藍(lán) 旭,趙俊男,張 穎,劉 玥,徐鳳芹**
(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 北京 100091;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究所 北京 100091)
“隱性知識(shí)”(Tacit Knowledge)這一概念首先由英國(guó)物理化學(xué)家和哲學(xué)家邁克爾·波蘭尼(Michael Polanyi,1891—1976年)提出[1]。隱性知識(shí)與能夠以書(shū)面文字、圖表、數(shù)字等共識(shí)加以表述的顯性知識(shí)相對(duì),指一類人們能夠意識(shí)到的、知道的、高度個(gè)體化但較難公式化的知識(shí)[2]。如果將顯性知識(shí)比作水面上的冰山,那么隱性知識(shí)則是隱藏在水下的巨大基石[3]。隱性知識(shí)是顯性知識(shí)的基礎(chǔ),也蘊(yùn)含了較顯性知識(shí)更大的創(chuàng)造和挖掘價(jià)值。
中醫(yī)藥學(xué)是中華民族在幾千年中經(jīng)過(guò)對(duì)自然界及人類疾病的探索、積累和實(shí)踐所產(chǎn)生和傳承下來(lái)的醫(yī)學(xué)體系,與西醫(yī)學(xué)相比,中醫(yī)學(xué)的理論更加神秘,治療的方法更加廣泛和靈活,基于此原因,中醫(yī)師在臨床實(shí)踐中形成并積累了大量的個(gè)體化的具有隱性知識(shí)特點(diǎn)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)隱性知識(shí)是指中醫(yī)師在學(xué)習(xí)及實(shí)踐過(guò)程中所形成的具有高度個(gè)體化的、難以表述及傳授的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)藥學(xué)隱性知識(shí)是中醫(yī)藥學(xué)臨床治療效果的關(guān)鍵。然而,目前中醫(yī)藥學(xué)隱性知識(shí)在傳承過(guò)程中受到諸多限制,使其傳承質(zhì)量及效率并不理想。近些年,隨著科技和人工智能的發(fā)展,人們逐漸認(rèn)識(shí)到通過(guò)應(yīng)用現(xiàn)代計(jì)算技術(shù)對(duì)中醫(yī)藥學(xué)中的隱性知識(shí)進(jìn)行深入的挖掘和顯性化的必要性及迫切性,其對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)傳承和推廣也具有重要意義。
中國(guó)傳統(tǒng)文化植根于自然,中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)文化重要的組成部分,屬于自然哲學(xué)的范疇。其理論以“整體觀念”為基礎(chǔ),即人與自然相和諧、人體是統(tǒng)一的整體,因此人體內(nèi)所出現(xiàn)的生理病理現(xiàn)象亦可以通過(guò)自然界中的現(xiàn)象進(jìn)行解釋和治療。《易·系辭上》云:“書(shū)不盡言,言不盡意,圣人立象以盡意”。中醫(yī)藥學(xué)以“象”思維為主導(dǎo),即取象比類[4]。在中醫(yī)藥學(xué)理論當(dāng)中,大部分內(nèi)容并非以直觀生澀的語(yǔ)言闡述,而是通過(guò)應(yīng)用自然界中存在的形象或現(xiàn)象對(duì)人體的生理及病理表現(xiàn)加以表述和概括,如以木、火、土、金、水五種物質(zhì)或現(xiàn)象來(lái)代表五行,同時(shí)與人體的五臟相應(yīng),從而表明了五臟各自的特性,進(jìn)而再以五行相生相克的現(xiàn)象闡述五臟之間的關(guān)系,以及疾病過(guò)程中相互影響的過(guò)程,最終使相應(yīng)的理論更加的形象化。在對(duì)中草藥性質(zhì)及功效的描述上同樣采取了以四氣五味進(jìn)行描述的方法,使每種藥物的性質(zhì)、作用更具意象化。如此意象化的具有隱性知識(shí)特點(diǎn)的理論即是中醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)。然而,正因?yàn)槠涓叨纫庀蠡?,在學(xué)習(xí)過(guò)程中需要學(xué)習(xí)者具有足夠的文化背景、對(duì)自然界和周圍事物敏銳的觀察力、以及豐富的意象思維能力,才能夠很好的對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的理論進(jìn)行領(lǐng)悟和掌握。
