別慶收

[摘要]目的 探討老年慢性心力衰竭患者生存狀況的影響因素，為改善其生活質量提供干預依據。方法 選取2018年10月～2019年1月在濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)心內科門診就診的500例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象，采用成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）和自測健康評定量表（SRHMS）對其生存狀況進行調查，采用分層回歸分析法分析生存狀況的影響因素。結果 老年慢性心力衰竭患者AHSMSRS總得分為（128.26±11.42）分，SRHMS總得分為（341.71±18.33）分。不同年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、經濟狀況及健康自我管理能力情況下患者的SRHMS得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）?；貧w分析結果顯示，年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、經濟狀況、健康自我管理能力因素可共同解釋生存狀況62.3%的變異量（R2=0.623），其中，健康自我管理能力可單獨解釋患者生存狀況32.5%的變異量（R2=0.325）。結論 年齡、職業(yè)、婚姻、受教育程度、經濟狀況以及健康自我管理能力是影響老年慢性心力衰竭患者生存狀況的因素，其中，健康自我管理能力的影響作用最大。

[關鍵詞]老年;慢性心力衰竭;健康自我管理能力;生存狀況;影響因素

[中圖分類號] R473.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0165-04

Analysis on the influence factors of living condition in elderly patients with chronic heart failure

BIE Qing-shou

Department of Cardiology， Yanzhou Branch of Affiliated Hospital of Jining Medical University， Shandong Province， Jining ? 272000， China

[Abstract] Objective To explore the influence factors of living condition in elderly patients with chronic heart failure， in order to provide the intervention basis for improving life quality. Methods Five hundred elderly patients with chronic heart failure who were admitted to the Department of Cardiology of Yanzhou Branch of Affiliated Hospital of Jining Medical University from October 2018 to January 2019 were selected as study subjects. The adult health self-management skill rating scale （AHSMSRS） and the self-rating health measurement scale （SRHMS） were used to investigate the living condition， and the hierarchical regression analysis was used to analyze the influence factors of living condition. Results The total score of AHSMSRS was （128.26±11.42） points and the total score of SRHMS was （341.71±18.33） points in elderly patients with chronic heart failure. There were statistically significant differences in the SRHMS scores of the patients under different age， marriage， education level， occupation， economic status and health self-management skill （P<0.01）. Regression analysis showed that age， occupation， marriage， education level， economic status， and health self-management skill factors could explain the 62.3% variation in living condition （R2=0.623）. Among them， health self-management skill could explain the 32.5% variation of patients′ living condition separately （R2=0.325）. Conclusion Age， occupation， marriage， education level， economic status and health self-management skill are factors influencing the living condition of elderly patients with chronic heart failure. Among them， the influence effect of health self-management skill is the greatest.

[Key words] The elderly; Chronic heart failure; Health self-management skills; Living condition; Influence factors

近年來，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的發(fā)病率不僅呈明顯上升趨勢，而且，患者死亡率和再住院率居高不下[1]，已引起醫(yī)務工作者的高度重視。CHF是由各種心臟疾病引起心功能不全的一種臨床綜合征，嚴重影響患者的身心健康。調查研究表明[2]，CHF患者的生活質量較差，影響因素是多方面的。有研究[3-4]指出，患者自我管理在疾病預防及控制中起到重要的作用，提高自我管理能力，有助于提高患者生活質量。為進一步明確自我管理能力與生存狀況的關系，本研究在對老年CHF患者生存狀況進行調查的基礎上，進一步分析了影響老年CHF患者生存狀況的相關因素，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年1月在濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)心內科門診就診的500例老年CHF患者作為研究對象。納入標準：①疾病診斷符合CHF的診斷標準[5];②年齡在60歲以上，文化程度達到小學以上;③病程在1年以上;④對本研究知情同意，且自愿參加本研究。排除標準：罹患精神病及智力障礙者。500例老年CHF患者中，男295例，女205例;年齡61～81歲，平均（70.16±4.75）歲;文化程度：小學137例，初中156例，高中或中專119例，大專及以上88例;職業(yè)：農民308例，工人110例，干部82例;婚姻狀況：在婚455例，不在婚45例;病程2～10年，平均（5.35±2.15）年;經濟狀況（月收入）：差（<1000元）150例，一般（1000～2000元）237例，好（>2000元）113例。本研究共發(fā)放500份調查問卷，以問卷有漏答條目或規(guī)律作答視為無效問卷，經核對，最終通過有效問卷的患者為485例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

