中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院（454000）趙明亮 王志剛 熊家銳 王旭華

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)字表隨機(jī)選擇在我院確診為顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形合并動(dòng)脈瘤的患者共計(jì)40例（于2016年10月～2018年10月收治），均在我院行全腦血管造影技術(shù)確診，根據(jù)Redekop[1]標(biāo)準(zhǔn)分型后對(duì)其展開治療，對(duì)照組20例患者采取常規(guī)治療，觀察組20例則是選擇血管內(nèi)介入治療。探究?jī)山M治療效果和其他臨床指標(biāo)的差異。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)：Redekop分型，患者均在1～3型之間，年齡均在18歲以上患者，動(dòng)脈瘤均在對(duì)側(cè)內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他腎臟、肝臟、心臟等重要臟器的嚴(yán)重疾病患者；行血管內(nèi)介入治療有影響的患者。兩組患者中男性有22例，女性18例，年齡在20～79歲之間，中間值（52.6±6.9）歲，顱內(nèi)出血作為首發(fā)表現(xiàn)30例，癲癇為首發(fā)表現(xiàn)入院10例；入院時(shí)偏癱13例，不完全失語15例，頸抵抗12例，淺度中度昏迷19例；Redekop分型：1型共21例，2型a類共5例，2型b類共2例，3型共1例；畸形血管團(tuán)的直徑在0.5～8.0cm之間，中間值（4.7±0.3）cm，大于6cm共計(jì)8例，小于3cm共計(jì)4例，剩余28例均在3～8cm之間；單發(fā)動(dòng)脈瘤共計(jì)23例，2個(gè)動(dòng)脈瘤9例，5例為3個(gè)動(dòng)脈瘤，剩余3例有5個(gè)動(dòng)脈瘤。本次研究經(jīng)過我院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，并獲得了患者和家屬的知情同意書，兩組數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05），可展開對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組行我院常規(guī)治療，行手術(shù)方式完成治療。觀察組則是根據(jù)Redekop分型，分別展開血管內(nèi)介入治療。1型：全麻下在畸形血管團(tuán)內(nèi)靠近動(dòng)脈瘤之處行置管，確保動(dòng)脈瘤內(nèi)有ONYX，關(guān)閉動(dòng)脈瘤，并確保整體引流靜脈順暢；2a型：選擇ONYX膠行反復(fù)引流，一次性完成動(dòng)脈瘤和畸形血管團(tuán)的栓塞；2b型：囊狀且在重要分支的動(dòng)脈瘤，選擇彈簧圈栓塞后，再以O(shè)NYX膠對(duì)畸形血管團(tuán)行栓塞，梭型且在重要分支的動(dòng)脈瘤則是同時(shí)將動(dòng)脈瘤和畸形血管團(tuán)、ONYX膠行栓塞。3型：按照處理動(dòng)脈瘤之后再對(duì)畸形血管團(tuán)進(jìn)行手術(shù)的方式完成治療，血管內(nèi)行栓塞后仍舊有殘留畸形的血管團(tuán)，對(duì)其進(jìn)行血管內(nèi)再次栓塞、手術(shù)切除治療，部分可選擇伽馬刀完成治療。

1.3 指標(biāo)觀察[2]統(tǒng)計(jì)兩組的治療情況和治療有效率。顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形消失90%以上視為顯效；消失60%～90%視為有效；消失小于60%或沒有消失均為無效。統(tǒng)計(jì)再次出血情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的指標(biāo)均以芝加哥SPSS22.0專業(yè)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)軟件展開計(jì)算，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)從%中分析，以x2檢測(cè)；計(jì)量數(shù)據(jù)從（標(biāo)準(zhǔn)數(shù)±方差）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以t檢測(cè)。若P＜0.05則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成治療，治療有效率上，觀察組占比達(dá)到90%（18/20），對(duì)照組占比達(dá)到70%（14/20），觀察組在治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。并發(fā)癥發(fā)生情況：再次出血：對(duì)照組4例，觀察組0例。并發(fā)癥發(fā)生占比：觀察組0%（4/20），對(duì)照組為20%（4/20），觀察組明顯低于對(duì)照組，差異顯著（X2=7.923，P＜0.05）。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形合并動(dòng)脈瘤在臨床上發(fā)生顱內(nèi)出血的概率非常高，所以一旦確診應(yīng)該立即確定分型，并以積極的措施展開治療。當(dāng)前對(duì)這類病癥展開治療可選擇血管內(nèi)介入治療、手術(shù)治療以及伽馬刀聯(lián)合治療。本次研究結(jié)果表示，顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形合并動(dòng)脈瘤患者在分類后選擇血管內(nèi)介入治療，相對(duì)直接選擇手術(shù)治療或是伽馬刀治療而言更加有效，治療后出血概率更少，臨床效果顯著（P＜0.05）。分型上使用ONYX膠進(jìn)行兩種栓塞，應(yīng)該盡可能的將所有的畸形血管團(tuán)完全閉塞，并盡可能閉塞動(dòng)脈瘤。手術(shù)中不可過分追求畸形團(tuán)栓塞而忽略動(dòng)脈瘤，這樣可能會(huì)使得動(dòng)脈瘤壓力驟然升高，直接增加了顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形合并動(dòng)脈瘤可行血管介入治療，臨床效果顯著，安全可靠，臨床值得推廣。