在中醫(yī)藥學(xué)理論的指導(dǎo)下,同西醫(yī)的辨病施治不同,中醫(yī)藥學(xué)的診治理念為“辨證論治”,即通過(guò)對(duì)患者所呈現(xiàn)出來(lái)的各種癥狀并結(jié)合舌象、脈形進(jìn)行歸納,總結(jié)出能夠解釋全部癥狀和舌脈的“證”。而在此過(guò)程中,不同的中醫(yī)師還會(huì)根據(jù)各自的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合患者在發(fā)病過(guò)程中所處的節(jié)氣、地域,患者的體質(zhì)、生活方式等方面,給出不同的辨證,這就使不同患者診斷得到的“證”具有高度特異性。而中醫(yī)師的整個(gè)思考過(guò)程也就是中醫(yī)隱性知識(shí)在診斷過(guò)程中的體現(xiàn)。在治療過(guò)程中,中醫(yī)隱性知識(shí)的重要性則更加顯現(xiàn)。基于所辨之證形成相應(yīng)的治則,可分別應(yīng)用方藥、針、灸、拔罐等不同方法治療,每種治療方法的選擇也是建立在中醫(yī)師個(gè)人知識(shí)結(jié)構(gòu)、經(jīng)驗(yàn)和閱歷基礎(chǔ)上。用藥方面,從中醫(yī)師的方劑配伍、藥物君臣佐使的應(yīng)用中可以發(fā)現(xiàn),辨證相似藥物卻各異、不同方中雖需應(yīng)用相同功效藥物但具體選取的中藥種類不同、甚或同種藥物但應(yīng)用劑量不同,都可能使治療效果產(chǎn)生很大的變化。而在其他如針刺等操作治療中,穴位的選取、行針的手法等也均可對(duì)治療效果產(chǎn)生較大的影響。而以上這些治療方法,通過(guò)一代代中醫(yī)師對(duì)各自經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和口傳心授的教導(dǎo),積累了數(shù)量龐大的個(gè)體化的經(jīng)驗(yàn)。這些“只可意會(huì),難于言傳”的辨證、施治的方法和經(jīng)驗(yàn),也就是隱性知識(shí)在中醫(yī)藥學(xué)中的具體體現(xiàn)。
2.1.1 龐雜性
隱性知識(shí)是中醫(yī)藥學(xué)的根基,存在于理論及不同中醫(yī)師辨證施治過(guò)程中的方方面面,數(shù)量龐大且內(nèi)容繁雜,難以對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的概括或總結(jié)。
2.1.2 高度個(gè)體化和不斷創(chuàng)新化
在基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上,中醫(yī)師在臨床實(shí)踐過(guò)程中隨著閱歷的加深,其個(gè)人會(huì)總結(jié)積累出各自獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)、體悟、以及治療、用藥方法,這些知識(shí)具有高度的個(gè)體化及特異性,同時(shí)也是中醫(yī)藥學(xué)創(chuàng)新的實(shí)質(zhì)和源泉,需要不斷的被應(yīng)用和完善,否則極易丟失和遺忘。
2.1.3 文化背景、地域環(huán)境的依托性
