孫敏 王建英 鐘際香

[摘要]目的 探討精細化管理新產(chǎn)程模式在分娩孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選取遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院及中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院2018年7～12月收治的982例擬行自然分娩的孕產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（491例）和觀察組（491例）。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組采用精細化管理新產(chǎn)程模式護理方法。比較兩組的助產(chǎn)護理總滿意度、分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組助產(chǎn)護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后的剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 孕產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用精細化管理新產(chǎn)程模式，可以提高孕產(chǎn)婦對助產(chǎn)護理的滿意度，降低剖宮產(chǎn)率，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]孕產(chǎn)婦;精細化管理;新產(chǎn)程;分娩結(jié)局

[中圖分類號] R714 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）12（a）-0187-03

Application effect of refined management of new labor model in maternal delivery

SUN Min1 ? ?WANG Jian-ying2 ? ?ZHONG Ji-xiang3 ? ?ZHOU Yue-huan1

1. Department of Obstetrics， the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University （Zhuhai）， Guangdong Province， Zhuhai ? 519100， China; 2. Department of Gynecology， the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangdong Province， Zhuhai ? 519100， China; 3. Department of Gynecology， the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University （Zhuhai）， Guangdong Province， Zhuhai ? 519100， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of refined management of new labor model in maternal delivery. Methods A total of 982 pregnant women for maternal delivery admitted to the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University （Zhuhai） and the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from July to December in 2018 were enrolled as the study subjects. They were divided into the control group （n=491） and the observation group （n=491） according to the random number table method. In the control group， routine nursing was used， while in the observation group， refined management of new labor model nursing was adopted. The midwifery nursing tatal satisfaction and delivery outcomes of the two groups were compared. Results The total satisfaction of midwifery nursing in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cesarean section rate of the observation group was lower than that of the control group after intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence rates of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of refined management of new labor mode during maternal delivery can improve maternal satisfaction with midwifery care， reduce cesarean section rate， and have high clinical value.

[Key words] Maternal; Refined management; New stage of labor; Delivery outcome

分娩是孕產(chǎn)婦必經(jīng)的一個過程，但在分娩過程中許多孕產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦因過度緊張以及對產(chǎn)程的不了解，會降低分娩配合度，從而延長產(chǎn)程時間，影響分娩結(jié)局，不利于母嬰安全[1]。而有效的產(chǎn)程管理能夠幫助孕產(chǎn)婦縮短分娩時間，改善分娩結(jié)局[2]。傳統(tǒng)Friedman產(chǎn)程標準已被應(yīng)用于產(chǎn)科臨床多年，但近年研究表明該產(chǎn)程標準會增加不必要的剖宮產(chǎn)率，影響母嬰健康[3]。為更好的指導(dǎo)孕產(chǎn)婦分娩，2014年7月中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組結(jié)合國外及我國人群的特點提出了《新產(chǎn)程標準及處理的專家共識（2014）》，該共識以指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確處理產(chǎn)程、避免過度的手術(shù)干預(yù)、促進母胎安全為目的[4]。為此，本研究在我院收治的孕產(chǎn)婦中應(yīng)用新產(chǎn)程標準結(jié)合精細化管理，探討其在分娩孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院及中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院2018年7～12月收治的982例擬行自然分娩的孕產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（491例）和觀察組（491例）。對照組中，年齡22～34歲，平均（28.04±4.50）歲;孕齡37～40周，平均（38.63±1.05）周。觀察組中，年齡21～35歲，平均（28.26±4.73）歲;孕齡37～41周，平均（38.68±1.13）周。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院及中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且孕婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

納入標準：①均為足月、單胎、頭位妊娠的孕婦;②有自然分娩意向的孕婦。排除標準：①合并嚴重心肺肝腎疾病的孕婦;②存在妊娠并發(fā)癥、合并癥的孕婦;③嚴重貧血的孕婦;④胎兒畸形;⑤有子宮手術(shù)史的孕婦。

