河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院（457000）梁彥麗

倍他樂(lè)克是臨床治療中常用的β1受體阻滯劑，有改善機(jī)體心功能的功效，有助于降低患者的死亡率，提高患者的生存質(zhì)量[1]。此次研究通過(guò)對(duì)慢性心力衰竭（CHF）患者實(shí)施不同的藥物治療，觀察患者采用倍他樂(lè)克聯(lián)合貝那普利治療的臨床效果，分析適合臨床應(yīng)用的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究選取2016年1月～2018年6月接收的76例CHF患者為觀察對(duì)象，將患者隨機(jī)分為甲、乙組，各38例。甲組：男24例，女14例；年齡56～74歲，平均（66.7±4.2）歲；擴(kuò)張型心臟病12例，高血壓性心臟病26例；乙組：男25例，女13例；年齡56～76歲，平均（68.1±4.2）歲；擴(kuò)張型心臟病14例，高血壓性心臟病24例。研究入選對(duì)象經(jīng)臨床確診為CHF，所有患者都符合醫(yī)學(xué)倫理審核條件，簽有知情同意書(shū)。排除患有精神障礙，合并有嚴(yán)重的肝、腎、肺功能不全或有藥物過(guò)敏反應(yīng)的患者。

1.2 方法 甲組采用常規(guī)治療，給予患者強(qiáng)心、利尿和洋地黃類(lèi)藥物等。對(duì)于合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，積極進(jìn)行治療。乙組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用貝那普利聯(lián)合倍他樂(lè)克口服治療，貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）初始劑量為2.5mg/次，1天1次。倍他樂(lè)克（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）初始劑量為6.25mg/次，1天2次，連續(xù)治療2周。若治療2周后患者無(wú)明顯的不良反應(yīng)，可逐漸增加用藥劑量，每周增加1次，倍他樂(lè)克最大劑量不超過(guò)12.5mg/次，1天2次；貝那普利最大計(jì)量不超過(guò)10mg/次，每天2次，并長(zhǎng)期按上述劑量口服治療。對(duì)于出現(xiàn)異常情況的患者，可適當(dāng)減少用量，或停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后心功能指標(biāo)[LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）]、肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮舒張功能指標(biāo)[Do（基礎(chǔ)狀態(tài)肱動(dòng)脈內(nèi)徑）、D1（反應(yīng)性充血期間肱動(dòng)脈內(nèi)徑）、△（肱動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張百分比）]變化狀況，判斷患者用藥后對(duì)其心功能與血管內(nèi)皮舒張功能的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)用n（%）和（±s）表示，差異用X2與t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮舒張功能指標(biāo)對(duì)比 兩組治療前Do、D1、△/%指標(biāo)及治療后Do指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），乙組治療后D1、△/%分別為（4.3±0.4）mm、（21.4±7.1）%，明顯高于甲組的（3.8±0.5）mm、（7.6±6.1）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較兩組患者治療前LVEF、LVESD、LVEDD指標(biāo)對(duì)比差異不明顯（P>0.05），乙組治療后LVEF指標(biāo)為（50.2±10.6）%，明顯高于甲組的（4 1.3±8.5）%，LVESD、LVEDD指標(biāo)為（40.5±8.2）mm、（49.1±8.5）mm，明顯低于甲組的（47.4±9.1）mm、（58.4±9.8）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

研究結(jié)果表明CHF患者采用酒石酸美托洛爾（倍他樂(lè)克）與貝那普利聯(lián)合治療后，患者的LVEF、LVESD、LVEDD、Do、D1、△指標(biāo)較治療前有明顯改善，且改善程度顯著優(yōu)于采用常規(guī)治療的甲組患者。該結(jié)果說(shuō)明倍他樂(lè)克聯(lián)合貝那普利治療CHF，能有效改善患者心功能和血管內(nèi)皮舒張功能，能避免病情進(jìn)一步發(fā)展。貝那普利是臨床應(yīng)用較廣的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑，可延緩心肌重塑，降低血管緊張轉(zhuǎn)換酶活性，阻斷ACEI轉(zhuǎn)為ACEII，抑制血管收縮，減少醛固酮的產(chǎn)生，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[2]。倍他樂(lè)克屬于β1受體阻滯劑，可對(duì)β1受體進(jìn)行選擇性阻斷，可抑制交感神經(jīng)活性，能增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，促使周?chē)茏枇ο陆担瑴p慢心率、延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間，降低心肌收縮力，改善患者的心功能。

綜上，倍他樂(lè)克聯(lián)合貝那普利治療CHF，可改善機(jī)體血管內(nèi)皮舒張功能與心功能，且治療安全有效，適合在臨床上應(yīng)用。