延鳳茹

北京市房山區(qū)第一醫(yī)院口腔科，北京 102400

拔牙手術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥為干槽癥，下頜阻生第三磨牙拔除后具有較高的干槽癥發(fā)生率較高，主要癥狀為牙槽中出現(xiàn)惡臭以及血塊腐敗，具有顯著的疼痛，疼痛可延伸至耳顳位置，通常用藥后無(wú)法實(shí)現(xiàn)止痛的效果，此外會(huì)出現(xiàn)一定程度的全身表現(xiàn)[1]。此病病理呈現(xiàn)為輕微骨髓炎，病因具有復(fù)雜性，如果未對(duì)患者實(shí)施治療會(huì)延長(zhǎng)病程時(shí)間。此次研究隨機(jī)抽取該院于2016年1月—2018年6月期間收治的200例下頜阻生智齒拔除患者，主要探討甲硝唑聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF)預(yù)防拔牙術(shù)后干槽癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的200例下頜阻生智齒拔除患者，將其平均劃分為觀察組以及對(duì)照組。100例對(duì)照組患者中男性患者58例，女性患者42例，年齡范圍18～45歲，患者年齡經(jīng)計(jì)算后為（32.5±3.2）歲，50例患者阻生類(lèi)型為高位，30例患者阻生類(lèi)型為中位，20例患者阻生類(lèi)型為低位；100例觀察組患者男性患者60例，女性患者40例，年齡范圍 20～48 歲，患者年齡經(jīng)計(jì)算后為（33.8±3.4）歲，45例患者阻生類(lèi)型為高位，25例患者阻生類(lèi)型為中位，30例患者阻生類(lèi)型為低位。對(duì)比兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呓?jīng)過(guò)檢查后表示下頜智齒阻生，不需要對(duì)其予以去骨。

1.2 納入與排除

納入[2]：入選患者全身情況良好；入選患者并未患有全身系統(tǒng)疾??；入選患者并無(wú)拔牙禁忌證；入選患者均對(duì)此次研究知情，并簽署同意書(shū)。

排除[3]：將患有牙周急性以及慢性炎癥患者予以排除；將患有根尖周患者予以排除。

1.3 方法

采用曲面體層片對(duì)阻生情況予以了解，而后分析患者阻力情況，在拔牙之前患者均選擇超聲波予以潔治療，而后采用洗必泰口水予以含漱，將口腔細(xì)菌數(shù)量減少。200例患者應(yīng)由同一名醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施拔牙，完成拔牙后對(duì)創(chuàng)面予以處理。觀察組患者拔牙術(shù)后干槽內(nèi)放置甲硝唑聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子明膠海綿，不需要對(duì)其予以壓緊，確保創(chuàng)面血供充足，每日采用康合素噴劑對(duì)創(chuàng)面予以噴灑，3次/d。對(duì)照組患者拔牙術(shù)后干槽內(nèi)并不放置相關(guān)填充物，服用抗生素藥物阿莫西林3 d。而后定期復(fù)查查看牙槽窩修復(fù)情況。將2片甲硝唑壓成粉末并應(yīng)用于重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF)中，調(diào)整為糊狀留有備用。甲硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H43021600），重組人表皮生長(zhǎng)因子（國(guó)藥準(zhǔn)字 S20010096）。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①主觀表現(xiàn)?；颊甙窝?～3 d后產(chǎn)生劇烈持續(xù)疼痛，疼痛放射至下頜以及耳顳部，采用鎮(zhèn)痛藥物后并無(wú)顯著療效。②檢查。拔牙中血凝塊出現(xiàn)變色或者脫落，暴露骨壁，表現(xiàn)為灰白色，對(duì)骨壁探觸可出現(xiàn)顯著的疼痛，存在惡臭味，局部淋巴出現(xiàn)壓痛或者腫大。如果患者檢查結(jié)果表現(xiàn)為陽(yáng)性說(shuō)明為干槽癥。按照醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)診，如果未出現(xiàn)特殊情況拔牙后需要檢查牙槽窩修復(fù)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

