北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院（100700）于麗 李慧瑩 范世存 陳悅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月我院92例肛門水腫患者作為對象，其中男50例，女42例，年齡16～62歲，平均年齡（43.6±3.2）歲。

1.2 方法 以消除肛門水腫癥狀為目的，運(yùn)用非手術(shù)療法，不僅能避免并發(fā)癥的發(fā)生，且操作簡便，為患者減輕痛苦。

1.2.1 中藥外用 包括中草藥單味或復(fù)方以搗爛外敷、散劑、膏劑、熏洗劑、貼劑等形式，通過肛周皮膚、毛孔的吸收，藥物的發(fā)散走串，使藥物直達(dá)病灶，發(fā)揮消腫、止痛、收斂等功效。中藥熏洗起源甚早，馬王堆漢墓出土的《五十二病方》中已載有熏洗方八首，金元時期張子和把熏洗療法列為治病之大法，適用于各類肛腸疾病，在臨床應(yīng)用廣泛，起效快，使用方便，已成為中藥消腫止痛治療的方法。一方面借助藥物的蒸騰氣化，通過皮膚、黏膜吸收作用于肛門，促進(jìn)氣血流暢，恢復(fù)肛周血運(yùn)，改善微循環(huán)，消除肛門水腫；另一方面通過藥物的配伍發(fā)揮藥效，達(dá)到清熱解毒、消腫止痛、抑菌斂創(chuàng)的作用。韋耀力等[1]根據(jù)清代名醫(yī)羅國綱寫的《會約醫(yī)鏡》中蒼耳子“療諸痔”，觀察此藥熏洗治療炎性痔瘡引起肛門水腫的臨床療效。治療組用蒼耳子50g，加水2000ml，浸泡30分鐘，煎煮10分鐘后，先用熱氣熏蒸肛門(50～70℃)，以防燙傷，待水溫適宜后（38～41℃）再淋洗和坐浴，對照組用1∶5000的高錳酸鉀坐浴，兩組患者便后清水洗凈肛門再熏洗坐浴，每日早晚二次，每次20分鐘，連續(xù)三天，蒼耳子熏洗坐浴療法組總有效率（96%），高錳酸鉀坐浴組總有效率（78%），蒼耳子組治療有效率高于高錳酸鉀組。熏洗坐浴可減輕肛門水腫，緩解內(nèi)括約肌痙攣，并使肛門局部保持衛(wèi)生，應(yīng)避免使用有刺激性的藥液，熏洗時間不宜過長，以防加重水腫。

中藥外敷適用于肛門疼痛水腫患者，具有清熱解毒，消腫止痛等功效，與熏洗療法相輔相成。大便后洗凈肛門或熏洗坐浴后，取消腫的中藥膏或肛泰軟膏于無菌敷料中央，藥膏薄厚均勻，覆蓋于肛門水腫處，敷料大小與患處相當(dāng)，并用膠布固定，每日1～2次，至再次排便時取下。徐紅等[2]采用麝香痔瘡栓和外敷麝香痔瘡膏聯(lián)合應(yīng)用治療痔瘡患者，治療10天后，肛門水腫好轉(zhuǎn)率93.06%，疼痛好轉(zhuǎn)率92.96%，脫垂好轉(zhuǎn)率81.94%。中藥外敷時若出現(xiàn)皮膚局部瘙癢、紅疹、水泡等，應(yīng)立即停止敷藥，并進(jìn)行抗過敏處理。

1.2.2 針灸 針灸療法歷史悠久，治療肛腸疾病效果快，療程短，安全性高。針灸具有疏通局部經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，泄熱消腫、緩急止痛等功效。不通則痛，血熱則妄行，熱盛則腫，應(yīng)用針刺消腫、止痛，治療痔瘡急性期腫脹發(fā)作效果好。曹朕篤等[3]取二白、承山、承扶、次髎、會陽、大腸俞、長強(qiáng)為主穴，肛門水腫者配秩邊、飛揚(yáng)穴，療效明顯。

1.2.3 按摩推拿 調(diào)和陰陽，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)肛門局部血液循環(huán)，減輕肛門充血水腫，緩解肛門疼痛。拇指按揉太溪穴1～3分鐘，照海穴1～3分鐘，睡前按揉長強(qiáng)穴3～5分鐘；拇指推足背部肛門反射區(qū)3～5分鐘，從足跟方向至足趾方向，力度逐漸加重。

1.2.4 西醫(yī)治療 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對混合痔和其他肛門疾病引起肛門水腫的宏觀及微觀認(rèn)識，依據(jù)微循環(huán)障礙學(xué)說，研發(fā)出了微循環(huán)調(diào)節(jié)劑（MCR）的一批改善微循環(huán)的口服藥，如邁之靈、靜可福等，能夠保護(hù)毛細(xì)血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定組織結(jié)構(gòu)，起到改善肛周微循環(huán)，消除肛門水腫的作用；外用44%硫酸鎂甘油濕敷肛門水腫處，臨床療效確切。

