蔣程媛，馬建萍

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 烏魯木齊 830000）

艾 滋 ?。╝cquired immunodeficiency syndrome，AIDS）作為一種新發(fā)致死性傳染病，主要致病原因是艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）侵入人體后大量復(fù)制，復(fù)制過(guò)程較為復(fù)雜包括粘附、融合、脫衣殼、逆轉(zhuǎn)錄、入核、整合、轉(zhuǎn)錄、出核、翻譯、裝配、出芽、釋放及成熟等13 個(gè)過(guò)程[1]。HIV 病毒通過(guò)CD4 表面抗原與CCR5、CXCR4 吸附后致使CD4 細(xì)胞膜與HIV 病毒融合，進(jìn)入CD4 細(xì)胞內(nèi)通過(guò)整合、逆轉(zhuǎn)錄、翻譯等過(guò)程形成成熟的病毒，病毒釋放入血液最終導(dǎo)致以CD4 細(xì)胞受損及功能障礙為主要表現(xiàn)的免疫缺陷性疾病。多數(shù)艾滋病患者在出現(xiàn)癥狀時(shí)才會(huì)就診，臨床癥狀的出現(xiàn)提示著機(jī)會(huì)性感染的到來(lái)，隨著越來(lái)越多得機(jī)會(huì)性感染的出現(xiàn)，表示著已經(jīng)進(jìn)入艾滋病期，但在此階段治療效果不佳、預(yù)后極差，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。過(guò)去十年，全球艾滋病新發(fā)感染人數(shù)維持在相對(duì)穩(wěn)定的高水平[2]，主要傳播途徑也從血液傳播轉(zhuǎn)變?yōu)樾詡鞑ィㄍ詡鞑橹鳎?，感染人群逐漸向老年人、大學(xué)生及嬰幼兒蔓延，治療形式刻不容緩，艾滋病是目前全球范圍內(nèi)流行最為嚴(yán)重的傳染病之一。至2018年5月31日全國(guó)艾滋病性病疫情[3]中報(bào)告全國(guó)現(xiàn)存活HIV感染者/AIDS 病人810910 例，報(bào)告死亡250118 例，現(xiàn)存活HIV感染者474331例,AIDS病人336579例。

目前全球公認(rèn)的抑制HIV病毒的治療方法為何大一教授在1996 年提出的雞尾酒療法又稱(chēng)為髙效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（Highly Active Anti-Retroviral Therapy，HAART）。歷經(jīng)30 年研究，目前已有6種不同作用機(jī)制，藥物數(shù)量超過(guò)30 余種的抗病毒制劑應(yīng)用于HAART 治療中[4]，其中包括核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）、非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）、蛋白酶抑制劑（PIs）、融合抑制劑（FIs）、整合酶抑制劑（INSTI）和CCR5 受體抑制劑（maraviroc）。目前我國(guó)使用HAART 治療的基礎(chǔ)方案以2 種核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑加1種非核苷類(lèi)反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑或蛋白酶抑制劑或整合酶鏈轉(zhuǎn)移抑制劑為主[5]。HAART治療能有效的降低HIV感染者/AIDS病人血液中的HIV病毒載量、使免疫功能重建、延緩機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生、使多數(shù)規(guī)律服藥的HIV 感染者壽命延長(zhǎng)。但HAART 治療也有其局限性，一旦開(kāi)始治療就意味著終身服藥，藥物并不能完全恢復(fù)HIV 感染者的免疫功能，也不能徹底使體內(nèi)的HIV 病毒被清除，部分病人在服藥的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副作用主要表現(xiàn)有皮疹、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎毒性、代謝異常及神經(jīng)毒性等，因?yàn)镠IV 病毒在機(jī)體存在潛伏病毒庫(kù)會(huì)導(dǎo)致多數(shù)病人停藥后出現(xiàn)病毒的急劇復(fù)制，繼而發(fā)生嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染。如何平衡HAART 治療的有效性與長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的副作用是目前研究的新方向，近年來(lái)諸多研究[6]提出了多種治療艾滋病的方式方法如分子治療、補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)療法、疫苗、組合治療、中醫(yī)藥治療等。而我國(guó)多數(shù)中醫(yī)藥學(xué)者在運(yùn)用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療艾滋病中提供了新思路及新方法，它不僅能有效的減少HAART 藥物的不良反應(yīng)，還對(duì)增強(qiáng)艾滋病病人的免疫功能及減少HIV病毒具有一定的作用。