文中將SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用于該次研究中，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)計(jì)算后以率表示，數(shù)據(jù)為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后并未出現(xiàn)過(guò)敏和組織增生等有關(guān)并發(fā)癥，對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療后14例患者出現(xiàn)干槽癥，發(fā)生率為28%，觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后3例患者出現(xiàn)干槽癥，發(fā)生率為6%，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較（χ2=8.575 5，P＜0.05）。

3 討論

干槽癥主要引發(fā)原因包含纖維蛋白溶解、創(chuàng)傷、解剖以及感染等。主要引發(fā)因素為繼發(fā)感染以及創(chuàng)傷，而起到主要作用的為厭氧菌[5]。同時(shí)干槽癥屬于拔牙創(chuàng)急性感染的一種表現(xiàn)，主要發(fā)生位置為下頜后，尤其是在下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后，其發(fā)生率大致分為為：下頜第三磨牙、下頜第一磨牙、下頜第二磨牙，其他牙少見(jiàn)，前牙發(fā)生率最低。一般情況，即使是翻瓣去骨拔牙手術(shù)，其創(chuàng)口的疼痛2～3 d后會(huì)逐漸消失。如果拔牙后2～3 d后患者產(chǎn)生劇烈疼痛，疼痛向耳顳部、下頜下區(qū)或頭頂部放射，選擇一般止痛藥物無(wú)法緩解疼痛，則可能發(fā)生了干槽癥。為此對(duì)血凝塊予以保護(hù)可有效預(yù)防感染，屬于避免干槽癥引發(fā)的主要方法。創(chuàng)傷引發(fā)干槽癥的機(jī)制解釋存在差異性，創(chuàng)傷擠壓牙槽骨壁，受到壓力的骨肉血管會(huì)產(chǎn)生血栓，從而對(duì)創(chuàng)口愈合產(chǎn)生影響。說(shuō)明干槽癥的產(chǎn)生和拔牙局部損傷程度存在一定的關(guān)系，為此應(yīng)從拔牙開(kāi)始預(yù)防干槽癥，手術(shù)前探究阻力的原因，可予以患者光牙片檢查，了解患者牙齒發(fā)育情況[6]。手術(shù)過(guò)程中需要將創(chuàng)傷減小，從而將牙創(chuàng)面積減少，進(jìn)而避免干槽癥的產(chǎn)生。此次研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)治療后14例患者出現(xiàn)干槽癥，發(fā)生率為28%，觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后3例患者出現(xiàn)干槽癥，發(fā)生率為6%，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。曾有學(xué)者隨機(jī)抽取100例下頜阻生智齒拔除患者，并在患者術(shù)后放置甲硝唑聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子 (rhEGF)，研究結(jié)果表明，2例患者出現(xiàn)干槽癥，發(fā)生例為2%，顯著降低干槽癥發(fā)生率，和此次研究結(jié)果存在一致性。由于口腔中具有一定量的細(xì)菌，人體正常防御機(jī)制并未產(chǎn)生感染病變[7]。而在拔牙后因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷可釋放手術(shù)創(chuàng)造的活性胺，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生纖維蛋白溶解，此外在拔牙的過(guò)程中會(huì)在口腔中開(kāi)放創(chuàng)面，牙槽骨損傷會(huì)出現(xiàn)直接暴露，并存在于細(xì)菌環(huán)境內(nèi)，從而產(chǎn)生感染。全身或者局部位置采用抗生素能夠降低干槽癥的發(fā)生率，臨床研究同樣證實(shí)此說(shuō)法。創(chuàng)面愈合過(guò)程則是拔牙5～15 min創(chuàng)面會(huì)產(chǎn)生血凝塊，24 h后纖維細(xì)胞會(huì)延伸至血凝塊，第3日后會(huì)產(chǎn)生肉芽增生，血凝塊中毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞會(huì)有所生長(zhǎng)，第7日牙槽窩中會(huì)充滿肉芽組織，從而產(chǎn)生新骨[8]。

