河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院（471000）王洋洋

對(duì)于創(chuàng)傷性骨折潛在休克患者，要早確診、治療，并給予細(xì)致護(hù)理，確保搶救成功。為了探討創(chuàng)傷性骨折患者潛在休克的觀察與護(hù)理體會(huì)，此次選擇在我院醫(yī)治的52例創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次抽取2016年4月～2018年4月在我院醫(yī)治的52例創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行研究，其中男性是31例，女性是21例；其年齡在16～66歲之間，平均為（42.12±3.58）歲；2例患者是撕脫傷、2例患者是擠壓傷、35例患者是交通事故、6例患者是打擊傷、7例患者是墜落傷。患者受傷部位主要是臀部、腰背部、四肢、胸背部以及頭部。骨折部位主要是顱底、脊椎、四肢以及骨盆。1例患者并發(fā)癥腸管損傷、1例患者并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。

1.2 觀察

1.2.1 觀察中心靜脈壓 中心靜脈壓主要是反映機(jī)體有小房、胸腔靜脈的壓力變化情況，能監(jiān)測(cè)是否休克，也可為補(bǔ)液速度、補(bǔ)液量設(shè)定提供參考。正常時(shí)5～10cmH2O，超過(guò)15cmH2O則心功能不全、肺循環(huán)阻力增加、靜脈血管床過(guò)度收縮，超過(guò)20cmH2O則存在充血性心力衰竭，低于5cmH2O則血容量不足。在本次研究中，入院時(shí)患者的中心靜脈壓都不足5cmH2O，給予過(guò)多補(bǔ)液量，有2例患者的中心靜脈壓是15～20cmH2O，停止輸液10min，對(duì)補(bǔ)液量、速度進(jìn)行控制，并給予強(qiáng)心劑，這2例患者的中心靜脈壓水平變成11～12cmH2O。

1.2.2 觀察尿量 尿量可反映機(jī)體腎血液灌注情況，每小時(shí)尿量超過(guò)30ml則無(wú)休克，低于30ml/h就要高度重視。

1.2.3 觀察生命體征 先觀察脈率，之后觀察血壓，機(jī)體脈率變化常先于血壓的變化，對(duì)脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱等異常與否進(jìn)行觀察。此次研究中，患者脈率是（130±10）次/min，由于處于有效循環(huán)血容量下降初期，機(jī)體代償性調(diào)節(jié)，且交感-腎上腺軸興奮而引發(fā)茶酚胺大量釋放，提高腎素-血管緊張素分泌量，心率加快，心排血量增加，確保循環(huán)血容量較為穩(wěn)定。因此脈率加快屬于潛在休克警示信號(hào)。

1.2.4 觀察皮膚色澤溫度與面部表情 可經(jīng)皮膚的色澤、溫度體現(xiàn)體表灌流情況，如患者面色發(fā)紺或蒼白、四肢皮膚發(fā)涼，表示循環(huán)血量不足，如四肢溫暖則表示循環(huán)血量充足，沒(méi)有演化成休克。

1.2.5 觀察精神狀況與意識(shí) 精神狀況與意識(shí)可反映腦組織血液灌流以及全身循環(huán)狀況，潛在休克患者的意識(shí)大都清醒，一部分緊張以及煩躁不安，表明患者潛在性的循環(huán)血量不足，可能發(fā)生休克。

2 結(jié)果

本次經(jīng)有效觀察和護(hù)理后，有1例患者發(fā)生休克，概率是1.92%，給予搶救后，全部患者均治愈出院。

3 討論

3.1 及時(shí)建立靜脈通路 因患者受創(chuàng)傷刺激，有效循環(huán)血容下降，組織灌注不充分。應(yīng)盡早恢復(fù)組織灌注，控制病情發(fā)展，選擇等滲鹽水或者平衡鹽溶液進(jìn)行補(bǔ)液，注意按患者的失血量以及中心靜脈壓來(lái)計(jì)算補(bǔ)液量。（1500±500）ml的液體要在45min內(nèi)完成注射完成，觀察患者病況，如病情好轉(zhuǎn)，就要控制輸液量；如病情轉(zhuǎn)向休克，要輸全血或者濃縮紅細(xì)胞。持續(xù)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，調(diào)整輸液量以及速度[1]。

3.2 心理護(hù)理 患者由于突發(fā)事件致使出現(xiàn)損傷,在沒(méi)有何思想準(zhǔn)備下，患者看到身體部位流血或者不能自主活動(dòng)，其心理出現(xiàn)緊張、焦慮以及恐懼等負(fù)性情緒。應(yīng)敏捷有序、沉著冷靜的處理傷口，密切觀察病情，給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，消除或者緩解負(fù)面情緒，提高患者的主觀能動(dòng)性，確保了配合治療和護(hù)理[2]。

3.3 處理原發(fā)病 對(duì)于外傷明顯的患者，要立即給予止血包扎，對(duì)骨折進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓潭?，及時(shí)對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理，減少出血，盡量不要移動(dòng)患者或者少移動(dòng)患者，避免病程發(fā)生演變。此次研究給予患者手術(shù)治療，包括：清創(chuàng)縫合、修補(bǔ)、血管吻合術(shù)以及骨折復(fù)位內(nèi)固定等。

3.4 吸氧 經(jīng)面罩、鼻導(dǎo)管、鼻塞等方式來(lái)輸送氧氣，因多發(fā)性骨折患者會(huì)有進(jìn)行性失血狀況出現(xiàn)，組織缺氧，所以，要早期給予吸氧，對(duì)組織的缺氧狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，使血氧飽和度提高，確保呼吸道順暢。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者的實(shí)際情況進(jìn)行密切觀察，給予潛在休克患者精心護(hù)理，可避免發(fā)生創(chuàng)傷性休克。