1.2方法

本研究首先挑選兩名熱愛本研究的心內科臨床醫(yī)師作為調查人員，兩名調查人員分別對患者進行問卷調查。調查前，首先向患者講解本次研究的目的及方法，并獲得患者的知情同意與積極配合，所有患者同意后，研究人員向其發(fā)放慢性CHF患者一般情況調查表、成年人健康自我管理能力測評量表（adult health self-management skill rating scale，AHSMSRS）以及自測健康評定量表（self-rating health measurement scale，SRHMS）。本研究以個人資料不全、問卷條目未填寫完整等作為無效問卷的判斷標準。調查人員采用雙人核對方式對所有數據進行錄入。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1老年CHF患者人口學資料 ?根據本研究需要，自編老年CHF患者人口學資料調查表，包括患者性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、家庭經濟狀況等項目。

1.3.2健康自我管理能力 ?采用AHSMSRS評定患者的健康自我管理能力。該量表由趙秋利等[6]編制，共有38個條目構成，分為自我管理行為維度、健康自我管理認知維度和健康自我管理環(huán)境維度3個維度。采用Likert 5級評分法對量表條目進行評分，總得分為38～190分，得分越高，表明患者健康自我管理能力水平越高。其中量表總得分為141～190分，表示健康自我管理為高水平;總得分為90～140分，表示健康自我管理為中等水平;總得分為38～89分，表示健康自我管理為低水平。

1.3.3生存狀況 ?采用許軍等[7]編制的SRHMS評定患者的生存狀況，該量表共包含10個維度，共48個條目，采用模擬線性方式對所有條目評分，即在一條有2個極端點的10 cm線上對各個條目原始分的回答劃上標記（如劃上×號）。每個條目的理論最高值是10，最小值是0;自測生理健康維度總分的理論最高值為170，自測心理健康維度總分的理論最高值為150，自測社會健康維度總分的理論最高值為120，量表總分的理論最高值為440;理論最小值均為0。本研究以總分<70%為生存狀況差，總分70%～80%為生存狀況一般，>80%為生存狀況較好。得分指標=均值/總分。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，兩者以上比較采用方差分析;多因素分析采用分層回歸分析法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1老年CHF患者健康自我管理能力與生存狀況評分結果

485例老年CHF患者AHSMSRS總得分為（128.26±11.42）分，處于中等水平;SRHMS總得分為（341.71±18.33）分，得分指標為77.7%，處于一般水平。

2.2老年CHF患者生存狀況的單因素分析

單因素分析結果顯示，不同性別CHF患者的SRHMS得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;不同年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、經濟狀況及健康自我管理能力情況下患者的SRHMS得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.3老年CHF患者生存狀況的分層回歸分析

以生存狀況為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素（年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、經濟狀況及健康自我管理能力）為控制變量（具體賦值情況見表2）進行分層回歸分析，考察老年CHF患者生存狀況的影響因素。引入水準為α入=0.05，剔除水準為α出=0.10?；颊吣挲g、職業(yè)、婚姻、受教育程度、經濟狀況作為控制變量首先進入（模型1），健康自我管理能力在此基礎上進入（模型2）。結果顯示，在控制一般人口學資料后，模型2的R2值為0.623，比模型1的R2值（0.246）明顯升高，年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、經濟狀況、健康自我管理能力因素可共同解釋生存狀況62.3%的變異量，而且，健康自我管理能力可單獨解釋CHF患者32.5%生存狀況的變異性（表3）?；貧w方程為Y（生存狀況）=19.342+0.484（年齡）+0.567（文化程度）+0.515（職業(yè)）+0.569（婚姻）+0.651（經濟狀況）+0.711（健康自我管理能力）。