中國(guó)傳統(tǒng)文化是中醫(yī)藥學(xué)的根基,脫離了文化背景,中醫(yī)藥學(xué)就如同無(wú)源之水、無(wú)本之木,其基本理論、主體思想、價(jià)值觀和發(fā)展前景必將受到影響[5]。并且華夏大地幅員遼闊,不同地域的氣候、自然及人文環(huán)境差異極大,對(duì)所居住居民的體質(zhì)、生理、心理狀態(tài)均產(chǎn)生不同的影響,因此,雖是同證,不同地域環(huán)境下所用治法方藥均可有較大的不同,而其背后所蘊(yùn)含的隱性知識(shí)也具有明確的地域性,脫離了該地域特點(diǎn),其可應(yīng)用性將明顯降低。
2.1.4 難以顯性化
中醫(yī)藥學(xué)隱性知識(shí)是在意象化的理論的基礎(chǔ)上,加上中醫(yī)師各自的體悟、經(jīng)驗(yàn)逐漸產(chǎn)生形成的,具有“意之所解,口莫能宣”的特點(diǎn),其中的隱性知識(shí)或是難以將其很好的表達(dá);或是如脈診一般,雖可用文字表述出來(lái),但仍需繼承者個(gè)人悟性加以體會(huì);或是所表述之意已與原意相去甚遠(yuǎn),極易使繼承者產(chǎn)生誤解。
2.2.1 中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶
中醫(yī)藥學(xué)是中華民族經(jīng)過(guò)幾千年在疾病治療中所積累和總結(jié)的具有完整的理論系統(tǒng)、多樣的診治方法、能夠指導(dǎo)疾病治療、延長(zhǎng)人類生存的醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)藥學(xué)在早期形成之時(shí),融匯了古代先賢對(duì)自然萬(wàn)物生老病死、繁衍生息等規(guī)律總結(jié)的思想精華;隨后,在其傳承、發(fā)展過(guò)程中,在保持原有基本理論的同時(shí),也融入了不同時(shí)代的思想內(nèi)涵、文化內(nèi)容以及儒釋道等各家學(xué)說(shuō)的精華,使其內(nèi)涵不斷充實(shí)擴(kuò)大,因此,中醫(yī)藥學(xué)形成和發(fā)展的過(guò)程從一定程度上也是中國(guó)傳統(tǒng)文化發(fā)展的縮影和結(jié)晶,具有鮮明的中華傳統(tǒng)文化的特征。
2.2.2 隱性知識(shí)是中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)體系的根基和創(chuàng)新的源動(dòng)力
中醫(yī)藥學(xué)能夠傳承千年而不衰,根本原因在于它的效用性。而隱性知識(shí)則是中醫(yī)藥學(xué)能夠產(chǎn)生切實(shí)效用的內(nèi)在源泉。意象化的表述和思維方式?jīng)Q定了中醫(yī)藥學(xué)內(nèi)涵知識(shí)的隱性化,辨證和治療方案的高度個(gè)體化也蘊(yùn)含了大量的中醫(yī)師個(gè)人的體悟及經(jīng)驗(yàn);而正是這些難以用語(yǔ)言表達(dá)的共通或個(gè)體的隱性內(nèi)容,才是中醫(yī)藥學(xué)真正的內(nèi)涵所在,也正是在這些隱性知識(shí)基礎(chǔ)上,中醫(yī)藥學(xué)才能夠有不斷的發(fā)展,并隨著時(shí)代的改變而創(chuàng)新。因此,對(duì)中醫(yī)藥學(xué)隱性知識(shí)的挖掘和傳承勢(shì)在必行。
師徒傳承是中醫(yī)藥學(xué)千年來(lái)傳承的主要形式,主要通過(guò)跟師學(xué)習(xí)及口傳心授的方式,達(dá)到隱性知識(shí)在一代代中醫(yī)人中傳遞和發(fā)展的目的,此種學(xué)習(xí)方式學(xué)習(xí)者時(shí)刻跟隨于師父身邊,能夠較好的理解其診治思路。但是,顯而易見(jiàn),此種方式的傳承效率較低,所繼承的也是一家之言;而對(duì)于某些難于理解的內(nèi)容,則在傳承過(guò)程中極易丟失或發(fā)生曲解。隨著時(shí)代發(fā)展,官辦醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)逐漸產(chǎn)生,從唐朝的太醫(yī)署、宋代的太醫(yī)局,再到現(xiàn)代的學(xué)院化教育,中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)理論逐漸進(jìn)入系統(tǒng)性、規(guī)模性教育,此種方式能夠在較短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出大量掌握中醫(yī)藥基本知識(shí)的中醫(yī)師。