方先松 溫小云

[摘要]目的 探討血清超氧化物歧化酶（SOD）對(duì)妊娠期血糖異常的相關(guān)性影響。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的183例妊娠期血糖異常孕婦作為觀察組，根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果分為妊娠期糖耐量異常組（80例）、妊娠期糖尿病組（65例）及妊娠期糖尿病腎病組（38例），另選取同期的100例血糖無異常孕婦作為對(duì)照組。比較四組的血清SOD水平、空腹血糖值（Glu）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，并分析血清SOD與血糖的相關(guān)性。結(jié)果 妊娠期糖耐量異常組血清SOD水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。妊娠期糖尿病組血清SOD水平高于對(duì)照組，妊娠期糖尿病腎病組血清SOD水平低于對(duì)照組;妊娠期糖耐量異常組及妊娠期糖尿病組的Glu及HbA1c水平均高于對(duì)照組，糖尿病腎病組Glu、HbA1c水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;血清SOD與孕婦的Glu及HbA1c水平成正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 孕婦血清SOD水平能間接表達(dá)氧自由基活躍度，可協(xié)助判斷妊娠期血糖異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度。

[關(guān)鍵詞]妊娠;血清超氧化物歧化酶;血糖;氧自由基

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（b）-0083-04

Correlation analysis of serum superoxide dismutase and abnormal blood glucose during pregnancy

FANG Xian-song1 ? WEN Xiao-yun2

1. Department of Blood Transfusion， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou ? ?341000， China; 2. Department of Clinical Laboratory， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou ? 341000， China

[Abstract] Objective To explore the correlation between serum superoxide dismutase （SOD） and abnormal blood glucose during pregnancy. Methods A total of 183 pregnant women with abnormal blood glucose during pregnancy from January 2017 to December 2018 were enrolled as observation group. According to the results of blood glucose test， they were divided into abnormal glucose tolerance group （80 cases）， gestational diabetes group （65 cases） and the gestational diabetic nephropathy group （38 cases）， 100 pregnant women with normal blood glucose were selected as the control group. Serum SOD levels， fasting blood glucose （Glu） levels， and glycated hemoglobin （HbA1c） levels were compared between groups， and serum SOD was correlated with blood glucose. Results Serum SOD levels in pregnant women with impaired glucose tolerance was compared than that of the control group， the difference had no statistical significance （P>0.05）. The serum SOD level in pregnant women with gestational diabetes was higher than that in the control group， the serum SOD level in pregnant women with gestational diabetic nephropathy group was lower than that in the control group， the Glu and HbA1c level of pregnant women with gestational glucose tolerance and pregnant women in gestational diabetes group were higher than those of the control group， the Glu and HbA1c level of the pregnant women with diabetic nephropathy group were lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Serum SOD was correlated with Glu and HbA1c in pregnant women （P<0.05）. Conclusion The serum level of SOD in pregnant women can indirectly express the activity of oxygen free radicals， which can help to determine the severity of the risk of abnormal blood glucose during pregnancy.

[Key words] Pregnancy; Serum superoxide dismutase; Blood glucose; Oxygen free radicals

血清超氧化物歧化酶（serum superoxide dismutase，SOD）是存在于各類生物體內(nèi)的金屬酶，對(duì)內(nèi)生性氧自由基有清除效果，在維持人機(jī)體氧化、抗氧化平衡中有極其重要的地位，對(duì)防止細(xì)胞、組織衰老、防治腫瘤、防輻射等方面有特別效果，血清SOD的代謝情況與多種疾病的生理、病理過程有一定的關(guān)聯(lián)[1]。血糖檢測(cè)是孕婦產(chǎn)前檢查中必查的項(xiàng)目，妊娠期血糖異常是妊娠期糖尿病形成的最基礎(chǔ)表現(xiàn)，而妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠階段較為常見的合并癥，發(fā)病原因復(fù)雜，對(duì)孕婦及胎兒影響較大，可導(dǎo)致不良的母嬰結(jié)局。有學(xué)者提議[2]，可利用孕婦血清SOD水平進(jìn)行妊娠期糖尿病的監(jiān)控，以進(jìn)行預(yù)后、治療效果等的評(píng)估。本研究探討血清SOD與妊娠期血糖異常間的影響關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的183例妊娠期血糖異常孕婦作為觀察組，根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果分為妊娠期糖耐量異常組（80例）、妊娠期糖尿病組（65例）及妊娠期糖尿病腎病組（38例），另選取同期的100例血糖無異常孕婦作為對(duì)照組。對(duì)照組中，年齡23～41歲，平均（30.55±4.51）歲;孕齡23～30周，平均（27.44±1.43）周。觀察組中，年齡24～40歲，平均（31.00±4.26）歲;孕齡24～30+3周，平均（27.80±1.09）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)照組產(chǎn)檢資料，無肝腎系統(tǒng)疾病、未檢出糖尿病、高血壓，葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，血糖值<7.8 mmol/L[3];②妊娠期糖耐量異常組孕婦葡萄糖符合試驗(yàn)，血糖值≥7.8 mmol/L，且糖耐量實(shí)驗(yàn)，3個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖值均異于正常值[4];③妊娠期糖尿病組孕婦均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];④妊娠期糖尿病腎病組孕婦均確診為糖尿病，且24 h尿蛋白定量實(shí)驗(yàn)結(jié)果>3 g/24 h[6];⑤患者及家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書;⑥經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原有腎病損害及其他疾病所致的腎臟損害;②妊娠期高血壓;③妊娠前已確診為糖尿病者。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

