陳志偉

[摘要]目的 探討前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死合并高血壓患者的臨床效果。方法 選取2016年1月～2018年12月我院收治的68例急性腦梗死合并高血壓的患者作為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組患者選用依達(dá)拉奉治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用前列地爾治療，兩組患者均治療2周。比較兩組患者治療前后的凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）以及D-二聚體（D-D）、肌鈣蛋白I（cTnI）、同型半胱氨酸（Hcy）、S100B蛋白表達(dá)水平及患者神經(jīng)功能情況[美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）]。結(jié)果 治療后，觀察組患者的PT、APTT短于對(duì)照組，D-D水平低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的cTnI以及Hcy表達(dá)水平低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組NIHSS評(píng)分、S100B蛋白表達(dá)水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 使用前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死合并高血壓患者可以有效改善患者凝血功能，降低血漿cTnI、Hcy的表達(dá)水平，改善神經(jīng)功能，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死;高血壓;前列地爾;依達(dá)拉奉

[中圖分類號(hào)] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（b）-0188-04

Clinical effect of Alprostadil combined with Edaravone in the treatment of acute cerebral infarction with hypertension

CHEN Zhi-wei

Department of Neurology， Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao ? 334000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Alprostadil combined with Edaravone in the treatment of acute cerebral infarction with hypertension. Methods A total of 68 patients with acute cerebral infarction and hypertension who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled as the objects. They were divided into observation group and control group by simple random sampling method， 34 cases in each group. The control group was treated with Edaravone. On this basis， observation group was additionally treated with Alprostadil. Both groups were treated for 2 weeks. The prothrombin time （PT）， partial thromboplastin time （APTT）， D-dimer （D-D）， troponin I（cTnI）， homocysteine （Hcy）， S100B protein expression level and neurological function （national institutes of health stroke scale [NIHSS]） of the two groups were compared before and after treatment. Results After treatment， PT and APTT in observation group were shorter than those in control group， while D-D was lower than that in control group （P<0.05）. The expression levels of cTnI and Hcy in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. NIHSS score and expression level of S100B protein in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. Conclusion Alprostadil combined with Edaravone in treatment of patients with acute cerebral infarction and hypertension can effectively improve coagulation function， reduce expression of plasma cTnI and Hcy， and improve nerve function， and it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Acute cerebral infarction; Hypertension; Alprostadil; Edaravone

急性腦梗死是老年人常見(jiàn)的高致殘率的疾病之一[1]。由于老年人常伴有脂質(zhì)代謝異常，外加高血壓的長(zhǎng)期刺激，使老年人體內(nèi)的氧自由基也逐漸上升，致使腦部血管細(xì)胞出現(xiàn)過(guò)氧化，并且引導(dǎo)血管細(xì)胞發(fā)生凋亡[2]。此時(shí)，受損的血管壁可以引發(fā)一系列炎癥反應(yīng)，患者血管壁上出現(xiàn)粥樣硬化，隨時(shí)間的增長(zhǎng)會(huì)形成斑塊，若斑塊體積過(guò)大或發(fā)生堵塞，則會(huì)引起急性腦梗死[3]。因此，臨床上治療急性腦梗死的目的以降低患者血清中氧自由基含量、改善腦部血液循環(huán)以及減輕腦部損傷為主，其中關(guān)于氧自由基的清除也是近年研究的熱點(diǎn)[4]。依達(dá)拉奉可以降低患者體內(nèi)氧自由基含量，是臨床上治療急性腦梗死的常用藥物之一，而前列地爾可以有效改善患者微循環(huán)[5]。本研究選取我院收治的68例急性腦梗死合并高血壓的患者為研究對(duì)象，旨在探討前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死合并高血壓患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院收治的68例急性腦梗死合并高血壓的患者為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組34例。兩組患者的年齡、性別、舒張壓、收縮壓等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2018版）》[6]，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：HRMRI血管壁成像顯示腦中動(dòng)脈狹窄或頸動(dòng)脈狹窄;腦部CT顯示未檢測(cè)到明顯出血灶。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷者;②合并高血壓者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦部血管畸形者;②有藥物過(guò)敏史者;③肝、腎功能不全者;④腦部腫瘤患者;⑤伴有影響研究指標(biāo)的其他疾病者;⑥腦部CT顯示有出血者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

兩組患者入院后，均給予阿托伐他汀鈣、硝苯地平以及阿司匹林等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予依達(dá)拉奉（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：111102，規(guī)格20 ml：30 mg×2支）治療，30 mg/次，1次/d。觀察組使用依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：071110，規(guī)格1 ml：5 μg）治療（以下簡(jiǎn)稱為治療方案），10 μg/次，1次/d。兩組患者均治療2周。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、D-二聚體（D-D）、肌鈣蛋白I（cTnI）、同型半胱氨酸（Hcy）、S100B蛋白表達(dá)水平及患者神經(jīng)功能情況。

根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[7]（NIHSS）評(píng)估兩組患者治療前后的神經(jīng)功能，共包括13個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分0～4分，評(píng)分范圍為0～42分，分值越高代表患者神經(jīng)功能越差。分別于治療前后清晨空腹抽取患者靜脈血10 ml進(jìn)行檢測(cè)，5 ml血液經(jīng)CA1500全自動(dòng)血凝分析儀（南京利艾成貿(mào)易有限公司）檢測(cè)后，記錄患者的凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血酶時(shí)間（APTT）以及D-二聚體（D-D）濃度水平;剩余血液經(jīng)離心10 min后，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)肌鈣蛋白I（cTnI）、同型半胱氨酸（Hcy）以及S100B蛋白表達(dá)水平，試劑盒均購(gòu)自深圳晶美生物工程公司。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PT、APTT、D-D水平的比較

