鄭州市第一人民醫(yī)院（450004）徐迎莉 禹彩霞

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入肺結(jié)核并呼吸衰竭患者96例，納入時(shí)間是2017年4月～2018年3月，按機(jī)械通氣治療方式不同分成有創(chuàng)組、無(wú)創(chuàng)組。有創(chuàng)組患者共48例：男24例，女24例；年齡為49～71歲，平均年齡為（59.64±6.34）歲；病程是4～15年，平均病程是（10.64±2.15）年；無(wú)創(chuàng)組患者共48例：男23例，女25例；年齡為48～71歲，平均年齡為（59.76±6.15）歲；病程是4～14年，平均病程是（10.77±2.06）年；兩組病程、性別分布、年齡等對(duì)比的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)肺部影像學(xué)檢查、血?dú)夥治鲆约绑w征、臨床癥狀分析等綜合診斷為肺結(jié)核并呼吸衰竭；存在明顯躁動(dòng)不安表現(xiàn)，且自主呼吸微弱，氣道內(nèi)有大量分泌物；病歷資料比較完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心律失常、低血壓、腦血管病變等病癥；因面部畸形等無(wú)法進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

1.3 治療方法 兩組患者均接受抗結(jié)核、解痙、抗感染、祛痰等常規(guī)治療，根據(jù)其病情調(diào)節(jié)吸氧濃度、同步間歇性強(qiáng)制通氣潮氣量、壓力支持通氣水平等；在患者支氣管-肺部感染影明顯吸收時(shí)，可視為出現(xiàn)肺部感染控制窗。

無(wú)創(chuàng)組使用無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療：患者出現(xiàn)肺部感染控制窗后，應(yīng)拔出氣管導(dǎo)管，改用經(jīng)鼻面罩雙水平通氣，保持半臥位，以三角頭帶固定面罩，松緊適宜，依據(jù)其呼吸情況調(diào)節(jié)其壓力支持通氣、吸入氧濃度等參數(shù)，直至呼吸頻率＜28次/min、動(dòng)脈血氧分壓在65～90mmHg之間、動(dòng)脈二氧化碳分壓在45～60mmHg之間，加用3～5cmH2O的呼氣末正壓，減少內(nèi)源性呼吸末正壓所致吸氣功能耗損增加。根據(jù)病人病情好轉(zhuǎn)情況，則降低壓力支持通氣水平，直至患者能穩(wěn)定自主呼吸。

有創(chuàng)組使用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，即在出現(xiàn)肺部感染控制窗后，經(jīng)氣管插管、有創(chuàng)機(jī)械通氣方式治療，將同步間歇性強(qiáng)制通氣頻率降低到5次/min，隨后將壓力支持通氣降低到5～7cmH2O，而上述數(shù)據(jù)應(yīng)保持4h方能脫機(jī)拔管。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者咳嗽、呼吸、祛痰等主觀癥狀變化，結(jié)合各項(xiàng)生命體征與脫機(jī)情況等客觀指標(biāo)，評(píng)估其治療效果；其中，經(jīng)4h治療后氣促癥狀消失，呼吸肌運(yùn)動(dòng)減少、呼吸頻率日趨正常，為有效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效；記錄患者的機(jī)械通氣時(shí)間，統(tǒng)計(jì)其平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料（例）行X2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異則表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的肺結(jié)核并呼吸衰竭治療有效率 無(wú)創(chuàng)組患者的肺結(jié)核并呼吸衰竭治療有效率93.75%，高于有創(chuàng)組的77.08%（P＜0.05）。

2.2 觀察兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間 兩組患者均48例：無(wú)創(chuàng)組的平均機(jī)械通氣時(shí)間是（12.46±2.84）d，短于有創(chuàng)組的（21.97±3.18）d，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.454，P=0.000）。

3 討論

肺結(jié)核不但可破壞肺部血管、肺泡，影響肺部換氣功能，還會(huì)改變支氣管解剖結(jié)構(gòu)，影響通氣功能[1]。然而，機(jī)械通氣治療容易引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者病情惡化，死亡率較高，應(yīng)選擇其他安全性更高的機(jī)械通氣治療方式[2]。當(dāng)前，因醫(yī)學(xué)技術(shù)持續(xù)增高，呼吸機(jī)性能持續(xù)優(yōu)化，無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣療法應(yīng)用頻率日益升高，該療法作為經(jīng)鼻面罩雙水平通氣治療方式，是呼吸衰竭臨床治療的一項(xiàng)高效療法。無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療方式可提供高水平吸氣正壓，在患者呼吸時(shí)，可自動(dòng)調(diào)到較低水平呼吸正壓，可滿足患者對(duì)于呼吸形式、通氣壓力的需求，協(xié)助其克服氣道阻滯力，增加肺泡通氣，促使二氧化碳排出，改善肺內(nèi)氣體分布情況，促使肺泡氧彌散至血液內(nèi)，減少無(wú)效腔氣量，改善其肺部氧合能力。

結(jié)果提示：無(wú)創(chuàng)組患者的肺結(jié)核并呼吸衰竭治療有效率較高，機(jī)械通氣時(shí)間較短，可見(jiàn)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療肺結(jié)核并呼吸衰竭的效果更佳，且能早期成功脫機(jī)，值得推廣。