云南省楚雄彝族自治州人民醫(yī)院（675000）者光俊

衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南（2011年版）》中提出[1]：注重醫(yī)院管理內(nèi)涵的評價，由原來對結(jié)果采用的千分制，轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)用質(zhì)量管理PDCA原理，保持標(biāo)準(zhǔn)條款之間的公平性。2018年11月，筆者對于醫(yī)院藥房質(zhì)量管理PDCA的原理認(rèn)識不足，筆者經(jīng)過認(rèn)真學(xué)習(xí)指南，掌握了質(zhì)量管理PDCA的原理及實(shí)質(zhì)是：藥房及藥房應(yīng)進(jìn)行多輪、多次PDCA循環(huán)，無限次PDCA循環(huán)檢查，制定計劃并實(shí)施，直至達(dá)到提高藥房工作質(zhì)量、消除隱患、提高績效的目的。例如德國漢堡大學(xué)醫(yī)院，鼓勵護(hù)士建立和落實(shí)不良事件無懲罰上報，分析不良事件或者風(fēng)險隱患，制訂應(yīng)急措施[2]和流程，達(dá)到提高工作質(zhì)量的目的。筆者現(xiàn)將某醫(yī)院藥房第三輪8次PDCA循環(huán)發(fā)現(xiàn)問題及持續(xù)改進(jìn)情況報道如下。

1 材料方法

將某醫(yī)院藥房2018年10月2日～2019年1月3日第三輪8次PDCA循環(huán)檢查發(fā)現(xiàn)問題分別以Plan（計劃制定）、do（組織實(shí)現(xiàn)，實(shí)施）、check（檢查）、action（作用、效果），并將第三輪8次PDCA循環(huán)計劃、實(shí)施、效果報道如下。

2 結(jié)果（發(fā)現(xiàn)問題及計劃、實(shí)施、效果）

2.1 第三輪第1次PDCA 發(fā)現(xiàn)問題：科室質(zhì)量安全管理小組檢查藥房貨架上的全部藥品，發(fā)現(xiàn)有2個藥品堆碼位置不正確，應(yīng)該是有效期長的堆碼在藥品貨架里面，確保后用，有效期短的藥品堆碼在藥品貨架外面，方便首先調(diào)配使用，杜絕藥品過期安全隱患。對策：制訂制度，制訂專門的藥品上貨架工人崗位操作規(guī)范，組織相關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，按照規(guī)范執(zhí)行。分析（效果）：經(jīng)過二個月隨機(jī)檢查4次，沒有發(fā)現(xiàn)相似安全隱患。

2.2 第三輪第2次PDCA 問題：科室質(zhì)量安全管理小組檢查藥庫貨架上的全部藥品，發(fā)現(xiàn)有效期較短的藥品已經(jīng)放置在貨架外部，有利于藥師首先取用。但藥房20個“近期先用”警示水牌全部堆碼在一旁，發(fā)現(xiàn)4個有效期較短的藥品前面沒有按規(guī)定放置“近期先用”警示水牌。對策：組織相關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)規(guī)范，督促按規(guī)范執(zhí)行。分析檢查（效果）：經(jīng)過2個月4次隨機(jī)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)相似安全隱患。

2.3 第三輪第3次PDCA 問題：科室質(zhì)量安全管理小組檢查藥房藥庫貨架上的全部藥品，發(fā)現(xiàn)有6個藥品屬于有效期長的品種，但沒有放置“后用”警示水牌，“后用”警示水牌全部堆碼在一旁。對策：立即組織相關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)規(guī)范，督促按規(guī)范執(zhí)行。分析檢查（效果）：經(jīng)過2個月隨機(jī)4次檢查，沒有發(fā)現(xiàn)相似安全隱患。

2.4 第三輪第4次PDCA 問題：科室質(zhì)量安全管理小組檢查藥房發(fā)現(xiàn)，部分貨架上面的藥品分類存在混放，例如，口服藥品類別中混有1種眼膏，混有2種滴眼液；注射劑藥品類別中，混有2種口服藥品，如果藥品分類工作比較到位，可減少藥師處方調(diào)配錯誤率，提高藥房處方調(diào)配質(zhì)量。對策：組織相關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)規(guī)范，要求督導(dǎo)全體藥師及相關(guān)人員嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。分析檢查（效果）：經(jīng)過3個月隨機(jī)6次檢查，沒有發(fā)現(xiàn)相似安全隱患。

