李向尊

（北京懷柔醫(yī)院，北京 101400）

近年來(lái)微創(chuàng)技術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，宮腔鏡檢查用于異常子宮出血（Abnormal uterine bleeding，AUB）的情況也逐漸增多，引起了人們的關(guān)注和重視。AUB是婦科疾病的一種常見(jiàn)癥狀，其病因非常多，多見(jiàn)于子宮粘膜下肌瘤、宮內(nèi)節(jié)育器與功能失調(diào)性子宮出血等[1]。本次研究取我院婦科門診AUB患者80例為研究對(duì)象，對(duì)所有患者行宮腔鏡檢查并取子宮內(nèi)膜行病理學(xué)檢查，現(xiàn)在對(duì)其研究對(duì)象的診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本次研究的對(duì)象為在我院就診的異常子宮出血患者80例，就診時(shí)間為2017年8月到2018年8月之間，患者臨床表現(xiàn)主要有經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多、子宮不規(guī)則出血等；患者的年齡在24歲到60歲之間，平均年齡為（36.24±4.29）歲；80例患者中有52例非絕經(jīng)期，28例絕經(jīng)后；排除由宮頸因素與外陰道引發(fā)的非正常月經(jīng)子宮出血，均不存在嚴(yán)重內(nèi)科疾患、排除盆腔急性炎癥等宮腔鏡檢查禁忌癥。

1.2 方法

80例患者均于術(shù)前行血常規(guī)、肝腎功能、凝血與白帶常規(guī)等檢查，行常規(guī)心電圖檢查，詳細(xì)詢問(wèn)患者既往史、病史、婚育史及用藥史等，行婦科檢查。術(shù)中取患者膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后暴露并固定宮頸，依次擴(kuò)宮后置入宮腔鏡，膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖液，控制膨?qū)m壓力在80～110 mmHg，宮腔鏡直視下觀察宮頸管、宮底與輸卵管開(kāi)口等位置，取可疑部位行活檢，送樣本行病理檢查。宮腔鏡檢查結(jié)果以夏恩蘭等主編《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各項(xiàng)組間數(shù)據(jù)均錄入excel軟件中，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，如P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例子宮異常出血患者中，排除節(jié)育環(huán)異常3例，與1例子宮縱隔外，其余86例均行宮腔鏡定位取材病理學(xué)檢查，診斷異常者為86例（100.0%），與宮腔鏡診斷宮內(nèi)異常82例（95.3%）相比，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。宮腔鏡檢查配合病理檢查診斷，宮內(nèi)異?；颊邽?5例（98.8%），與宮腔鏡檢查診斷為宮內(nèi)異常者83例（96.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。宮腔鏡診斷與病理學(xué)檢查符合率非常高。

3 討論

AUB是婦科門診一種常見(jiàn)的體征與癥狀，正規(guī)子宮出血為月經(jīng)，規(guī)范月經(jīng)指標(biāo)包括周期頻率、周期規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度與經(jīng)期出血等因素[2]。臨床診斷中應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者避孕措施，注意與正常月經(jīng)相似的出血，確定出血模式，排除產(chǎn)褥期、妊娠期相關(guān)疾病引發(fā)的出血[3]。

宮腔形態(tài)結(jié)構(gòu)于宮腔鏡直視下暴露非常清晰，于宮腔鏡下活檢檢出陽(yáng)性率較高，可以有效避免盲目診刮。慢性子宮內(nèi)膜炎不存在明顯的癥狀，不規(guī)則陰道出血為其主要臨床癥狀，一般彩超不能得出明確診斷，臨床上需要利用診斷性刮宮后送病理檢查，以確定病因，同時(shí)派出惡性病變，但是感染宮壁比較脆弱，容易造成子宮穿孔，并且老年性子宮內(nèi)膜炎的內(nèi)膜非常菲薄，不容易刮出組織物，但是宮腔鏡檢查卻可以直視到子宮內(nèi)膜的形態(tài)、厚度與顏色，從而發(fā)現(xiàn)局部病變，定位取材大大提升了檢出陽(yáng)性率[4]。診刮是排卵障礙型異常子宮出血中止血的主要方法，同時(shí)也是主要診斷方法，有條件的患者應(yīng)選擇宮腔鏡下診刮。本次研究結(jié)果顯示，80例具有異常子宮出血的患者采用宮腔鏡檢查與宮腔鏡檢查配合病理檢查的結(jié)果差異性不大，P＜0.05。

綜合以上內(nèi)容可見(jiàn)，宮腔鏡是診斷子宮出血病因的一線檢查方法，配合病理組織檢查可進(jìn)一步明確內(nèi)膜病變性質(zhì)，有效提升臨床診斷率，值得在臨床診斷中應(yīng)用。