283例孕婦均行血清SOD檢測(cè)，在采血前進(jìn)行統(tǒng)一的健康宣教，內(nèi)容包括采血前8 h禁食、4 h禁水，并囑孕婦在采血前1 d避免飲酒、保持充足的睡眠，避免勞累過度，采血當(dāng)日晨不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng);穿衣袖松緊適中的上衣，避免袖口過緊壓迫手臂血液循環(huán)。采血當(dāng)日進(jìn)行全面的健康宣教，使孕婦以輕松的心態(tài)接受靜脈采血，避免因緊張、恐懼等負(fù)面心理造成的血管應(yīng)激性收縮增加采血難度;采血點(diǎn)以上臂大血管為宜，以真空采血試管為容器采集3～5 ml血液，在血液采集中，不能因血液量未達(dá)標(biāo)而人為按壓采血針上方的肌肉，以免造成血液中組織液的增加[7]。采血完畢后，棉簽在采血點(diǎn)及上方2 cm位置按壓3～5 min，指導(dǎo)孕婦不要揉搓局部。將采集的孕婦新鮮血液用Cobas 8000全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特）進(jìn)行SOD檢測(cè)，試劑由儀器廠家提供，方法為鄰苯三酚法[8]。

1.3觀察指標(biāo)

比較四組的血清SOD水平、空腹血糖值（Glu）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平同時(shí)對(duì)觀察組孕婦進(jìn)行血清SOD與血糖的相關(guān)性分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組血清SOD及Glu、HbA1c水平的比較

妊娠期糖耐量異常組血清SOD水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;妊娠期糖尿病組血清SOD水平高于對(duì)照組，糖尿病腎病組血清SOD水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。妊娠期糖耐量異常組及妊娠期糖尿病組Glu、HbA1c水平高于對(duì)照組，糖尿病腎病組GLU、HbA1c水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2血清SOD水平與血糖指標(biāo)的相關(guān)性分析

妊娠期糖尿病血清SOD水平與孕婦Glu、HbA1c水平成正相關(guān)，前者對(duì)后者產(chǎn)生直接的影響（P<0.05）（表2）。

3討論

進(jìn)行血清SOD水平與妊娠期血糖異常的相關(guān)性研究前，需明了SOD與氧自由基、氧自由基與血糖異常間的關(guān)系，才能更好的分析SOD、妊娠期血糖兩者的關(guān)聯(lián)性。機(jī)體正常代謝中，可產(chǎn)生諸多氧自由基，而自由基作為生物氧化劑中的一種，使多不飽和脂肪酸過氧化產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化物，促使脂質(zhì)發(fā)生過氧化改變及蛋白質(zhì)的氧化，使細(xì)胞、細(xì)胞膜正常結(jié)構(gòu)被破壞，生理功能遭受損害[9]，抗氧化防御機(jī)制中，血清SOD在其中有關(guān)鍵影響。