2.5 第三輪第5次PDCA 發(fā)現(xiàn)問題：科室質(zhì)量安全管理小組檢查藥房發(fā)現(xiàn)，藥品有效期檢查每月只有1次，結(jié)合藥房部分藥品積壓情況，可能導(dǎo)致藥房少數(shù)藥品過期，如果藥師發(fā)出過期藥品，后果嚴(yán)重，如果貴重藥品積壓，可能導(dǎo)致藥品過期和損失。對策執(zhí)行：為保障患者用藥安全，筆者在科室質(zhì)量安全管理小組會議上提議，藥品有效期檢查應(yīng)由原來每月1次改變?yōu)槊吭?次，每名藥師負(fù)責(zé)一個藥品貨架的衛(wèi)生、有效期等日常檢查維護(hù)，在組織每月2次的藥品有效期檢查基礎(chǔ)上，每名藥師負(fù)責(zé)一個藥品貨架上面藥品的有效期檢查，如果存在問題或安全隱患，管理貨架的藥師應(yīng)及時匯報組長。效果結(jié)果：經(jīng)過3月實(shí)踐及隨機(jī)6次檢查，藥品有效期檢查已經(jīng)達(dá)到每月2次，每名藥師分管一個藥品貨架，人人（全體藥師）參加管理藥品，齊抓共管，收效較好。

2.6 第三輪第6次PDCA 問題：經(jīng)科室質(zhì)量安全管理小組檢查藥房發(fā)現(xiàn)，高危藥品貨架上面沒有放置紅底黑字“高危藥品”警示水牌。對策：組織相關(guān)藥師學(xué)習(xí)相關(guān)管理規(guī)范，加強(qiáng)培訓(xùn)，嚴(yán)格要求藥師按規(guī)范執(zhí)行。分析（效果）：經(jīng)過3個月隨機(jī)6次檢查，沒有發(fā)現(xiàn)相似藥品安全隱患。

2.7 第三輪第7次PDCA 問題：經(jīng)科室質(zhì)量安全管理小組檢查藥房發(fā)現(xiàn)，藥師沒有將2種高危藥品統(tǒng)一放置在高危藥品專一的貨架上面。原因是個別藥師不熟悉高危藥品目錄品種，對策是組織全體藥師培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并要求藥師工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，放置高危藥品工作具體由領(lǐng)藥品藥師負(fù)責(zé)執(zhí)行。分析（效果）：經(jīng)過3個月隨機(jī)檢查6次，沒有發(fā)現(xiàn)相似藥品安全隱患。

2.8 第三輪第8次PDCA 問題：經(jīng)科室質(zhì)量安全管理小組成員檢查藥房電冰箱發(fā)現(xiàn)，一種冷藏口服藥品外觀及包裝相似于注射劑安瓿，藥品名是凝血酶（口服粉劑），藥房同時具有另外兩種凝血酶注射劑，存在發(fā)生差錯的安全隱患。3個月內(nèi)已有年輕藥師報告取藥錯誤5次，已被發(fā)藥藥師核對時刻發(fā)現(xiàn)錯誤并被糾正，但存在安全隱患。對策是組織全體藥師培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并要求藥師工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，規(guī)定領(lǐng)藥藥師一旦領(lǐng)入口服凝血酶，一定將藥品放置在專門塑筐內(nèi)，塑筐前面粘貼有醒目的口服藥標(biāo)簽，可防止藥師取藥錯誤。分析（效果）：經(jīng)過3個月隨機(jī)6次檢查，期間沒有口服凝血酶取藥錯誤等不良事件隱患報告，沒有發(fā)現(xiàn)相似藥品安全隱患。

3 討論

美國賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)療系質(zhì)量官Patricia Sullivan表示：應(yīng)鼓勵上報自己的錯誤或發(fā)現(xiàn)的潛在的隱患，賓夕法尼亞醫(yī)療系建議創(chuàng)建不懲罰及鼓勵報告不良事件[3]，目的仍然是通過精細(xì)管理提供穩(wěn)定的工作質(zhì)量。醫(yī)院藥房組織的培訓(xùn)、考試、檢查、操作、罰款不是質(zhì)量管理的目的（僅僅是方法），本文研究顯示：質(zhì)量管理8次PDCA循環(huán)效果較好，通過質(zhì)量管理8次PDCA循環(huán)，通過質(zhì)量管理計劃的制定、實(shí)施、評價、不斷改進(jìn)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥房和藥房質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)我科管理質(zhì)量持續(xù)提高、工作質(zhì)量可靠、患者用藥安全的目的。本文顯示，藥房8次PDCA循環(huán)后，藥房全體藥師的工作已經(jīng)自覺遵守藥房相關(guān)工作規(guī)范，環(huán)境安靜，操作規(guī)范，關(guān)鍵形成了用質(zhì)量管理PDCA循環(huán)工具原理發(fā)現(xiàn)問題，制定計劃，持續(xù)改進(jìn)的理念，效果評價方面，筆者希望質(zhì)量管理組認(rèn)真評價，并希望醫(yī)院藥房或者任何部門，每年進(jìn)行1～2次PDCA循環(huán)管理，總之，質(zhì)量管理PDCA永遠(yuǎn)循環(huán)的理念需要繼續(xù)堅持，不斷循環(huán)，工作質(zhì)量才能持續(xù)穩(wěn)定和提高，患者用藥安全才能得到有力可靠的保障。