然而,現(xiàn)代學(xué)院化教育多數(shù)是以經(jīng)過(guò)整理總結(jié)的既定的課本為基礎(chǔ),分科目教學(xué),且所學(xué)內(nèi)容多是中醫(yī)學(xué)中最基礎(chǔ)的部分,因此需要學(xué)習(xí)者將知識(shí)整合,并在實(shí)踐中自我完成書(shū)面知識(shí)到隱性知識(shí)的理解,而后再將其以自我的方式顯性化應(yīng)用和表達(dá),需要學(xué)習(xí)者有較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)思考時(shí)間和較好的悟性。在此基礎(chǔ)上,在國(guó)家鼓勵(lì)下,中醫(yī)藥學(xué)繼續(xù)教育、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承也逐漸展開(kāi),此類教育主要面向于已掌握中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)并具備一定臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師,有利于其對(duì)名老中醫(yī)隱性知識(shí)的學(xué)習(xí)和繼承。但同樣,其具有局限性,僅少數(shù)人受益,傳承效率較低,名老中醫(yī)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)難以大范圍推廣,傳承效果也與繼承者的理解和悟性相關(guān)。
為增強(qiáng)中醫(yī)藥隱性知識(shí)的推廣,現(xiàn)代多媒體技術(shù)被逐漸應(yīng)用。名老中醫(yī)工作室逐步將中醫(yī)驗(yàn)案進(jìn)行整理、歸類、研究,并將名老中醫(yī)診治教學(xué)過(guò)程留取影音資料,盡量將醫(yī)案中隱性知識(shí)顯性化,并通過(guò)發(fā)表文章、編撰書(shū)籍、制作視頻訪談、運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)等方式推廣[6,7],以期使更多的青年醫(yī)師能夠從中受益、有所體悟。此種傳承方式能夠通過(guò)多方面的信息使學(xué)習(xí)者對(duì)名老中醫(yī)成長(zhǎng)環(huán)境、學(xué)習(xí)經(jīng)歷更加了解,有利于對(duì)其獨(dú)有的隱性知識(shí)增加體悟,同時(shí)能夠擴(kuò)大受益人群。但是能夠最終編撰整理并發(fā)表的病例仍然非常有限,相似病例較少,學(xué)習(xí)者所獲取到的知識(shí)比較碎片化,難以形成系統(tǒng)性,并且學(xué)習(xí)者在這其中主要為被動(dòng)的接受者,無(wú)法形成問(wèn)題的反饋交流,因而使名老中醫(yī)驗(yàn)案中的隱性知識(shí)傳承的精準(zhǔn)度和有效率下降。
伴隨數(shù)據(jù)挖掘和系統(tǒng)建模技術(shù)的發(fā)展,中醫(yī)傳承相關(guān)的平臺(tái)被逐漸開(kāi)發(fā)利用。中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)為其中之一,隨后的研究也對(duì)其效用性進(jìn)行了驗(yàn)證[8,9]。在對(duì)方劑的分析中,該平臺(tái)能夠較好的分析出各處方結(jié)構(gòu)的精要部分,但是不可否認(rèn),其難以形成以治療為主體的君、臣、佐、使配伍的完整的方劑結(jié)構(gòu),同時(shí)得出的新方在臨床中的有效性及針對(duì)個(gè)體所具有的特異癥狀的敏感性仍有待驗(yàn)證。
