鄭州市骨科醫(yī)院（450000）王萌

ICU綜合征指的是患者在接受ICU監(jiān)護期間出現的以精神障礙為主要特征的系列性綜合征，主要臨床表現為：判斷力喪失、無法正確認知、多言、幻想、譫妄等，嚴重者會出現否認生病、躁動、拒絕治療、拒絕手術等狀況。骨科患者術后若出現ICU綜合征，將會導致出血加重、骨折錯位等嚴重后果。我院護理人員針對ICU綜合征展開原因分析及護理對策探討，效果理想，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者28例，有男性患者16例、女性患者12例，年齡最大87歲，年齡最小者42歲。疾病種類：頸椎骨折5例、腰椎骨折2例、股骨頸骨折內固定術3例、骨盆骨折1例、髖關節(jié)置換術6例、膝關節(jié)置換術2例、多發(fā)性骨折5例、糖尿病足下肢截肢術4例。術前均神志清楚、排除精神障礙、排除手術禁忌癥。入住ICU1～2d內出現精神障礙，經檢查確診為ICU綜合征。

1.2 方法 對28例患者的臨床資料和病歷展開回顧性分析，探討發(fā)生ICU綜合征的原因、探討相關對策。

2 結果

經分析，28例患者發(fā)生ICU的誘因分別為個人因素、心理因素、環(huán)境因素、舒適改變及手術因素。經研究，可采取病情觀察、心理護理、舒適護理、引導家屬配合等對策予以解決。采取護理措施后，28例患者的ICU綜合征均得到一定程度的緩解。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 個人因素 病人的性別、年齡、疾病種類均會對ICU綜合征的發(fā)生產生影響。男患者顯著多于女患者、且年齡越大發(fā)病率越高。可能與高齡患者腎上腺皮質機能下降、易發(fā)生情緒波動有關。此外，文化程度較低、自費患者、經濟條件不佳的患者發(fā)生ICU綜合征的概率也比較高。

3.1.2 心理因素 對手術及疾病預后缺乏充分認識，擔心手術失敗、情緒波動大，術前溝通不充分、不及時的患者也較易發(fā)生ICU綜合征。

3.1.3 環(huán)境因素 病人入住ICU后，環(huán)境的改變、各種儀器的工作及報警聲音、緊張的工作場面，均會對患者心理造成沖擊，而經常性地目睹同室病人搶救或死亡，更會產生較大的心理陰影。ICU患者家屬無法隨時陪護、與外界缺乏溝通，容易產生嚴重的無助、恐懼、被遺棄感。本組有1例膝關節(jié)置管者術后強烈要求家屬陪護，以絕食作為交換條件。

3.1.4 舒適改變 ICU特殊的環(huán)境條件容易造成患者失眠，而失眠是導致其舒適改變的重要原因之一。留置管道帶來的束縛感及疲憊感、術后禁食引發(fā)的饑餓、口渴等因素，導致患者出現躁動情緒。

3.1.5 手術因素 骨科手術通常時間較長、術后疼痛感強烈，加之因缺氧導致的呼吸困難、憋氣等狀況，導致患者產生嚴重的不適感，誘發(fā)ICU綜合征。

3.2 護理對策

3.2.1 病情觀察 患者入住ICU后，展開精神障礙危險因素評估，嚴密觀察高危患者的情緒狀態(tài)及生命體征變化，做好基礎護理工作，避免并發(fā)癥的發(fā)生。術后采取及時有效的鎮(zhèn)痛對策幫助患者緩解疼痛。若患者已經發(fā)生精神狀態(tài)異常狀況，應及時尋求精神科醫(yī)師的幫助。

3.2.2 心理護理 針對患者的不同情況展開針對性的心理護理，及時消除心理障礙。重視術前溝通，為患者介紹手術的具體過程、解釋術后入住ICU的重要性。為患者介紹ICU各設備的作用及使用方法，使其做好心理準備。患者入住ICU期間，護理人員應給予患者人文關懷。

3.2.3 舒適護理 保持ICU環(huán)境清潔、溫馨，關愛老年患者。在不影響工作的前提下將各儀器設備的聲音調整至最低，合理安排操作時間，為患者創(chuàng)設良好的睡眠環(huán)境。醫(yī)護人員操作時做到穩(wěn)、準、快，輕聲談話，盡量避免打擾患者。協(xié)助患者采取舒適的臥位，幫助患者做好個人衛(wèi)生清潔工作，及時清理大小便、血跡及嘔吐物。

3.2.4 家屬配合 根據患者病情及護理情況，人性化安排家屬探視時間，鼓勵家屬采取語言及情感交流方式給予患者鼓勵，提高患者配合治療的依從性。