梁輝軍

廣西壯族自治區(qū)來(lái)賓市人民醫(yī)院急診科，廣西來(lái)賓 546100

腦卒中是神經(jīng)科常見(jiàn)的腦血管疾癥，其一般是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌散性腦功能缺損的一種疾病，腦卒中患者發(fā)病一般在院外，如果沒(méi)有及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行搶救，將直接威脅到患者的生命健康安全[1]。為了降低傷殘的發(fā)生率，給予患者急診救治十分有必要，以此提高患者搶救成功率，降低致殘、致死率，該文主要對(duì)腦卒中的急診救治新進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 腦卒中概述

腦卒中也可稱之為“中風(fēng)”，該疾病主要包括兩種類型，一是缺血性卒中，二是出血性卒中，該疾病是由于患者突然出現(xiàn)腦部血管的破裂，或者由于血管阻塞而導(dǎo)致血液無(wú)法流入大腦，從而給患者的腦組織帶來(lái)直接危害，最終引起的一系列病癥。從實(shí)際情況來(lái)看，缺血性卒中患者比出血性卒中患者多，男性發(fā)病率高于女性，該疾病多發(fā)于40歲以上的患者；根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，我國(guó)第一死亡原因與成人殘疾原因中，腦卒中排名第一，可見(jiàn)該疾病的發(fā)病率、致殘率、致死率較高[2-4]。腦卒中的類型不同，治療方法也存在一些差異，由于臨床對(duì)于該疾病的治療還缺乏有效的手段，最好的措施就是預(yù)防，尤其是高血壓的預(yù)防，其在很大程度上決定了腦卒中患者的治療效果，因此，在腦卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)的預(yù)防過(guò)程中，降壓治療十分重要，其能夠達(dá)到腦卒中的防治效果。

2 腦卒中發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)

2.1 發(fā)病因素

腦卒中的發(fā)病因素相對(duì)較多，其中包括血管性危險(xiǎn)因素、性別、年齡、種族因素、不良生活方式等；對(duì)于血管性危險(xiǎn)因素來(lái)說(shuō)，缺血性腦卒中患者是由于其腦部供血血管內(nèi)壁上有效栓子，脫落之后將會(huì)使動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞脫落，最終引起的缺血性卒中；出血性卒中患者是由于腦血管或血栓出血而引起的；冠心病伴有房顫患者的心臟瓣膜極易出現(xiàn)腹壁血栓，脫落栓子后將導(dǎo)致腦血管堵塞，從而引發(fā)且血性卒中[5-7]。另外，有的患者患有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，將增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，使患者的腦卒中疾病發(fā)病率增大。

動(dòng)脈粥硬化是頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄和閉塞的主要原因，另外，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞的引發(fā)因素與動(dòng)脈內(nèi)膜增生和肥厚、頸動(dòng)脈外傷、腫瘤壓迫頸動(dòng)脈有關(guān)，這些因素均可能會(huì)引發(fā)腦卒中。

根據(jù)實(shí)際調(diào)查研究可知，我國(guó)腦卒中發(fā)病率比心臟病高，歐美人心臟病發(fā)病率高于腦卒中；且我國(guó)腦卒中男性患者多于女性，40歲以上年齡為該疾病的發(fā)病主體群體。

另外，腦卒中還與不良生活方式有著密切聯(lián)系，一般情況下，腦卒中患者存在多個(gè)危險(xiǎn)因素，如飲食不健康、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等，再加上有的患者自身患有其他疾病，如高血壓、糖尿病等，從而使腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

2.2 臨床表現(xiàn)

腦卒中患者的臨床癥狀較多，一般情況下患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)臉部、手臂或腿部的無(wú)力感，或者出現(xiàn)突然昏撲的現(xiàn)象，另外有的患者還會(huì)出現(xiàn)口眼歪斜，甚至言語(yǔ)不清、語(yǔ)言理解困難等現(xiàn)象，其給患者的健康帶來(lái)極大的危害。具體內(nèi)容包括這幾點(diǎn)：①短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：患者會(huì)出現(xiàn)突然肢體運(yùn)動(dòng)障礙的現(xiàn)象，同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、單眼短暫失明等現(xiàn)象；眩暈、耳鳴、聽(tīng)力障礙、復(fù)視等是椎動(dòng)脈缺血的臨床表現(xiàn)；癥狀可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，且持續(xù)時(shí)間在2 h左右，甚至一天數(shù)次或數(shù)十次發(fā)作，一般情況下患者癥狀可以自行緩解，沒(méi)有顯著的梗死灶存在于患者腦內(nèi)[8-10]。②可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND）：與短暫性腦缺血發(fā)作的臨床癥狀基本相同，但神經(jīng)功能障礙持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，一般情況下在24 h以上，有的患者癥狀發(fā)作時(shí)間可達(dá)10 d左右，之后逐漸恢復(fù)正常；有較小的梗死灶存在于患者腦部，且大多為可逆性病變。③完全性卒中（CS）：與短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙相比，完全性卒中的癥狀更加嚴(yán)重，通常情況下患者的病情將會(huì)不斷惡化，且患者的意識(shí)存在不清晰的現(xiàn)象，腦部梗死灶比較明顯；神經(jīng)功能障礙的患者恢復(fù)存在很大難度，完全性卒中可分為3型，即輕、中、重。