目前此方面的研究主要是將對(duì)隱性知識(shí)探索的模型引入到中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承中,比較多見(jiàn)的是SECI模型[5],該模型是由野中郁次郎和竹內(nèi)廣隆在Gunnar Hedlund知識(shí)轉(zhuǎn)化模型的基礎(chǔ)上,結(jié)合日本一些成功企業(yè)的管理知識(shí)經(jīng)驗(yàn)提出的知識(shí)轉(zhuǎn)移模型,即隱性知識(shí)、顯性知識(shí)轉(zhuǎn)化中所次第發(fā)生的四種模式:社會(huì)化、外化、綜合化、內(nèi)化。在此模型的基礎(chǔ)上,更多的隱性知識(shí)顯性化的研究逐漸展開(kāi)。另一被提出的模型是潛在變量模型,主要包括因子分析模型、結(jié)構(gòu)方程模型和項(xiàng)目反應(yīng)理論等內(nèi)容,目前有研究在中醫(yī)診斷上進(jìn)行探索和實(shí)踐[10]。同時(shí),目前處于研發(fā)中的還有“臨界狀態(tài)”理論及“臨界辨證”方法等理論模型[10]。上述模型的引入,更加豐富了隱性知識(shí)傳承方面的研究;然而,其多數(shù)是處于理論及開(kāi)發(fā)階段,而中醫(yī)藥學(xué)隱性知識(shí)組成結(jié)構(gòu)復(fù)雜,這些模型在未來(lái)中的適用性還有待驗(yàn)證。
“隱性知識(shí)”這一蘊(yùn)含在中醫(yī)藥學(xué)理論體系及實(shí)踐中的龐大的知識(shí)內(nèi)容。作為中醫(yī)藥學(xué)的根基,隱性知識(shí)良好高效的傳承是保持中醫(yī)藥學(xué)的活力及不斷創(chuàng)新發(fā)展的前提。而其內(nèi)容的意象性、龐雜性、高度個(gè)體化等特點(diǎn)給隱性知識(shí)的全面顯性化和傳承帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)。并且,在中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)傳承過(guò)程中,學(xué)習(xí)者從來(lái)不是簡(jiǎn)單的接受者,學(xué)習(xí)者與傳授者之間的互動(dòng)交流、疑問(wèn)解答也是學(xué)習(xí)者能夠?qū)﹄[性知識(shí)準(zhǔn)確、高效的學(xué)習(xí)和傳承的關(guān)鍵因素。并且,同一層次或具有相似背景經(jīng)歷的學(xué)習(xí)者在接受新的知識(shí)時(shí)所產(chǎn)生的疑問(wèn)具有一定的相似性,這就有可能導(dǎo)致傳授者在不同時(shí)間地點(diǎn)需要對(duì)同一或相似問(wèn)題進(jìn)行多次解答。同時(shí),對(duì)于某些看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題,由于學(xué)習(xí)者可能礙于面子或其他因素的考慮,不愿將問(wèn)題提出,最終導(dǎo)致隱性知識(shí)在傳承過(guò)程中的不完整性和曲解性的發(fā)生。而要解決以上這些問(wèn)題,均需要傳授者花費(fèi)較大的時(shí)間和精力去完成大量的相似工作;然而,在現(xiàn)實(shí)情況中,時(shí)間和精力往往是傳授者去創(chuàng)造新的隱性知識(shí)的必要條件。因此,將有限的時(shí)間和精力耗費(fèi)在重復(fù)的工作中,而影響新的更有意義的創(chuàng)造,也是對(duì)名老中醫(yī)資源的巨大浪費(fèi)。
隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展,人工智能(Artificial Intelligence,AI)發(fā)展迅速并已逐步走入人們的生活,人機(jī)對(duì)話、人臉識(shí)別、機(jī)器翻譯等技術(shù)正在悄無(wú)聲息中改變著人們的生活。而“AlphaGo”的人機(jī)大戰(zhàn)也充分體現(xiàn)了人工智能在知識(shí)學(xué)習(xí)、處理及實(shí)踐運(yùn)用中的強(qiáng)大能力。