(蘭陵縣人民醫(yī)院，山東 蘭陵 277700)

目前，化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一。但是化療藥物的刺激會(huì)造成靜脈發(fā)紅、疼痛、硬化成條索狀，導(dǎo)致穿刺困難，化療藥物外滲，其臨床發(fā)生率可達(dá)48%，給患者帶來(lái)傷害，甚至延誤治療。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted central catheter，PICC)由于穿刺點(diǎn)表淺、止血較容易、創(chuàng)傷小、留置時(shí)間長(zhǎng)、感染率低等優(yōu)點(diǎn)，為長(zhǎng)期輸液、胃腸外營(yíng)養(yǎng)及化療患者提供了一條相對(duì)安全的靜脈通道[1-2]。但是，患者PICC置管期間如果沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，容易出現(xiàn)導(dǎo)管感染、脫出等現(xiàn)象[3]。為此，本研究探討PICC導(dǎo)管部分脫出的原因以及科學(xué)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年3月—2016年3月收治的實(shí)施PICC置管的160例腫瘤患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為研究組和參照組，各80例。參照組：男50例，女30例；年齡42～75歲，平均(55.25±11.15)歲。研究組：男45例，女35例；年齡40～79歲，平均(54.35±12.05)歲。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法 兩組均給予對(duì)癥治療。參照組患者根據(jù)病情給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食、藥物、健康教育干預(yù)等。研究組：在以上基礎(chǔ)上予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，尤其是提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)責(zé)任心，引導(dǎo)護(hù)理人員科學(xué)規(guī)范操作，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育工作，及時(shí)疏導(dǎo)患者的心理問(wèn)題等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察PICC導(dǎo)管的脫出情況：脫出長(zhǎng)度<5 cm為輕度脫管；脫出長(zhǎng)度5～10 cm為中度脫管；脫出長(zhǎng)度>10 cm為重度脫管。

2 結(jié)果

研究組：80例患者中出現(xiàn)2例導(dǎo)管脫出，其中輕度及中度脫出各1例，脫出率為2.50%。參照組：80例患者中出現(xiàn)15例導(dǎo)管脫出，其中輕度脫出7例，中度脫出5例，重度脫出3例，脫出率為18.75%。兩組導(dǎo)管脫出率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.12，P<0.01)。

3 討論

PICC置管即由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插入導(dǎo)管，其尖端定位于上腔靜脈下1/3右心房入口處的方法[4]。其穿刺點(diǎn)在外周靜脈，導(dǎo)管頭部位于中心靜脈，由于該處血流量大，能迅速降低液體滲透壓和藥物濃度，可長(zhǎng)期輸入高滲性及刺激性藥物，保護(hù)外周血管不受傷害，具有安全、方便、易于掌握、保存時(shí)間長(zhǎng)、可避免患者反復(fù)穿刺的疼痛及防止靜脈炎等優(yōu)點(diǎn)[5]。PICC導(dǎo)管脫出的原因有以下幾點(diǎn)：(1)護(hù)理人員因素。在護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員由于缺乏責(zé)任心或者對(duì)PICC導(dǎo)管重視程度不夠，導(dǎo)致誤拔現(xiàn)象，甚至護(hù)理人員在換藥的過(guò)程中由于操作不夠熟練導(dǎo)致導(dǎo)管被迫脫出，除此之外，在給患者的穿刺部位進(jìn)行消毒的時(shí)候，沒(méi)有進(jìn)行脫碘操作，導(dǎo)致固定不牢而出現(xiàn)脫管現(xiàn)象[6]。(2)患者自身因素。患者的保護(hù)意識(shí)比較薄弱，如活動(dòng)太過(guò)頻繁，或者在脫衣的過(guò)程中不慎將導(dǎo)管牽出。(3)導(dǎo)管因素。導(dǎo)管置入后，導(dǎo)管與患者的皮膚之間會(huì)存在一定的間隙，PICC導(dǎo)管自身比較光滑柔軟，在置管1周之后比較容易脫落[7]。(4)其它因素。如在置管的過(guò)程中粘貼物黏性不夠，或者固定方法存在一定的偏頗，導(dǎo)管的固定效果比較差[8]。

防止PICC導(dǎo)管脫出的護(hù)理措施：(1)提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)。努力提升護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，端正工作態(tài)度，在護(hù)理的過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，嚴(yán)格按照規(guī)定的要求進(jìn)行置管操作，在日常的換藥過(guò)程中要仔細(xì)檢查PICC導(dǎo)管是否出現(xiàn)脫出現(xiàn)象，如有脫出現(xiàn)象應(yīng)告知每位護(hù)理人員，在輸液的過(guò)程中要保證置管靜脈的通暢性。(2)科學(xué)規(guī)范操作。穿刺前需要對(duì)患者的血管情況進(jìn)行仔細(xì)的檢查，盡量選擇適合患者的導(dǎo)管，力求一次性穿刺成功，避免多次穿刺。換藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免因?yàn)橛昧^(guò)度造成PICC導(dǎo)管的脫出；要選擇無(wú)菌敷料，盡量避開(kāi)四肢的關(guān)節(jié)處，按壓固定從中心向四周擴(kuò)散。(3)健康教育。護(hù)理人員要做好患者及家屬的健康教育宣傳工作，加強(qiáng)其對(duì)PICC導(dǎo)管的認(rèn)識(shí)，提高其自我保護(hù)意識(shí)。告知患者避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)造成出汗現(xiàn)象，在脫衣以及穿衣的過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，避免將PICC導(dǎo)管牽出。另外，要加強(qiáng)監(jiān)督，仔細(xì)觀察患者的置管情況，一旦發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管出現(xiàn)部分脫出現(xiàn)象，需要及時(shí)地告知醫(yī)務(wù)人員，并且積極地配合其救治。

總之，護(hù)理人員因素、患者自身因素以及導(dǎo)管因素等都可能導(dǎo)致PICC導(dǎo)管的部分脫出。因此，在具體的護(hù)理過(guò)程中，要提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)規(guī)范操作；另外，還要積極做好患者以及患者家屬的健康教育工作，通過(guò)各方協(xié)作來(lái)降低PICC導(dǎo)管的脫出率，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。