3 腦卒中的急診救治進(jìn)展

3.1 院前急救

腦卒中疾病發(fā)病迅速，急性期的治療十分關(guān)鍵，通過(guò)采取有效方法進(jìn)行急救，能使患者的致殘率、致死率大大降低，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率。由于腦卒中患者發(fā)病通常是在院外，因此，當(dāng)前臨床對(duì)腦卒中患者的院前急救更加重視，一般需要在較短時(shí)間內(nèi)到達(dá)急性腦卒中的發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者病情進(jìn)行快速的評(píng)估，從而為其采取有效的急救措施。在急救過(guò)程中由于受到現(xiàn)場(chǎng)條件因素的影響，醫(yī)護(hù)人員在評(píng)估患者病情時(shí)，一般依據(jù)患者和家人的主訴、病史、體格檢查進(jìn)行診斷，通常還需要對(duì)重癥感染、低血糖等疾病進(jìn)行甄別。氣道管理是院前急救的首要任務(wù)，醫(yī)護(hù)人員在給予患者呼吸支持時(shí)，一般采取面罩或鼻導(dǎo)管供氧的方式，必要時(shí)采取氣管插管或呼吸機(jī)；對(duì)于缺血性腦卒中的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持安靜，安慰患者及其家屬，以此為更好地展開急救奠定基礎(chǔ)。另外，為了防止患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)，其目的是為了防止痰液或嘔吐物的回流，保證患者呼吸的通暢性。

3.2 急診搶救

腦卒中患者在急診過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，之后為患者制定可靠的治療方案，評(píng)估的內(nèi)容包括這幾點(diǎn)：①患者是否存在顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象；②患者是否存在其他嚴(yán)重疾??；③患者是否存在危及生命健康安全的因素。急診科在對(duì)急性腦卒中患者急救過(guò)程中，首先應(yīng)穩(wěn)定患者的病情，建立靜脈通道，為患者進(jìn)行給氧操作，之后根據(jù)患者病情予以針對(duì)性治療[11-12]。通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)可知，國(guó)際上大量臨床試驗(yàn)表明，給予急性腦卒中患者予以靜脈組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行溶栓治療是一種有效方法，其對(duì)降低患者致殘率、致死率起著良好作用，其能夠在較短時(shí)間內(nèi)使患者的病情得到改善，防止耽誤最佳治療時(shí)間。在治療過(guò)程中，為了防止患者出現(xiàn)血壓過(guò)高而導(dǎo)致腦水腫的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)于出血性腦卒中患者來(lái)說(shuō)，血壓控制是最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，因?yàn)檫^(guò)高的血壓將會(huì)加重腦缺血，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?/p>

邱武國(guó)[13]通過(guò)納入350例腦卒中患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者的急診救治措施進(jìn)行總結(jié)分析，結(jié)果顯示350例患者中，因病情過(guò)重在現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效死亡的有12例，安全到達(dá)醫(yī)院的患者有338例，且安全達(dá)到醫(yī)院的患者中，有236例患者恢復(fù)良好，54例患者中度殘疾，32例患者嚴(yán)重殘疾，6例患者植物狀態(tài)，10例患者死亡。由此認(rèn)為，在對(duì)腦卒中患者急診救治過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的救治，在院前救護(hù)過(guò)程中，應(yīng)給予患者進(jìn)行病情的評(píng)估檢查，給予患者建立靜脈通道、吸氧等操作，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者呼吸的通暢；為防止出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象，可給予適當(dāng)?shù)母事洞技拥厝姿蛇M(jìn)行治療，并對(duì)患者的血壓情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；為了防止患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，應(yīng)控制患者的體溫；為防止患者出現(xiàn)癲癇反復(fù)發(fā)作，應(yīng)給予患者鎮(zhèn)靜治療；另外，還應(yīng)當(dāng)注重患者代謝紊亂的糾正，尤其對(duì)于患有糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，其在腦出血之后會(huì)使丘腦-垂體-靶腺軸的結(jié)構(gòu)和功能遭受損害，會(huì)使其大量釋放體內(nèi)高血糖素，會(huì)造成患者血糖升高，因此，應(yīng)將胰島素應(yīng)用于腦出血患者急診治療中，能使患者的血糖得到有效控制，使患者病情得到穩(wěn)定。