1.3方法

對照組實施常規(guī)的產(chǎn)程觀察與護理，包括定時監(jiān)測胎心，檢查宮口擴張及胎先露下降，做好飲食護理及二便護理。觀察組采用精細化管理新產(chǎn)程模式，精細化管理新產(chǎn)程模式。（1）樹立精細化服務(wù)理念。參與的助產(chǎn)護士具有先進的醫(yī)療護理服務(wù)經(jīng)驗，均接受相關(guān)培訓(xùn)，對精細化管理的具體內(nèi)涵均有明確的認識，能夠做到產(chǎn)程觀察和護理的精益求精。（2）制定精細化產(chǎn)程管理制度。結(jié)合新產(chǎn)程特點，管理制度中要明確每一位助產(chǎn)護士的工作職責(zé)及具體的工作流程，根據(jù)助產(chǎn)護士的知識水平與經(jīng)驗進行護理分層，形成完善的工作流程管理制度。（3）確定精細化管理新產(chǎn)程標準的具體內(nèi)容：①健康宣教。對孕婦進行分娩知識宣教，包括產(chǎn)程、宮縮、分娩技巧等知識;②心理護理。孕婦容易產(chǎn)生焦慮，尤其是初產(chǎn)孕婦心理壓力較大，應(yīng)及時對孕婦進行心理疏導(dǎo)，緩解緊張，使其放松身心，幫助孕婦建立信心。③密切關(guān)注生命體征。產(chǎn)前應(yīng)每隔4 h監(jiān)測1次生命體征。④胎兒監(jiān)護。定時聽胎心及孕婦吸氧。⑤產(chǎn)時體能管理。潛伏期指導(dǎo)產(chǎn)婦正常進食，進入活躍期則以流質(zhì)易消化食物為主，并定時監(jiān)測血糖，分娩期間血糖波動較大，如有低血糖者，予以靜脈滴注葡萄糖。⑥產(chǎn)時大小便護理。告知產(chǎn)婦每2小時排尿1次，若出現(xiàn)排尿困難，及時進行導(dǎo)尿處理;若有便秘，指導(dǎo)使用開塞露通便。⑦疼痛護理。對產(chǎn)婦進行疼痛評估，根據(jù)宮口擴張程度予以相應(yīng)的減痛方法。⑧宮口擴張先露下降。檢查宮口擴張先露下降的的程度（新產(chǎn)程標準里，活躍期的起點是宮口擴張6 cm，潛伏期的時長增加），即潛伏期2～4 h行1次陰道檢查，進入活躍期后1小時檢查一次。⑨第二產(chǎn)程管理。第二產(chǎn)程時限延長，在持續(xù)胎心監(jiān)護的同時，指導(dǎo)正確使用腹壓，如胎位不正，使用自由體位糾正胎位不正，以便順利分娩。⑩產(chǎn)后2 h管理。護理會陰傷口，防止感染，指導(dǎo)產(chǎn)后飲食。？輥？輯？訛產(chǎn)婦出產(chǎn)房發(fā)放孕產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表，調(diào)查產(chǎn)婦對助產(chǎn)服務(wù)的滿意度。

1.4 觀察指標及評價標準

①比較兩組產(chǎn)婦對助產(chǎn)護理滿意度情況，采用本院自制的助產(chǎn)護理滿意度調(diào)查表，該表克倫巴赫系數(shù)為0.826，滿分100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。②分娩結(jié)局：觀察并比較產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦助產(chǎn)護理總滿意度的比較

觀察組助產(chǎn)護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

傳統(tǒng)Friedman產(chǎn)程圖是1954年弗里德曼首先創(chuàng)建的，主要內(nèi)容包括子宮頸口擴張曲線和胎頭下降曲線，到目前已被沿用60余年[5]。但近年來有研究指出Friedman產(chǎn)程標準已經(jīng)不適合當(dāng)今的產(chǎn)科臨床，助產(chǎn)器械的濫用及產(chǎn)科干預(yù)手段的增加，使產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率逐年升高，造成不良結(jié)局[6-7]。近幾年，隨著《新產(chǎn)程標準及處理的專家共識（2014）》的指導(dǎo)應(yīng)用，得到了產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士們的廣泛重視[8]。與Friedman標準相比，新產(chǎn)程模式的優(yōu)越性體現(xiàn)在放寬產(chǎn)程標準，可以延長產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)時間，減少不必要的手術(shù)干預(yù)，進而降低對分娩結(jié)局的影響[9]。據(jù)報道顯示，應(yīng)用新產(chǎn)程標準可促進產(chǎn)婦自然分娩，是降低剖宮產(chǎn)率的有效措施，且不會增加妊娠并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況[10]。但分娩過程中孕婦的宣教、產(chǎn)程監(jiān)測、胎兒監(jiān)測等要因人而異[11]。因此為進一步保障母嬰安全，實施安全有效的護理措施也至關(guān)重要。