3討論

目前，疾病人群或者一些特殊人群（如老年人或者醫(yī)務人員等）的生活質量成為研究的重點問題和生存狀況評估的重要內容[8]。生活質量是人們對自身的生理、心理、社會功能及物質生活等各方面的客觀狀態(tài)和主觀感受的評價，能夠較全面地評估個體的身心健康及生存狀態(tài)[9-10]。本研究對485例的老年CHF患者的生存狀況進行調查，結果顯示，老年CHF患者SRHMS總分為（341.71±18.33）分，處于一般水平，提示其健康狀態(tài)不佳，生存狀況不容樂觀，這與有關學者研究觀點相一致[11-12]。

健康管理責任是個體維護健康狀況的重要因素[13]，其健康程度的高低取決于一個人是否具備健康自我管理能力[14]。健康自我管理能力是指一個人管理自身健康所具備的能力，對患病的人而言，是處理慢性病所必需的能力[15]，是個體維護身心健康和生活質量的重要因素，具體體現在個體自我管理行為、自我管理認識、自我管理環(huán)境3個方面[16]。研究表明，自我管理能力水平與生活質量有密切的關系，提高自我管理能力將有助于提高患者生活質量[17]。

回歸分析方法是研究相關關系的一種有力數學工具，是研究變量之間統(tǒng)計規(guī)律性的數理統(tǒng)計方法，是對影響指標的諸多因素進行顯著性檢驗，能夠檢驗出顯著影響指標的變量與非顯著性影響指標的變量。單因素影響分析結果顯示，不同年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、經濟狀況及健康自我管理能力情況下患者的SRHMS得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），即年齡較小、在婚、文化程度較高、經濟狀況較好、干部等患者的生存狀況好于年齡較大、不在婚、文化程度較低、經濟狀況較差、農民和工人的患者的生存狀況。這一研究結果提示，影響患者生活狀況的因素有年齡、職業(yè)、婚姻、受教育程度以及經濟狀況，這與有關學者研究觀點相一致[18]。第一層回歸分析結果顯示，年齡、職業(yè)、婚姻、受教育程度、經濟狀況等因素可共同解釋生存狀況24.6%的變異量。在上述諸多因素中，經濟狀況對生存狀況的影響作用最大（β=0.674，P<0.01），這一結果提示，年齡、職業(yè)、婚姻、受教育程度、經濟狀況對生存狀況具有較強的預測作用，應重點關注年齡較大、文化程度較低、離婚喪偶以及經濟狀況較差的老年人，采取相應的措施，改善患者的生存狀況。第二層回歸分析結果顯示，當增加健康自我管理能力變量后，R2值由0.246提高為0.623，即是說，62.3%生存狀況的變異量可由性別、年齡、職業(yè)、婚姻、受教育程度、經濟狀況、健康自我管理能力等諸多因素共同解釋，其中，影響患者生存狀況作用最大的因素是健康自我管理能力（β=0.711，P<0.01），健康自我管理能力的R2值為0.325，提示健康自我管理能力可單獨解釋健康結局32.5%的變異量，健康自我管理能力是生存狀況相關影響因素。這一結果提示應重點關注健康自我管理能力較低的老年CHF患者，采取相應的措施，進而改善其生存狀況。

綜上所述，年齡、職業(yè)、婚姻、受教育程度、經濟狀況、健康自我管理能力是生存狀況的相關影響因素，健康自我管理能力在諸多影響因素中作用最大。要改善老年CHF患者的生存狀況，幫助患者提高健康自我管理能力是極其重要的措施。

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（收稿日期：2019-04-04 ?本文編輯：任秀蘭）