建薩等[14]通過(guò)納入36例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行快速診斷救治治療，首先對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，包括腦血管造影、MRA、HRMRI等，之后根據(jù)患者的診斷結(jié)果制定有效的治療方案，藥物治療包括阿司匹林、他汀類藥物、β-阻滯劑等；對(duì)于需要接受手術(shù)的患者，應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀展開相應(yīng)的手術(shù)操作，比如頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)等，以此使患者取得良好的治療效果。通過(guò)對(duì)患者診斷救治前后的臨床療效進(jìn)行觀察分析，結(jié)果顯示36例患者診斷時(shí)間＜90 min，且患者救治后均沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥。由此得出結(jié)論：對(duì)急性缺血性腦卒中患者予以快速診斷救治治療，能夠改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，為患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間，有助于減少患者不良救治事件的發(fā)生率，為提高患者的臨床治療效果奠定基礎(chǔ)。

3.3 藥物治療

①溶栓治療：缺血性腦卒中患者主要治療方法為溶栓治療，缺血性腦卒中治療的關(guān)鍵在于梗死組織周邊的半暗帶，在早期階段，病變中心部位已經(jīng)出現(xiàn)很大的損害，為了能夠在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)梗死周圍僅有功能改變的半暗帶組織的搶救，應(yīng)注重及時(shí)恢復(fù)血流，并對(duì)組織代謝進(jìn)行改善，以此防止出現(xiàn)壞死的加重。溶栓治療能夠使患者梗死區(qū)循環(huán)得到盡快恢復(fù)，使腦組織缺血程度得到減輕，使神經(jīng)細(xì)胞和大腦功能損害得以減少，當(dāng)前我國(guó)使用的溶栓藥物主要有重組組織型纖溶酶原激活劑和尿激酶，當(dāng)前臨床認(rèn)為在4.5 h內(nèi)搶救半暗帶組織比較有效，或者在6 h內(nèi)采用尿激酶溶栓比較可靠[17]。溶栓治療是基底動(dòng)脈血栓形成患者唯一的搶救手段，根據(jù)患者實(shí)際情況可延長(zhǎng)溶栓治療的時(shí)間，與靜脈溶栓治療相比，動(dòng)脈溶栓治療的血管再通率相對(duì)更高，但其優(yōu)點(diǎn)往往會(huì)受到時(shí)間耽誤因素的影響而無(wú)法發(fā)揮其作用。

王佳[14]通過(guò)納入60例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為30例對(duì)照組（靜脈溶栓治療）、30例觀察組（動(dòng)脈溶栓治療），通過(guò)比較可知，觀察組患者的血管總再通過(guò)率（93.3%）高于對(duì)照組（73.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者尿激酶用量（76.6±23.5）U 少于對(duì)照組（94.7±23.5）U，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者治療后1、4、7周的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此得出結(jié)論：對(duì)缺血性腦卒中患者采用動(dòng)脈溶栓超早期治療能取得良好效果，其能夠使患者的神經(jīng)功能得到良好恢復(fù)，有助于提高患者臨床治療效果，認(rèn)為該治療方法具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

②抗凝治療：對(duì)于急性缺血性腦卒中患者來(lái)說(shuō)，抗凝治療發(fā)揮重要作用，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)凝血現(xiàn)象，還要對(duì)部分凝血活酶時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)。臨床在抗凝治療中多采取低分子肝素，其作為一種化合物，其是經(jīng)過(guò)化學(xué)或酶的促解聚后，使普通肝素形成分子較低、化合鏈較短的物質(zhì)，主要是通過(guò)較強(qiáng)抗凝血因子X(jué)a活性發(fā)揮抗凝作用，但是其抗凝酶的活性相對(duì)較弱，低分子肝素抗血栓的作用比普通肝素更強(qiáng)，且不會(huì)較大影響血小板功能，有助于降低出血率，必要的情況下可對(duì)患者采取皮下注射靜脈肝素或低分子量。另外還可以通過(guò)采取抗凝藥物的口服方法，比如華法林、新抗凝片等，這種方法的起效時(shí)間較慢，但是能夠保持較長(zhǎng)的時(shí)間[16-19]。

③神經(jīng)保護(hù)劑治療：對(duì)于急性缺血患者來(lái)說(shuō)，還可以采取神經(jīng)保護(hù)劑進(jìn)行治療，其能夠使患者的腦細(xì)胞得到保護(hù)，且能夠使細(xì)胞對(duì)缺血缺氧的耐受性得以提升；阻止鈣通道的內(nèi)流和清除自由基而導(dǎo)致神經(jīng)元損害是神經(jīng)保護(hù)劑的主要作用[20]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，腦卒中作為臨床常見(jiàn)的疾病，其給患者健康帶來(lái)極大的危害，為了降低患者致殘率、致死率，給予患者有效的急診救治方案十分有必要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)腦卒中患者的急診救治，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定有效的救護(hù)方案，把握急救時(shí)間，以此使患者的搶救成功率得到提高。在實(shí)際急救過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)成立卒中搶救小組，為患者提供可靠的急救診治方案，使搶救工作順利開展，減少由于搶救工作不夠規(guī)范而耽誤急救時(shí)間，為提高患者的治療效果奠定基礎(chǔ)。該文通過(guò)對(duì)腦卒中的急診救治新進(jìn)展進(jìn)行研究，以此為提高腦卒中患者急診救治成功率提供一些參考。