廣東省高州市中醫(yī)院（525200）呂玉蓮 羅連平

ICU，即重癥監(jiān)護(hù)室，主要收治的是危重癥患者，有報(bào)道稱(chēng)，患者在ICU治療的過(guò)程當(dāng)中發(fā)生院內(nèi)感染的概率在35%左右的范圍之內(nèi)，并且，患者還極有可能會(huì)發(fā)生二次感染亦或是多重耐藥感染的情況[1]。因ICU學(xué)科具有比較明顯的特殊性，加之侵入性操作比較多，患者病情進(jìn)展迅速，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，從而導(dǎo)致患者更容易出現(xiàn)交叉感染的情況[2]。為此，筆者將以90例綜合性ICU患者（接診于2017年1月～2018年10月）為對(duì)象，著重分析護(hù)理干預(yù)在綜合性ICU中的應(yīng)用對(duì)提高院內(nèi)感染控制及預(yù)防效果的干預(yù)作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1月～2018年10月本院接診且未行常規(guī)護(hù)理的綜合性ICU患者45例為對(duì)照組，包含男性24例，女性21例；年齡在50～90歲之間，平均（65.25±5.17）歲。本院接診且在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理干預(yù)的綜合性ICU患者45例為實(shí)驗(yàn)組，包含男性25例，女性20例；年齡在50～89歲之間，平均（65.96±5.53）歲?；颊邔?duì)此研究知情，依從性良好，且有完整的病歷資料。研究在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的情況下進(jìn)行。比較兩組的年齡和性別構(gòu)成比等基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組都按照綜合性ICU常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)：保持病房?jī)?nèi)空氣流通，按時(shí)清潔病房衛(wèi)生，做好空氣消毒工作，并在患者出院或轉(zhuǎn)入普通病房后予以終末消毒處理，此外，還應(yīng)做好患者的健康教育、心理輔導(dǎo)及飲食護(hù)理工作。實(shí)驗(yàn)組加用護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容如下：①要求醫(yī)護(hù)人員全面落實(shí)無(wú)菌操作，入ICU前，采取七步法對(duì)手部進(jìn)行清洗和消毒，在對(duì)不同的患者進(jìn)行操作前、后，需利用速干手消毒液對(duì)雙手進(jìn)行徹底的消毒。針對(duì)傳染性疾病患者，需對(duì)其進(jìn)行有效的隔離。在對(duì)患者進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)優(yōu)先對(duì)無(wú)感染者進(jìn)行處理，然后再對(duì)感染者進(jìn)行處理。

②多重耐藥菌病人要在手腕帶、病歷牌或者床頭上做好相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)，防止和有開(kāi)放性傷口、氣管插管、免疫功能抑制或者是深靜脈置管者安排在鄰近床位，最好能放進(jìn)單間病房。在對(duì)患者進(jìn)行診療和護(hù)理時(shí)，需加強(qiáng)手衛(wèi)生力度，在對(duì)患者進(jìn)行接觸的前、后，應(yīng)立即洗手或者對(duì)手部進(jìn)行消毒，并按要求佩戴橡膠手套。為患者翻身等操作前需穿隔離衣，佩戴手套，在對(duì)患者進(jìn)行近距離操作時(shí)，比如：插管以及吸痰等，需加佩戴面罩以及護(hù)目鏡。物品要專(zhuān)人專(zhuān)用，對(duì)于不能專(zhuān)用的物品和器械，在使用完后要立即清潔、滅菌或者消毒。每日對(duì)物體表面進(jìn)行1次擦拭消毒處理，對(duì)于潔具要專(zhuān)用亦或者是在使用后徹底消毒，醫(yī)療廢物要放在密閉且具有防滲漏作用的容器。

③嚴(yán)格控制導(dǎo)管留置的時(shí)間，以免發(fā)生置管感染的情況。根據(jù)患者的病情狀況，予以其口腔和呼吸道等護(hù)理，通常情況下，口腔護(hù)理應(yīng)≥4次/d。按時(shí)協(xié)助患者翻身，予以排痰以及拍背護(hù)理。針對(duì)感染者，需采取纖維支氣管鏡吸痰以及霧化濕化痰液等方法對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，以確保其呼吸道通暢。準(zhǔn)確記錄患者的液體出入量，確保液體輸注量充足，以通過(guò)增加尿量的方式對(duì)患者的尿道進(jìn)行有效的沖洗。對(duì)神志清醒病人可以協(xié)助患者完成間歇排尿，以有效改善其排尿功能。按時(shí)對(duì)集尿袋和導(dǎo)尿管進(jìn)行更換，若尿液渾濁，需對(duì)患者施以膀胱沖洗治療。做好患者會(huì)陰部的清潔護(hù)理工作，一般為每日2次。注意觀察患者受壓部位皮膚的變化情況，對(duì)患者的翻身、擦洗等情況在護(hù)理監(jiān)護(hù)單上有準(zhǔn)確的記錄。并按時(shí)幫助患者更換床單和衣物，以免引發(fā)局部皮膚刺激性反應(yīng)。對(duì)需要腸外營(yíng)養(yǎng)支持者，需確保其有較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