治療前，兩組患者的PT、APTT以及D-D水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的PT、APTT短于治療前，D-D水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的PT、APTT短于對(duì)照組，D-D水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者治療前后cTnI、Hcy表達(dá)水平的比較

治療前，兩組患者的cTnI、Hcy表達(dá)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的cTnI、Hcy表達(dá)水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的cTnI、Hcy表達(dá)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、S100B蛋白表達(dá)水平的比較

治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分及S100B蛋白表達(dá)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分及S100B蛋白表達(dá)水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的NIHSS評(píng)分、S100B蛋白表達(dá)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

血小板可以聚集形成血栓，是急性腦梗死發(fā)病過(guò)程中必不可少的因素之一[8]。PT可以反映外源性凝血時(shí)間，APTT可以反映內(nèi)源性凝血時(shí)間，PT與APTT是檢測(cè)凝血功能的常用指標(biāo)，而D-D可以反映體內(nèi)凝血酶的含量，并且可以反映纖溶系統(tǒng)的活性。既往有研究[9]表明，急性腦梗死的患者D-D高于正常人。本研究結(jié)果顯示，觀察組PT、APTT短于對(duì)照組，D-D低于對(duì)照組（P<0.05），提示使用治療方案可以有效地縮短PT以及APTT，且降低D-D水平，可能與前列地爾中前列腺素可以抑制血小板釋放血栓素A2，以阻止血小板聚集以及在此形成血栓有關(guān)[10]。

雖cTnI常用于檢測(cè)心肌梗死，但是急性腦梗也會(huì)出現(xiàn)cTnI表達(dá)水平升高，可能是由于患者處于應(yīng)激狀態(tài)，從而使心肌處于相對(duì)缺氧狀態(tài)有關(guān)[11]。急性腦梗死的患者機(jī)體內(nèi)蛋氨酸的代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患者難以將Hcy排出體外，從而使Hcy濃度隨之升高，而高濃度的Hcy可以引起患者出現(xiàn)腦水腫，并且Hcy可以導(dǎo)致患者體內(nèi)凝血功能發(fā)生改變，故Hcy也常用于提示患者預(yù)后情況[12]。既往研究[13]顯示，急性腦損傷的患者cTnI以及Hcy表達(dá)水平高于正常人（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組cTnI、Hcy表達(dá)水平低于對(duì)照組（P<0.05），提示使用治療方案可以有效地降低患者體內(nèi)cTnI、Hcy表達(dá)水平，可能與前列地爾作為一種以脂質(zhì)微球?yàn)檩d體的血管擴(kuò)張劑，可以有效地到達(dá)患者受損的血管，有利于改善患者蛋氨酸循環(huán)以及Hcy的排出有關(guān)[14]。

當(dāng)急性腦梗死發(fā)生時(shí)，患者體內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞完整性受到影響，此時(shí)由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞所分泌釋放的S100B蛋白可以透過(guò)血腦屏障入血，引起患者血清內(nèi)S100B蛋白含量升高，而NIHSS在臨床上已經(jīng)普遍應(yīng)用，因此，使用NIHSS評(píng)估以及檢測(cè)S100B蛋白可以反映患者的神經(jīng)功能[15]。既往研究[16]表明，使用治療方案治療急性腦梗死，NIHSS評(píng)分低于單用依達(dá)拉奉的患者（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組的NIHSS評(píng)分、S100B蛋白表達(dá)水平低于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果與其一致，提示使用治療方案治療可以顯著改善患者神經(jīng)功能，可能與前列地爾可以擴(kuò)張腦部血管，減輕腦部損害有關(guān)。

綜上所述，使用前列地爾聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死合并高血壓患者可以有效改善患者的凝血功能，降低血漿cTnI、Hcy的表達(dá)水平，改善神經(jīng)功能，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]龔紅英，李通.丁苯酞治療急性腦梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（1）：51-54.

[2]宋燕峰，吳朝霞，劉紅，等.H型高血壓與急性腦梗死的相關(guān)性研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2016，22（1）：17-18.

[3]李真，李偉，陳琦，等.不同劑量瑞舒伐他汀治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2017，28（14）：1948-1951.

[4]趙衛(wèi)東.依達(dá)拉奉聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床效果[J].河北醫(yī)藥，2017，39（12）：1863-1868.

[5]程偉寧，李小林，黃龍虎，等.疏血通注射液聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2017，28（20）：2804-2806.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666.

[7]盧琴，熊金芳，郭珍立.丹紅注射液對(duì)急性腦梗死患者臨床療效及氧化應(yīng)激、NIHSS評(píng)分影響研究[J].陜西中醫(yī)，2017，38（1）：16-17.

[8]陸麗麗，劉丹，龐春燕，等.急性腦梗死患者體內(nèi)血小板CD62P和sTLT-1的表達(dá)水平[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2017，34（2）：105-107.

[9]李園園，劉改玲.急性腦梗死病人血栓彈力圖與脂蛋白（a）和凝血功能相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（9）：1113-1115.