(焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

近年來(lái)，主動(dòng)脈夾層發(fā)病率隨著高血壓患病人數(shù)的增多而呈升高態(tài)勢(shì)[1]，該病具有發(fā)展快、發(fā)病急、高死亡率等特點(diǎn)，病情十分兇險(xiǎn)，若救治不及時(shí)，24 h內(nèi)死亡率可達(dá)21%[2]。發(fā)病在<14 d內(nèi)為主動(dòng)脈夾層急性期，該期的治療及護(hù)理對(duì)其預(yù)后具有重要的影響。本文對(duì)64例急性期主動(dòng)脈夾層患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者64例，均為本院2017年7月—2018年7月收治的急性期主動(dòng)脈夾層患者，其中男33例，女31例；年齡33～79歲，平均(56.6±6.7)歲；胸背部存在不同程度的疼痛感，部分患者還伴有大汗、煩躁、休克等現(xiàn)象，通過(guò)CTA檢查確定為主動(dòng)脈夾層。

1.2方法 患者入院后，在臨床搶救的同時(shí)，對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性的護(hù)理措施，具體為：(1)開(kāi)啟應(yīng)急預(yù)案，囑咐患者臥床靜養(yǎng)；入院后24 h心電監(jiān)護(hù)；給氧；建立靜脈通道；嚴(yán)控血壓；簽署知情同意書(shū)；行CTA診斷；進(jìn)入ICU。(2)室內(nèi)保持整潔、衛(wèi)生、安靜，穩(wěn)定患者情緒，限制探視，必要時(shí)可遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用適量睡眠藥物。(3)高血壓為主動(dòng)脈夾層的主要病因，血壓控制是臨床治療主動(dòng)脈夾層的關(guān)鍵，短時(shí)間內(nèi)將血壓降至(100-120)/(60-80)mmHg，微量泵入50 ml生理鹽水+50 mg硝普鈉，逐步增大用量，降低血壓的同時(shí)還能夠維持心腦腎等器官的血供。硝普鈉現(xiàn)用現(xiàn)配，同時(shí)還要避光，微量泵入時(shí)需輔以心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，血壓>160/90 mmHg時(shí)，血壓監(jiān)測(cè)5 min一次，硝普鈉用量調(diào)整取決于血壓水平。降壓期間留意患者心率、血壓、尿量、神志與疼痛。(4)合理評(píng)估患者疼痛強(qiáng)度、部位。突發(fā)疼痛時(shí)需立刻向醫(yī)師反饋，及時(shí)鎮(zhèn)痛，遵醫(yī)囑為患者用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，本組均予以5 mg地佐辛或者是5 mg嗎啡，疼痛減輕則提示夾層血腫擴(kuò)展停止。(5)控制血壓的同時(shí)口服美托洛爾，維持心率70次/min，早上、晚上、臨睡前各服用1次。(6)患者通常保持平臥，護(hù)理人員協(xié)助患者完成翻身，指導(dǎo)患者在床上排便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。予以低脂、低鹽、高纖維、易消化等食物，多餐少時(shí)，定量、定時(shí)，告知患者保持排便順暢的重要性，每日晨服蜂蜜水或早晚各用1個(gè)香蕉，若患者2 d未排便，遵醫(yī)囑為患者開(kāi)塞露納肛或口服乳果糖；指導(dǎo)患者床上運(yùn)動(dòng)，以防下肢深靜脈栓塞。(7)由于硝普鈉的應(yīng)用有可能會(huì)引起程度不一的精神癥狀，遵醫(yī)囑為患者停止應(yīng)用硝普鈉，改為硝酸甘油。由于硝普鈉應(yīng)用后或疼痛躁動(dòng)所致的不良反應(yīng)，予以右美托咪定，期間注意觀察，落實(shí)安全教育，由專人陪護(hù)，床頭交接工作。(8)護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)患者主訴，予以同情、理解，疼痛減輕后，為患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，介紹治愈的案例，幫助患者樹(shù)立治愈的信心。(9)并發(fā)癥護(hù)理：夾層撕裂會(huì)大大減少有效循環(huán)血量，進(jìn)而引起死亡。對(duì)此，護(hù)理人員需記密切留意患者全身狀況，有無(wú)腎動(dòng)脈缺血引起的無(wú)尿、血尿、血便，警惕冠脈缺血所致的急性心梗、腦缺血所致的暈厥，或肢體活動(dòng)受限等。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括血壓升高、疼痛、排便不暢；同時(shí)在護(hù)理前以及護(hù)理后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者疼痛程度，總分0-10分，分值越高越疼痛。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況 64例患者中，發(fā)生疼痛2例，血壓升高1例，排便不暢1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。

2.2VAS評(píng)分情況 護(hù)理前VAS疼痛評(píng)分為(4.6±0.9)分，護(hù)理后為(3.3±0.7)分，組間差異顯著(t=11.20，P<0.05)。

3 討論

主動(dòng)脈夾層是心血管系統(tǒng)中最為高危的一種病癥，發(fā)病迅猛，且存在明顯的疼痛感，預(yù)防夾層撕裂加重是急性期護(hù)理的關(guān)鍵[3]，需要資深的護(hù)理人員圍繞患者的病情特點(diǎn)，制定針對(duì)性、有效的急性期護(hù)理細(xì)則[4]。本文特此針對(duì)急性期主動(dòng)脈夾層患者開(kāi)展了血壓控制、疼痛護(hù)理、臥床靜養(yǎng)、體征檢測(cè)、心理干預(yù)以及并發(fā)癥護(hù)理等措施，結(jié)果只有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，而護(hù)理后VAS疼痛評(píng)分為明顯低于護(hù)理前。提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)大大減少了急性期主動(dòng)脈夾層患者并發(fā)癥，提高了患者治療安全性。

總之，針對(duì)急性期主動(dòng)脈夾層患者，及時(shí)、有效、正確的針對(duì)性護(hù)理措施是確?；颊咧委煱踩透纳祁A(yù)后的關(guān)鍵。