邁之靈（Aescuven Forte)有提高血管壁的張力和強(qiáng)度，降低靜脈壓及毛細(xì)血管通透性，消除水腫的作用。張碧群[4]將邁之靈配合太寧栓外用，治療肛門癥狀38例，顯效30例，有效8例。對肛門水腫、脹痛等癥狀改善總有效率100%。

靜可福（Compound Ginkgo Biloba Extract Capsule)能增加血管張力，促進(jìn)靜脈回流和淋巴回流，起到抗水腫的作用。44%硫酸鎂甘油可有效緩解內(nèi)括約肌痙攣，使肛周皮膚的血流增加，達(dá)到止痛消腫的作用。

1.2.5 紅外線光療法 利用近紅外線（NIR,IR-A DIN)溫?zé)嵝?yīng)作用于肛門體表，深入肛周皮膚組織內(nèi)，升高組織溫度，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)代謝，提高組織細(xì)胞活力及再生能力，消除肛門水腫，促進(jìn)炎癥消散。一般每日一次，每次照射10分鐘，防止?fàn)C傷。

1.2.6 半導(dǎo)體激光治療 采用波長為650nm的低強(qiáng)度激光照射肛門水腫處，能穿透人體組織2～3cm，通過化學(xué)效應(yīng)，起到組織修復(fù)、生物調(diào)節(jié)，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝和炎癥吸收，達(dá)到消腫的目的。半導(dǎo)體激光探頭距離肛門水腫處2～5cm照射，每日照射一次，每次10～15分鐘。

1.2.7 其他 0.9%鹽水500ml+注射用七葉皂苷鈉20mg靜脈輸液，有消炎、抗?jié)B出，增加靜脈張力，改善血液循環(huán)，減輕肛門腫脹的作用。輕度肛門肉芽水腫行高滲鹽水棉球濕敷，能促進(jìn)水腫吸收；異常肉芽生長過快、過高，需要修剪、坐浴、換藥；剪掉過高的肉芽組織，使傷口從基底部向外逐漸愈合，坐浴中的藥液有效成分可透過皮膚或創(chuàng)面的肉芽組織吸收，改善微循環(huán)，促進(jìn)新生肉芽組織的生長和傷口愈合，便后每日換藥一次，觀察創(chuàng)面肉芽組織生長情況。便秘患者餐后口服芪蓉潤腸口服液通便，3次/日，1支（10ml）/次；潤腸通便的中藥湯劑宜在早晨空腹或飯前1小時服用；清熱瀉火的中藥湯劑宜涼服，以助藥力降瀉。

2 健康指導(dǎo)

2.1 生活起居 生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的定時排便習(xí)慣，勿久蹲、久坐、努責(zé)，保持肛周清潔，以免繼發(fā)感染。勿負(fù)重遠(yuǎn)行，防止過度疲勞。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

2.2 飲食指導(dǎo) 肛腸疾病由于本身解剖結(jié)構(gòu)的影響，需要飲食調(diào)節(jié)，鼓勵患者多飲水，飲食以營養(yǎng)豐富、易消化為宜，多食高纖維食物，如新鮮蔬菜、水果、粗麥面粉，禁海腥發(fā)物、肥甘厚膩、辛辣刺激性食物，戒煙、酒，避免大便干燥，便秘者可以蜂蜜沖飲代茶。濕熱下注證候者，易多食健脾利濕之品，如赤豆25g、薏苡仁25g、粳米100g煮粥喝，每日一次食療。肛門肉芽水腫的患者，少吃高蛋白動物性食物，因其可促使肉芽組織生長過快，應(yīng)多吃蔬菜，水果，使創(chuàng)面以正常速度逐漸生長。

3 結(jié)果

當(dāng)出現(xiàn)肛門水腫癥狀時，首先應(yīng)用藥物來緩解癥狀，配合中藥熏洗、外敷、針灸、紅外線光療法、半導(dǎo)體激光治療、輸液及對癥處理等保守治療，并行生活方式及飲食習(xí)慣的調(diào)整，保持大便通暢，傷口創(chuàng)面清潔衛(wèi)生，具有療效確切，不良反應(yīng)少，不宜產(chǎn)生耐藥性及成癮性，92例患者經(jīng)過治療，肛門水腫、疼痛癥狀消失。

4 討論

肛門水腫多由術(shù)后局部組織損傷，血液、淋巴循環(huán)障礙或局部炎癥所致，導(dǎo)致肛門創(chuàng)緣的水腫。一方面中藥熏洗利用中草藥的藥力和熱力相互協(xié)同作用，蒸汽熏、藥物洗，使藥物的有效成分透過皮膚發(fā)揮作用，并促進(jìn)肛門局部血液循環(huán)，起到開泄腠理、清熱解毒、消腫止痛的作用。另一方面熏洗的中藥復(fù)方具有多成分、多靶點(diǎn)、多效應(yīng)等特性，通過熏洗經(jīng)直腸黏膜吸收，發(fā)揮中藥的藥理作用，起到抗炎、消腫的療效?？傊?，中藥熏洗等保守治療能緩解內(nèi)括約肌痙攣，消炎、消水腫，減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量。中藥熏洗等保守治療在肛腸疾病的治療中凸顯成效，具有獨(dú)特的優(yōu)勢，療效明顯，已被廣泛應(yīng)用于臨床。