河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）王正茂

胰源性門脈高壓是一種由胰腺疾病導致脾靜脈回流受阻所致的“區(qū)域性門脈高壓癥”，其是消化道出血的重要原因[1]。胰源性門脈高壓作為一種少見的肝外型門脈高壓，占區(qū)域性門脈高壓的5%左右，也是目前能唯一可以治愈的門脈高壓癥[2]。近年來隨著我國胰腺疾病發(fā)病率的升高和診斷技術的進步，該病的治愈率也不斷提高，但因較少見尚未引起臨床醫(yī)生的重視。本研究通過回顧性分析在我院收治的36例門脈高壓患者，探討其病因、臨床特點和治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年9月～2017年11月36例在我院接受治療的胰源性門脈高壓并發(fā)消化道出血患者，其中男性23例，女性13例，年齡23～75歲，平均年齡（45.36±3.17）歲。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核同意。

1.2 臨床特點 36例患者入院前均有貧血、腹脹、腹痛等現(xiàn)象，其中13例患者出現(xiàn)嘔血、黑便伴腹痛癥狀，4例患者出現(xiàn)腹部腫塊。9例患者入院前無嘔血癥狀，住院治療期間突發(fā)嘔血，嘔血前均有突發(fā)腹痛加重現(xiàn)象。36例患者經(jīng)超聲胃鏡和數(shù)字減影血管造影檢查確診胃底靜脈迂曲擴張成團，部分患者食管下段有輕度靜脈曲張，大部分患者胃底黏膜下曲張靜脈破裂出血。

1.3 實驗室檢查 36例患者白細胞和血小板降低，其中紅細胞、血紅蛋白降低30例（83.33%），白蛋白輕度降低6例（16.67%），丙氨酸轉氨酶輕度升高7例（19.44%）。經(jīng)檢查乙型肝炎病毒檢查均為陰性。

1.4 治療方法 36例患者均接受脾臟切除術手術治療，9例胰源性門脈高壓并發(fā)消化道出血患者經(jīng)導管動脈栓塞并脾動脈栓塞后出血停止，待病情穩(wěn)定后行脾臟切除術，27例患者直接行脾臟切除術。

2 結果

本組36例胰源性門脈高壓患者中發(fā)病原因為慢性胰腺炎26例（72.22%），其中并發(fā)假性囊腫19例；胰腺腫瘤5例（13.89%），胰腺囊腫5例（13.89%），所有患者均存在不同程度的胃底靜脈曲張。所有患者手術順利，住院時間8～15d，平均（12.46±0.78）d。本研究中所有患者均獲得隨訪，隨訪時間5～83月，4例胰腺腫瘤患者因腫瘤復發(fā)死亡，其余患者均恢復良好，未見病情復發(fā)。

3 討論

胰源性門脈高壓癥是引起消化道出血的罕見原因[3]。受脾臟靜脈壓力升高的影響，脾-門脈側支循環(huán)形成，而胃短靜脈和胃網(wǎng)膜靜脈是重要的側支循環(huán)，胃冠狀靜脈壓力升高有限，導致胃底靜脈血管迂曲擴張，血管壁變薄，易破裂出血[4]。

胰源性門脈高壓是門靜脈高壓癥中唯一能通過手術治愈的疾病，治療的關鍵是阻斷脾動脈供血并解除脾靜脈壓迫[5]。脾靜脈血流量大，而脾臟是脾靜脈最重要的引流器官，因此行脾臟切除術是治療疾病的關鍵。在本研究中36例患者均行脾臟切除術，除4例胰腺腫瘤患者死亡外其余患者均恢復良好，術后無不良反應的發(fā)生，表明脾臟切除術治療胰源性門脈高壓效果顯著。值得注意的是，針對一些易反復發(fā)作的胰腺疾病而導致胰源性門脈高壓合并消化道出血的患者，在行手術時可選擇脾臟背膜切除降低手術風險，否則可能因組織粘連，分離困難等原因引起相鄰臟器損傷和手術大出血等情況[6]。

胰源性門脈高壓并發(fā)消化道出血臨床發(fā)病率低，易被忽視，當患者患有胰腺疾病同時伴有消化道出血和黑便時應考慮該病的可能，臨床醫(yī)生應給予足夠的重視，避免因誤診漏診錯過最佳治療時機。