)住院總護(hù)師的專業(yè)優(yōu)勢(shì)和潛在能力進(jìn)行了深入挖掘，住院總護(hù)師在臨床護(hù)理技術(shù)方面依然成長(zhǎng)為中堅(jiān)力量，為醫(yī)院對(duì)高素質(zhì)、精業(yè)務(wù)、優(yōu)服務(wù)的專業(yè)全能型護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)奠定了良好的基礎(chǔ)[5]。

1.4 實(shí)施住院總護(hù)師制有利于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

住院總護(hù)師制的實(shí)施為醫(yī)院培養(yǎng)了一批高素質(zhì)、優(yōu)服務(wù)的高專業(yè)護(hù)理人員，而護(hù)理人員素質(zhì)的提升，也能保證其在對(duì)患者開展護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，具有良好的態(tài)度、耐心以及仔細(xì)等對(duì)患者進(jìn)行更好的護(hù)理工作，讓患者對(duì)護(hù)士的責(zé)任心以及關(guān)心、關(guān)愛(ài)等進(jìn)行充分感受，使得患者對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作更加認(rèn)可，并感到滿意。各大試行住院總護(hù)師制醫(yī)院采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表對(duì)住院總護(hù)師上崗前后進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，實(shí)施住院總護(hù)師后患者及家屬滿意度均明顯提高。

1.5 實(shí)施住院總護(hù)師制有利于保障護(hù)理質(zhì)量和安全

目前一些醫(yī)院的臨床一線的主要力量是一些相對(duì)較為年輕的護(hù)士，其中也不乏存在一些僅有三年以下工齡的護(hù)士，這類護(hù)士在判斷復(fù)雜病情、特殊事件處理、應(yīng)急以及緊急搶救等的綜合能力都有待提升，使得臨床護(hù)理工作中存有一部分不定性因素，不能保障護(hù)理工作的安全性。對(duì)此，住院總護(hù)師制的實(shí)施，能夠促使中青年護(hù)理骨干的技術(shù)指導(dǎo)以及護(hù)理質(zhì)量把關(guān)等作用得到充分全面的發(fā)揮，通過(guò)對(duì)臨床科室護(hù)理技術(shù)難題解決方面提供24h不間斷的幫助，能夠促使對(duì)高危重患者急診搶救成功率得到提升，極大程度的對(duì)護(hù)理事故以及嚴(yán)重糾紛事件發(fā)生的概率得以有效避免或預(yù)防，給臨床護(hù)理的安全以及護(hù)理質(zhì)量提供重要保障[6]。

1.6 實(shí)施住院總護(hù)師制對(duì)應(yīng)急突發(fā)事件后備軍的儲(chǔ)備更加有利

近年來(lái)，一些突發(fā)事件的發(fā)生，加重了醫(yī)院應(yīng)急衛(wèi)勤保障任務(wù)，同時(shí)也相應(yīng)加大了護(hù)理難度。為了對(duì)應(yīng)急保障任務(wù)的順利完成給予一定保障，醫(yī)院在培訓(xùn)總護(hù)師過(guò)程中，也應(yīng)對(duì)突發(fā)實(shí)際應(yīng)急處理方面的內(nèi)容給予一定安排，對(duì)護(hù)士面對(duì)突發(fā)書劍的反應(yīng)以及決策能力給予有效培養(yǎng)。針對(duì)醫(yī)院的機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)來(lái)說(shuō)，作為重要補(bǔ)充力量的住院總護(hù)師應(yīng)時(shí)刻保持待命，使得一旦某地區(qū)、某位置出現(xiàn)突發(fā)災(zāi)情或突發(fā)狀況，能夠及時(shí)的調(diào)配專業(yè)護(hù)士進(jìn)行實(shí)地救治，極大程度保障災(zāi)情或險(xiǎn)情中的生命存活率。

2 住院總護(hù)師制施行影響因素

2.1 醫(yī)院層面

目前我國(guó)實(shí)施住院總護(hù)師制的醫(yī)院屈指可數(shù)，大部分醫(yī)院還是按照原來(lái)的管理模式繼續(xù)實(shí)行二線值班制，原因是我國(guó)尚未建立完善的住院總護(hù)師制，對(duì)任職資格、薪酬待遇、值班方式、實(shí)施意義等方面尚未有統(tǒng)一規(guī)定。

2.2 護(hù)士個(gè)人任職意愿層面

2.2.1 排班

住院總護(hù)師需24小時(shí)在醫(yī)院待命，有的醫(yī)院甚至是48小時(shí)，白天在病區(qū)從事臨床護(hù)理工作，晚間繼續(xù)在醫(yī)院值班，協(xié)助病區(qū)管理工作，夜間在值班室休息。這樣的長(zhǎng)期運(yùn)作，勢(shì)必會(huì)使其體力和心力嚴(yán)重透支，影響其身心健康。研究結(jié)果顯示：住院總護(hù)師對(duì)排班的滿意度越高其任職意愿越高。建議可參照住院總醫(yī)師輪休實(shí)施細(xì)則，結(jié)合各醫(yī)院科室實(shí)際情況。

2.2.2 家庭-工作沖突

各大醫(yī)院住院總護(hù)師選拔極其嚴(yán)格，必須是工作至少5年以上的護(hù)師且平時(shí)工作突出者，而年資高者多數(shù)是已婚，她們不僅要承擔(dān)護(hù)士角色，還要承擔(dān)起妻子甚至是母親的角色，多重的角色要求使得她們感到倦怠。

2.2.3 福利待遇

目前較多住院總護(hù)師認(rèn)為她們所得的薪酬與其付出不成正比。因此為了提高住院總護(hù)師任職意愿，應(yīng)制定相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，適當(dāng)提高值班津貼，增加獎(jiǎng)金分配系數(shù)，提供評(píng)先、晉升、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的優(yōu)先資格。

2.2.4 職責(zé)分配不明確

各大研究結(jié)果顯示，當(dāng)前在實(shí)施住院總護(hù)師相關(guān)制度的過(guò)程中，其主要的工作職責(zé)為：①在日常工作中組織進(jìn)行搶救。②正確對(duì)緊急突發(fā)性的事件進(jìn)行處理，協(xié)助相關(guān)夜班護(hù)理人員執(zhí)行任務(wù)，并積極的應(yīng)對(duì)穿刺難題，更好的開展相關(guān)行政管理工作。

當(dāng)前我國(guó)在相關(guān)制度方面還屬于全新的工作，在未來(lái)工作中應(yīng)結(jié)合崗位特點(diǎn)和實(shí)際情況，制定完善的工作制度，按照工作特點(diǎn)和要求，正確開展相關(guān)的處理工作，以此為患者提供高質(zhì)量服務(wù)，增強(qiáng)各方面的工作效果，打破傳統(tǒng)工作的局限性，為其后續(xù)的發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。