精細化管理是建立在常規(guī)管理基礎(chǔ)上一種新的管理理念，要求在原有管理的基礎(chǔ)上，做得更加細致、更加準確有效，也是當(dāng)今社會分工精細化以及服務(wù)質(zhì)量精細化發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)院實施護理精細化管理是基于護理工作原則、程序和方法，結(jié)合護理系統(tǒng)要素，同時加以計劃、組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和控制，在實際操作中以提高護理質(zhì)量為目的的一種措施[12-13]。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展轉(zhuǎn)變，精細化管理模式被逐步應(yīng)用于臨床，且取得一定的效果[14]。據(jù)現(xiàn)有的國內(nèi)外文獻發(fā)現(xiàn)，尚無精細化管理在新產(chǎn)程標準中對分娩孕產(chǎn)婦影響的相關(guān)報道[15]。將精細化管理與現(xiàn)有的新產(chǎn)程標準融合，在產(chǎn)程觀察過程中，相應(yīng)地在健康宣教、心理干預(yù)、體能管理、疼痛管理以及胎兒監(jiān)護等方面進行精細化管理，可以規(guī)避新產(chǎn)程中時限延長的風(fēng)險，同時結(jié)合現(xiàn)有的方法制定精細化的管理流程，形成一套完整的工作流程圖。本研究中，選取陰道試產(chǎn)的孕產(chǎn)婦作為研究對象，采用對照研究的方法，集中研究在孕產(chǎn)婦陰道分娩過程中應(yīng)用新產(chǎn)程標準，其產(chǎn)程觀察與護理內(nèi)容的規(guī)范化及精細化。主要研究內(nèi)容包括新產(chǎn)程觀察與護理的內(nèi)容、要點及側(cè)重點。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建精細化管理新產(chǎn)程模式，為新產(chǎn)程專家共識在臨床推廣過程中產(chǎn)程的觀察和護理提供依據(jù)。通過精細化的管理新產(chǎn)程，預(yù)期達到提高孕產(chǎn)婦對助產(chǎn)護理的滿意度，降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰安全的效果。本研究中，應(yīng)用精細化新產(chǎn)程模式指導(dǎo)孕產(chǎn)婦分娩，結(jié)果顯示，觀察組的剖宮產(chǎn)率低于對照組（P<0.05），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示精細化管理新產(chǎn)程可有效改善分娩結(jié)局，究其原因可能是：一方面新產(chǎn)程標準使?jié)摲跁r長增加，放寬了活躍期停滯的診斷時限，并取消潛伏期延長作為剖宮產(chǎn)指征。另一方面結(jié)合精細化管理理念，加大了分娩過程中的護理指導(dǎo)，通過知識宣教，可以幫助孕產(chǎn)婦充分了解產(chǎn)程，利于提高分娩配合度;產(chǎn)前針對孕產(chǎn)婦產(chǎn)生的負面情緒，予以心理安撫，可以改善孕產(chǎn)婦不良心態(tài)，增加其信心;分娩時密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦生命體征及胎兒胎心，可以避免突發(fā)情況，保證母嬰安全;體能及疼痛管理可以幫助產(chǎn)婦保持體力至第二產(chǎn)程，促進產(chǎn)婦自然分娩;產(chǎn)后進行會陰護理，可以預(yù)防感染;加以飲食指導(dǎo)，可以幫助產(chǎn)婦更好的恢復(fù)，同時能夠提高產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的護理滿意度。

綜上所述，孕產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用精細化管理新產(chǎn)程模式，可以提高孕產(chǎn)婦對助產(chǎn)護理的滿意度，降低剖宮產(chǎn)率，臨床應(yīng)用價值較高。

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（收稿時間：2019-06-20 ?本文編輯：陳文文）