河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）褚近改

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2018年4月我院收治的乳腺癌術(shù)后放療患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各45例。經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，兩組患者均已知曉研究?jī)?nèi)容，且自愿參加。對(duì)照組年齡35～58歲，平均年齡（45.73±5.36）歲，臨床分期：0期20例，Ⅰ期15例，Ⅱ期10例。觀察組年齡33～57歲，平均年齡（45.68±5.31）歲，臨床分期：0期23例，Ⅰ期17例，Ⅱ期5例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即介紹放療有關(guān)知識(shí)、放療中注意患者病情變化、有無不良反應(yīng)、及時(shí)通知醫(yī)生、指導(dǎo)患者飲食等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用皮膚護(hù)理干預(yù)，具體如下。①放療前護(hù)理。結(jié)合健康手冊(cè)、多媒體課件講解放療皮膚反應(yīng)預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施；保持放療部位皮膚清潔、干燥，放療期間避免刺激皮膚，如禁用粗硬毛巾及肥皂擦洗、禁止涂刺激性藥物等。②放療期間皮膚反應(yīng)處理。皮膚瘙癢時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)移患者注意力，并用溫水軟毛巾擦洗局部皮膚，用手輕輕拍打，涂抹無刺激性軟膏，禁用刺激性藥物或抓撓；濕性皮炎時(shí)應(yīng)暴露皮膚損傷區(qū)，并局部清洗換藥；水泡較大者應(yīng)用無菌注射器抽吸水泡，后涂抹藥物，用藥后保持創(chuàng)面干燥，禁用敷料覆蓋。③放療后護(hù)理。告知患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保證放射皮膚部位干燥、清潔，穿著柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物，避免粗糙、辛辣食物，忌油膩，適當(dāng)肢體功能鍛煉，如上舉運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等；定期復(fù)查，如有不適反應(yīng)及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo) 采用歐洲研究機(jī)構(gòu)與治療組織制定的生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）[1]評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。參考急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者皮膚反應(yīng)恢復(fù)效果，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)（無變化）、1級(jí)（濾泡樣暗紅色斑、干性脫皮、出汗減少）、2級(jí)（觸痛性或鮮紅色斑、片狀濕性脫皮、中度水腫）、3級(jí)（濕性脫皮、凹陷性水腫）、4級(jí)（潰瘍、壞死、出血），效果分為顯效（經(jīng)護(hù)理后，改善超過2級(jí)）、有效（經(jīng)護(hù)理后，改善超過1級(jí)）、無效（無明顯改善，或加重），顯效與有效之和為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 對(duì)照組患者QLQ-C30評(píng)分（65.34±8.41）分，觀察組患者QLQ-C30評(píng)分（72.46±8.53）分，觀察組患者QLQ-C30評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.987，P=0.000）。

2.2 皮膚反應(yīng)恢復(fù)效果 觀察組患者皮膚反應(yīng)恢復(fù)總有效率95.56%（43/45）較對(duì)照組80.00%（36/45）的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上對(duì)于乳腺癌已從單純的手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐允中g(shù)治療為主的綜合治療方案，其中放射療法是乳腺癌手術(shù)治療后的重要手段。盡管現(xiàn)今放射技術(shù)的發(fā)展使放射線相關(guān)的損傷有所減輕，但仍會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的放療后反應(yīng)，如局部皮膚損傷、胃腸道反應(yīng)等，增加患者痛苦。沈永菊[2]等研究指出，在乳腺癌放療過程中應(yīng)用皮膚護(hù)理干預(yù)，能有效降低皮損程度，提高患者生活質(zhì)量，基于此，給予乳腺癌術(shù)后放療患者皮膚護(hù)理干預(yù)，具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者QLQ-C30評(píng)分及皮膚反應(yīng)恢復(fù)總有效率均較高，說明通過皮膚護(hù)理干預(yù)，可提高生活質(zhì)量，提升皮膚反應(yīng)恢復(fù)總有效率。大多數(shù)乳腺癌術(shù)后放療患者對(duì)于放射性皮膚損傷知識(shí)缺少了解，擔(dān)心皮膚完整性受損，易影響放療開展及患者預(yù)后。與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比，皮膚護(hù)理干預(yù)能明顯減少乳腺癌患者因放療引起的皮膚反應(yīng)。因此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以皮膚護(hù)理干預(yù)，通過放療前健康教育，不僅可以促使患者充分認(rèn)識(shí)放療，掌握放療皮膚反應(yīng)的護(hù)理措施，有效預(yù)防皮膚反應(yīng)的發(fā)生，還能打消患者的擔(dān)憂，促進(jìn)放療順利進(jìn)行；通過放療期間皮膚護(hù)理，能減輕患者痛苦，減輕皮膚損傷程度；通過放療后護(hù)理，可進(jìn)一步提高患者舒適度。

綜上所述，對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者實(shí)施皮膚護(hù)理干預(yù)，不僅能改善患者生活質(zhì)量，還能促進(jìn)局部皮膚損傷恢復(fù)。