④根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)其抗菌藥物的使用方案作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。在對(duì)抗菌藥物進(jìn)行配置時(shí)，要按照臨床規(guī)定的時(shí)間用藥，防止將Q12h和Bid進(jìn)行混淆。嚴(yán)密觀察患者病情變化，若患者的病情明顯改善，需立即告知相關(guān)醫(yī)師，以便于醫(yī)師調(diào)整患者的用藥方案，確?？咕幬锸褂煤侠砬乙?guī)范。此外，還應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)無(wú)菌操作、無(wú)菌觀念、消毒隔離以及預(yù)防感染等知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后予以考核，盡可能的提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)無(wú)菌意識(shí)。

⑤注意觀察患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)患者存在痰鳴音、呼吸窘迫亦或者是咳嗽、血氧飽和度與脈搏突然降低、呼吸機(jī)提示氣道壓力明顯增高，需立即對(duì)其施以吸痰處理，應(yīng)采取按需吸痰的方式，在吸痰的過(guò)程當(dāng)中，要嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則。盡量避免不必要的吸痰，以減輕因吸痰給患者造成的機(jī)械性刺激，霧化治療期間，要注意觀察患者的呼吸狀態(tài)，并做好患者鼻腔和口腔的清潔工作。降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。注：吸痰時(shí)，應(yīng)控制吸痰的時(shí)間＜15s，在吸痰之前，可適當(dāng)增加患者吸氧的濃度，亦或者是予以其純氧吸入。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組院內(nèi)感染的發(fā)生情況，利用本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意情況，不滿(mǎn)意＜60分，一般滿(mǎn)意≥60分且＜90分，比較滿(mǎn)意≥90分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（±s），χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中2例發(fā)生院內(nèi)感染，占總比例的4.44%；對(duì)照組中12例發(fā)生院內(nèi)感染，占總比例的26.67%。和對(duì)照組進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組的院內(nèi)感染發(fā)生率更低，組間差異顯著（X2=8.4586，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理效果的滿(mǎn)意度為95.56%，比對(duì)照組的77.78%高，P＜0.05。

3 討論

對(duì)于綜合性ICU患者，其發(fā)生院內(nèi)感染的概率顯著高于其他科室中的患者[3]。而院內(nèi)感染的發(fā)生除了會(huì)加重患者的病情外，還會(huì)降低其臨床療效，危及生命健康，增加病人費(fèi)用。為此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)綜合性ICU患者進(jìn)行院內(nèi)感染控制以及預(yù)防的力度，以盡可能的減少其發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，確保療效，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。醫(yī)護(hù)人員需通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，努力提升其自身的感染防控意識(shí)，積極參加院內(nèi)感染防控工作，全面落實(shí)無(wú)菌操作，規(guī)范并合理地應(yīng)用抗菌藥物，同時(shí)做好手衛(wèi)生工作，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行有效的改善，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行隔離。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好導(dǎo)管的管理工作，對(duì)于導(dǎo)管敷貼，需定期進(jìn)行更換，若敷料被污染、潮濕亦或者是松動(dòng)，需立即更換。對(duì)于疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染的患者，需充分考慮拔管，同時(shí)予以導(dǎo)管培養(yǎng)處理。

此研究中，實(shí)驗(yàn)組的院內(nèi)感染發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理效果的滿(mǎn)意度比對(duì)照組高，P＜0.05。針對(duì)院內(nèi)感染的控制和預(yù)防，積極采取護(hù)理干預(yù)措施對(duì)綜合性ICU患者進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著降低院內(nèi)感染發(fā)生率，并有助于改善綜合性ICU的整體護(hù)理質(zhì)量，提高患者住院環(huán)境的安全性。

綜上所述，于綜合性ICU中采取護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行施護(hù)，可有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，提高患者滿(mǎn)意度，建議采納。