在血清SOD檢測(cè)結(jié)果的大數(shù)據(jù)分析中，年齡增長(zhǎng)的同時(shí)，所有生物體內(nèi)的抗氧化系統(tǒng)在清除氧自由基能力方面均出現(xiàn)下降，逐步出現(xiàn)自由基含量、脂質(zhì)過氧化物水平增長(zhǎng)，機(jī)體逐步衰老，發(fā)生老年性疾病[10]。女性妊娠后，體內(nèi)多種激素水平發(fā)生變化，而含量增高的催乳素、孕激素、胎盤生乳素、雌激素可拮抗胰島素的生成及作用過程，降低了孕婦對(duì)胰島素的敏感性，增加了妊娠期糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[11];有報(bào)道機(jī)體自由基水平亦是妊娠期血糖異常及其他相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生原因之一[12]。持續(xù)高血糖降低了機(jī)體氧合血紅蛋白水平，而HbA1c水平提高，紅細(xì)胞攜氧能力下降，機(jī)體處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，自由基生成速度增加，同時(shí)葡萄糖自身發(fā)生氧化，不斷產(chǎn)生氧自由基;此時(shí)孕婦抗氧化能力下降，氧自由基不能被迅速清除，大量的自由基堆積于體內(nèi)，造成脂質(zhì)過氧化物水平升高，細(xì)胞、組織被損害，進(jìn)一步形成功能受損，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[13]，妊娠期血糖異常是最為常見的并發(fā)癥之一。

經(jīng)過以上論述可知，妊娠期血糖異常的發(fā)生與氧自由基清除的必需物質(zhì)SOD含量有直接關(guān)聯(lián)，進(jìn)行SOD水平的監(jiān)測(cè)可監(jiān)測(cè)妊娠期血糖的改變。本研究對(duì)兩者的相關(guān)性進(jìn)行探討，血糖異常的觀察組依據(jù)疾病性質(zhì)劃分為妊娠期糖耐量異常、妊娠期糖尿病及糖尿病腎病，除僅檢出糖耐量異常組血清SOD水平與對(duì)照組基本相當(dāng)外，妊娠期糖尿病組血清SOD水平均高于對(duì)照組及糖耐量受損組，究其原因可能在于妊娠期糖尿病組在高血糖及各項(xiàng)生理激素等的影響下，氧自由基生成過多，在酶與底物的相互作用下，超出正常值的自由基誘導(dǎo)相關(guān)細(xì)胞合成、釋放血清SOD，使機(jī)體血清SOD水平升高，以代償高水平超氧自由基[14]。

而妊娠期糖尿病腎病組血清SOD水平低于對(duì)照組，同時(shí)亦低于妊娠期糖尿病組及糖耐量異常組水平，認(rèn)為妊娠期糖尿病腎病因既往機(jī)體長(zhǎng)期持續(xù)高血糖狀態(tài)，致使微血管發(fā)生病變，存在于腎小球毛細(xì)血管基底膜上的膠原蛋白被糖基化，蛋白質(zhì)沉積于血管壁，基底膜逐漸增厚[15];高血糖還可促使機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，血液粘滯度增高，腎小球處于高灌注、高濾過、高內(nèi)壓狀態(tài)，腎小球率過濾下降，組織缺氧使一氧化氮自由基活性改變，當(dāng)機(jī)體難以代謝自由基含量時(shí)，剩余的自由基侵害組織細(xì)胞，造成功能受損，自由基清除、產(chǎn)生平衡破壞，血清內(nèi)血清SOD水平含量大幅度下降。同時(shí)，妊娠期糖尿病腎病組的Glu水平及HbA1c水平低于對(duì)照組，對(duì)其原因進(jìn)行分析，一方面與長(zhǎng)期血糖控制有關(guān)，一方面與血清SOD表達(dá)水平有關(guān)。可認(rèn)為糖尿病引起的微血管病變?cè)蛑粸檠錝OD代謝異常，最終發(fā)展為糖尿病腎病[16]。

隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的提高，對(duì)血清SOD的檢測(cè)能力逐漸完善、檢測(cè)結(jié)果更加精確，同時(shí)對(duì)血清SOD功能了解更全面。對(duì)妊娠期血糖檢測(cè)異常孕婦進(jìn)行血清SOD與血糖指標(biāo)間的相關(guān)性分析中，發(fā)現(xiàn)孕婦血清SOD水平與HbA1c、Glu間存在密切的關(guān)系。對(duì)妊娠期糖尿病異常孕婦而言，血清SOD可分解部分自由基;當(dāng)血清SOD大量消耗及活性程度下降時(shí)，自由基堆積，最終形成血糖異常[17]。因此，可利用血清SOD水平的變化側(cè)面判斷妊娠期血糖異常嚴(yán)重性。

綜上所述，血清SOD作為自由基的天然清除物質(zhì)，其含量水平可間接反映機(jī)體自由基含量與活躍程度，進(jìn)而側(cè)面表明高血糖對(duì)微血管的損傷程度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清SOD水平，可進(jìn)行妊娠期糖尿病的預(yù)防、監(jiān)控與治療，為科學(xué)判斷預(yù)后提供更加客觀、有效的依據(jù)。

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（收稿日期：2019-06-26 ?本文編輯：崔建中）