天津瑞京醫(yī)院（300074）魯傳梅

王金鐸,曹向榮,付學(xué)玲[1]等在研究中指出：約有70%～80%的患者，在白內(nèi)障術(shù)后的一定時(shí)間內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)程度不一的眼部干澀、燒灼和異物感，或者是術(shù)前的干眼癥狀明顯加重。對(duì)此，應(yīng)利用生存質(zhì)量量表，對(duì)患者術(shù)眼的實(shí)際健康狀態(tài)進(jìn)行完善評(píng)價(jià)和分析，制定有效的治療方案并實(shí)施。

1 白內(nèi)障術(shù)后干眼的原因分析

1.1 圍手術(shù)期的眼表?yè)p傷引起的術(shù)后干眼白內(nèi)障的整個(gè)圍手術(shù)期間，有可能產(chǎn)生各種眼表?yè)p傷，比如：術(shù)前術(shù)中眼表的沖洗、術(shù)中眼表上皮的機(jī)械性損傷、超聲乳化的熱損傷、術(shù)中角膜在顯微鏡下暴露、術(shù)后炎癥、組織水腫、術(shù)后創(chuàng)口愈合不良、延遲等。這些損傷或多或少都會(huì)導(dǎo)致淚膜的穩(wěn)定性下降和（或）結(jié)角膜細(xì)胞的功能障礙，從而引起術(shù)后干眼的發(fā)生。

1.2 手術(shù)切口損傷引起的術(shù)后干眼 角膜富含感覺(jué)神經(jīng)，系三叉神經(jīng)的眼支通過(guò)睫狀后長(zhǎng)神經(jīng)支配、神經(jīng)末梢在角膜內(nèi)脫髓鞘，從前彈力層后分支進(jìn)入上皮細(xì)胞層，因此感覺(jué)十分敏銳。透明角膜的手術(shù)切口可損傷角膜感覺(jué)神經(jīng)，破壞該神經(jīng)纖維網(wǎng)，同時(shí)伴隨有乙酰膽堿和膽堿酯酶等神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，從而導(dǎo)致角膜知覺(jué)下降或喪失，最終造成淚液蒸發(fā)量嚴(yán)重增多，出現(xiàn)干眼問(wèn)題。

1.3 圍手術(shù)期眼部用藥的損傷引起的術(shù)后干眼 手術(shù)中表面麻醉劑造成的干眼問(wèn)題較為突出。術(shù)中麻醉劑可導(dǎo)致角膜上皮的點(diǎn)狀剝落，從而引起患眼在手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)角膜知覺(jué)的減退，進(jìn)而造成瞬目次數(shù)減少和淚液分泌量降低，淚膜的穩(wěn)定性下降，從而造成嚴(yán)重的干眼問(wèn)題。

1.4 患者自身因素 引起的術(shù)后干眼 術(shù)前已有干眼的患者，白內(nèi)障術(shù)后則更易引起淚膜的不穩(wěn)定，易致絲狀角膜炎等并發(fā)癥；除此之外，多數(shù)白內(nèi)障手術(shù)患者都是老年人，因全身代謝性疾病及營(yíng)養(yǎng)障礙等基礎(chǔ)疾病的存在，可導(dǎo)致代謝紊亂，從而影響淚液分泌的質(zhì)和量；老年人下方球結(jié)膜易發(fā)生松弛，堆積于下穹窿，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)、淚液清除延緩、眼表炎癥，誘發(fā)術(shù)后干眼。

2 白內(nèi)障術(shù)后干眼的治療

2.1 藥物治療 首先，要利用人工淚液進(jìn)行治療。主要是對(duì)患者進(jìn)行人工淚液的補(bǔ)充，一般會(huì)選擇中性淚液，且人工淚液的滲透壓、黏度參數(shù)以及基礎(chǔ)成分都要和人的生理性淚液保持一致。需要注意的是，多數(shù)手術(shù)源性干眼本身是手術(shù)造成的損傷問(wèn)題，此時(shí)的患者淚膜系統(tǒng)較為脆弱。基于此，要積極建立健全完整的治療方案，改善患者干眼現(xiàn)象。而對(duì)于一些白內(nèi)障術(shù)后干眼較為嚴(yán)重的患者，若是人工淚液應(yīng)用效果不能滿(mǎn)足預(yù)期，則要利用患者自己的血清進(jìn)行調(diào)節(jié)，血清中要含有IgG溶酶菌以及相應(yīng)的補(bǔ)體，能在提升患者眼表抗感染水平的基礎(chǔ)上，優(yōu)化患者的適應(yīng)性。

其次，要有效增加患者的淚液分泌數(shù)量。一些有效的藥物，能合理性借助藥效促進(jìn)患者淚液分泌量。其中，朱天文，黎海平[2]在研究中指出，擬膽堿藥能有效實(shí)現(xiàn)促進(jìn)目標(biāo)。因?yàn)闇I液的實(shí)際分泌效果會(huì)受到植物性神經(jīng)的支配，因此，應(yīng)用相應(yīng)的物質(zhì)就能有效提升淚液的分泌量。另外，利用P2Y2受體抑制劑也能有效提升患者眼表水合作用和濕潤(rùn)程度。

2.2 淚液保存療法治療 這種方式具有可逆性，且整體治療過(guò)程能實(shí)現(xiàn)無(wú)痛操作，相應(yīng)的并發(fā)癥較少。醫(yī)護(hù)人員要依據(jù)淚小點(diǎn)栓子在患者淚小管內(nèi)的時(shí)間長(zhǎng)短，判定是臨時(shí)性栓塞還是永久性栓塞，從而制定有效的治療機(jī)制。針對(duì)臨時(shí)性淚小點(diǎn)栓子，要在10～90天之間完成溶解吸收處理。針對(duì)永久性淚小點(diǎn)栓子則要利用硅膠性淚小點(diǎn)栓子或者是高分子記憶材料進(jìn)行處理，有效優(yōu)化封閉式處理。

2.3 手術(shù)治療 針對(duì)一些常規(guī)化治療效果不良的重癥干眼患者，白內(nèi)障術(shù)后干眼會(huì)對(duì)其視力造成嚴(yán)重的影響，此時(shí)為了提升治療效果就需要利用手術(shù)治療的方法。其中，血管化自體頜下腺移植術(shù)是應(yīng)用最廣泛的治療方式，能在保證患者淚液穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，減少患者的痛苦。但是移植腺體的分泌液成分和淚液成分存在不同，這也是一個(gè)爭(zhēng)議問(wèn)題。

3 結(jié)論

總而言之，在對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼進(jìn)行原因分析的基礎(chǔ)上，要積極建立完整的治療管理機(jī)制，建立健全統(tǒng)籌性較好的管控體系，確保能在術(shù)前充分了解患者的實(shí)際病情和病史，結(jié)合患者的實(shí)際情況在確診后完善相應(yīng)的治療機(jī)制，有效減少白內(nèi)障術(shù)后干眼問(wèn)題對(duì)患者生活造成的影響，并且要利用常規(guī)化治療機(jī)制，慎用手術(shù)治療，從而提升患者的生活質(zhì)量。