甲硝唑?qū)儆谙趸溥蝾?lèi)藥物，對(duì)細(xì)菌DNA螺旋結(jié)構(gòu)斷裂產(chǎn)生促進(jìn)作用，對(duì)細(xì)菌DNA復(fù)制起到阻斷效果，可將細(xì)菌殺滅，從而將抗菌目的實(shí)現(xiàn)[9]。安全可靠性良好，同時(shí)價(jià)格較低，屬于抗厭氧菌主要應(yīng)用的藥物。在牙槽窩內(nèi)直接放置甲硝唑可為拔牙周?chē)M織提供相應(yīng)的藥物濃度，將藥物不良反應(yīng)減少，其中包含眩暈以及胃腸道反應(yīng)等。在患者體內(nèi)，通過(guò)側(cè)鏈氧化和葡萄糖醛酸結(jié)合出現(xiàn)代謝，部分藥物則不通過(guò)代謝。其代謝物自身具有相應(yīng)的活性。甲硝唑及其代謝物大量通過(guò)尿排泄 （占總量的60%～80%），少量藥物通過(guò)糞排出（6%～15%）。t1/2大致為8 h。

重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF)在拔牙創(chuàng)面應(yīng)用的過(guò)程中，對(duì)牙齦以及黏膜創(chuàng)面修復(fù)可起到促進(jìn)作用，有利于創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，對(duì)上皮細(xì)胞的增殖可起到促進(jìn)作用，以此減少創(chuàng)面愈合時(shí)間[10]。與此同時(shí)重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF)對(duì)于血管內(nèi)皮細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞產(chǎn)生作用效果，自身屬于有絲分裂原，對(duì)細(xì)胞增殖可起到促進(jìn)作用，但臨床研究并未證實(shí)藥物存在抗炎效果，為此需要和抗菌素聯(lián)合應(yīng)用，以免重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF)在作用過(guò)程中因?yàn)橹虏【a(chǎn)生影響，從而對(duì)創(chuàng)面愈合起到促進(jìn)作用。由于進(jìn)食和唾液稀釋關(guān)系，患者每日應(yīng)采用重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF)3次，吸入時(shí)經(jīng)過(guò)明膠海綿。

可吸收性明膠海綿存在纖維多孔，從而能夠?qū)ξ镔|(zhì)產(chǎn)生吸收屬于藥物載體，對(duì)拔牙創(chuàng)傷填塞，有助于血凝塊的產(chǎn)生，對(duì)牙槽窩予以覆蓋，隔絕外界以及牙槽窩，以免細(xì)菌或者殘?jiān)竭_(dá)牙槽窩。明膠海綿吸收情況良好，不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，手術(shù)后不需要將其取出。此外需要將拔牙過(guò)程中的創(chuàng)傷減少[11]，將窗口減小，拔除多根牙的過(guò)程中不應(yīng)將牙槽中隔去除，對(duì)患者拔牙后需要將牙齦予以拉攏實(shí)施縫合，然而需要注意的事項(xiàng)不應(yīng)過(guò)緊，以免手術(shù)后出現(xiàn)腫脹。創(chuàng)口中需要放置相關(guān)制劑均可產(chǎn)生預(yù)防的效果。放置羥基磷灰石能夠?qū)⑺狼幌麥?，從而出現(xiàn)骨再生，效果良好。同時(shí)可將碘仿海綿放置創(chuàng)口中[12]。沒(méi)有浸泡的碘仿海綿不能放置在牙窩中。

該次研究結(jié)果表明，拔牙術(shù)后采用甲硝唑聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子(rhEGF)可有效降低干槽癥發(fā)生率，同時(shí)此治療方法具有一定的安全可靠性，可將其進(jìn)行臨床推廣。與此同時(shí)，在對(duì)干槽癥預(yù)防的過(guò)程中，除對(duì)其采用局部用藥，還需要對(duì)創(chuàng)傷因素予以重視。在減少創(chuàng)傷的同時(shí)需要將創(chuàng)口減小，在創(chuàng)內(nèi)放置相關(guān)制劑，其預(yù)防效果顯著。此外手術(shù)前應(yīng)采用影像學(xué)檢查以及臨床檢查對(duì)患者予以評(píng)估，而后對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行制定，將機(jī)體反應(yīng)應(yīng)激炎癥減少，以此降低手術(shù)后感染發(fā)生率。