因此,若能夠?qū)⑷斯ぶ悄芘c中醫(yī)藥學(xué)隱性知識(shí)的挖掘相結(jié)合,將能夠極大的提高中醫(yī)藥學(xué)隱性知識(shí)的傳承效率,既有助于青年醫(yī)師對(duì)名老中醫(yī)隱性知識(shí)的學(xué)習(xí),同時(shí)也能夠?qū)⒚现嗅t(yī)從重復(fù)的工作中解放出來(lái),從而對(duì)隱性知識(shí)進(jìn)行更深入的發(fā)掘。更值得期待的是,中醫(yī)藥學(xué)與人工智能的結(jié)合在未來(lái)所發(fā)揮的作用將不止局限于隱性知識(shí)的傳承,二者的聯(lián)合也可以應(yīng)用到中醫(yī)的教學(xué)、以及將名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到社會(huì)服務(wù)中等各方面。由此可見(jiàn),其應(yīng)用前景和現(xiàn)實(shí)意義是相當(dāng)可觀的。
但要實(shí)現(xiàn)上述設(shè)想,亦不可一蹴而就,而是需要從平臺(tái)的建立開(kāi)始,逐步展開(kāi)。因此,我們提出了人工智能在中醫(yī)藥隱性知識(shí)發(fā)掘應(yīng)用中的實(shí)施策略及步驟。首先,運(yùn)用多種建模及計(jì)算方法建立擁有中醫(yī)藥學(xué)基本知識(shí)古籍(如黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略等)的醫(yī)案統(tǒng)一采編錄入系統(tǒng);其次,將完整的、具有代表性的名老中醫(yī)醫(yī)案進(jìn)行整理錄入,并通過(guò)與名老中醫(yī)團(tuán)隊(duì)溝通后將醫(yī)案內(nèi)的隱性知識(shí)解讀和顯性化處理,即將辨證、組方思路、學(xué)習(xí)者可能存在的通性問(wèn)題進(jìn)行解釋及隱性標(biāo)記;而后,系統(tǒng)后臺(tái)通過(guò)計(jì)算將醫(yī)案中共同內(nèi)容和個(gè)性差異進(jìn)行自我學(xué)習(xí)分析,通過(guò)人-機(jī)交流對(duì)其準(zhǔn)確度進(jìn)行驗(yàn)證,對(duì)系統(tǒng)存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn),以達(dá)到對(duì)不同名老專家的隱性知識(shí)能夠高度理解掌握、并能夠在準(zhǔn)確輸出的同時(shí)解答疑惑的效果;最后,將本平臺(tái)逐步應(yīng)用于臨床辨證的輔助、傳承示范、教學(xué)及社會(huì)服務(wù)中,以達(dá)到在繼承者中提高名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承精準(zhǔn)度、效率及推廣范圍、在社會(huì)中提高社會(huì)服務(wù)度的目的。
中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶,是留給世界的一份禮物。中醫(yī)藥學(xué)隱性知識(shí)充分的發(fā)掘是其能夠傳承和發(fā)展的關(guān)鍵。然而,中醫(yī)藥學(xué)隱性知識(shí)龐大而繁雜、具有文化、地域等依賴性,同時(shí)也具有個(gè)體化,將其很好的繼承和發(fā)揚(yáng)也并非易事。隨著時(shí)代的變遷,中醫(yī)藥的傳承發(fā)展在保持原有的師帶徒、學(xué)院化教育的基礎(chǔ)上,也逐漸引入了新的科技手段。人工智能在中醫(yī)藥學(xué)隱性知識(shí)的傳承中將具有很大的發(fā)展和實(shí)用空間,同時(shí)也具有相當(dāng)大的挑戰(zhàn)性。本文中我們提出了相應(yīng)的實(shí)施策略,但仍需在具體實(shí)踐中對(duì)其實(shí)用性加以總結(jié)和改進(jìn)。但是,我們相信,將人工智能合理的引入,將對(duì)中醫(yī)藥學(xué)隱性知識(shí)的傳承和合理的廣泛應(yīng)用起到極大的提高作用。
世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化2019年3期