在艾滋病的機(jī)會(huì)性感染中，以呼吸、消化、神經(jīng)、血液系統(tǒng)的疾病較為常見(jiàn)，其中艾滋病病人就診的最主要原因多見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)的疾病。朱正永[7]等在2012的一項(xiàng)回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，艾滋病肺部感染比例達(dá)44.8% ，居于第一位。徐立然[8]等發(fā)現(xiàn)咳嗽為艾滋病合并肺部感染的主要癥狀，比例占97.4% 。其中肺部感染的主要原因多由各種感染所致（病毒、真菌、細(xì)菌、結(jié)核、鳥(niǎo)分支桿菌等），此類(lèi)病人在HAART 治療前需行對(duì)因治療，少數(shù)病人的咳嗽癥狀隨病因治療好轉(zhuǎn)，但多數(shù)病人咳嗽癥狀會(huì)持續(xù)整個(gè)艾滋病病程，咳嗽癥狀如何改善及治療，艾滋病病人的生活質(zhì)量如何提高已成為目前主要研究目標(biāo)。閆利源等[9]認(rèn)為急性感染期是治療艾滋病的最佳時(shí)期，在機(jī)會(huì)性感染出現(xiàn)時(shí)會(huì)錯(cuò)失治療良機(jī)。如何選擇HAART 的時(shí)機(jī)與疾病的預(yù)后密切相關(guān)，已有多個(gè)研究表明[10,11]，中醫(yī)藥在治未病方面有一定的理論基礎(chǔ)，目前部分醫(yī)家經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐證明中醫(yī)藥在治療艾滋病方面行之有效，與西藥相比在安全性、副作用及耐藥率方面有著一定的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)諸多學(xué)者經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，中醫(yī)運(yùn)用辨證論治治療艾滋病咳嗽效果較為理想，本文通過(guò)查閱及學(xué)習(xí)艾滋病咳嗽的中醫(yī)治療，對(duì)艾滋病咳嗽的辨證及治療綜述如下。

1 艾滋病咳嗽病因病機(jī)

艾滋病合并咳嗽在中醫(yī)診斷中屬于“咳嗽”、“風(fēng)溫”、“發(fā)熱”、“喘證”等范疇，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜。丁雪等[12]2016 年研究表明其病因有正虛及邪侵，以正虛為主。病機(jī)多為疫毒久伏，臟腑虛損。扶偉[13]等認(rèn)為艾滋病合并肺部感染的病因多為肺、脾、腎氣血虧虛，病機(jī)為痰、虛、濕。李廣等[14]在2013 年研究中發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒會(huì)使肺、脾、腎受損，從而證明艾滋病咳嗽的主要病機(jī)特點(diǎn)是正氣虧虛，痰熱濕濁阻，氣機(jī)不暢也是其病理因素。李發(fā)枝[15]等認(rèn)為艾滋病合并咳嗽的病機(jī)是脾、肺氣虛復(fù)感六淫之邪，肺氣的宣發(fā)肅降功能失常，肺氣上逆致使咳嗽?；颊邆€(gè)體差異及感受外邪的性質(zhì)不同，分為邪實(shí)，如風(fēng)寒襲肺、痰熱壅肺、外寒里熱等；虛實(shí)夾雜，如脾肺氣虛兼風(fēng)寒襲肺、肺陰虧虛兼痰熱壅肺等；而久咳久喘，動(dòng)則喘甚者，則為肺腎氣虛或肺腎陰虛。徐立然[16]等認(rèn)為艾滋病咳嗽的病機(jī)主要是痰瘀。病位在脾、肺。

總體歸納可見(jiàn)艾滋病咳嗽的病因病機(jī)主要體現(xiàn)在“虛”上，可因?yàn)闅馓?、血虛或是肺、脾、腎虛，復(fù)感外邪，痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物導(dǎo)致氣機(jī)不暢，肺氣上逆出現(xiàn)咳嗽。病因病機(jī)符合艾滋病基本病機(jī)。因病人的先天稟賦及正氣虛弱程度不同，致病因素不同致使每個(gè)病人的臨床表現(xiàn)差異較大，初期時(shí)多見(jiàn)實(shí)癥表現(xiàn)，但隨疾病進(jìn)一步進(jìn)展多表現(xiàn)為“虛實(shí)夾雜”，終末期多以“虛”為主要表現(xiàn)。因此中醫(yī)在治療艾滋病咳嗽方面是具有優(yōu)勢(shì)的，根據(jù)病因病機(jī)在整體觀(guān)念的指導(dǎo)下對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化治療。

2 艾滋病合并咳嗽的辨證

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[17]把咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩大類(lèi)，癥候有七大類(lèi)為風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺，風(fēng)燥傷肺、痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧虛證，給予對(duì)證治療，七大癥作為咳嗽辨證論治的基本標(biāo)準(zhǔn)及準(zhǔn)則。艾滋病合并咳嗽的證型兼有咳嗽的基本證型，又有其獨(dú)特性及復(fù)雜性，在治療過(guò)程中仍未對(duì)其臨床證候有確切的認(rèn)識(shí)，不能準(zhǔn)確描述其特點(diǎn)，因此就有了各個(gè)醫(yī)家在臨床工作中和研究中的不同的總結(jié)及歸納。屈冰[18]在總結(jié)196例艾滋病肺部感染患者的證型后，將AIDS咳嗽分為四大證型：痰熱壅肺、肺腎兩虧、痰濕阻肺、風(fēng)熱襲肺證。李發(fā)枝[19等在《河南省中醫(yī)藥治療艾滋病常見(jiàn)病辯證治療要點(diǎn)》中將AIDS 咳嗽分為7 種證型：風(fēng)邪襲肺、風(fēng)寒襲肺、痰熱壅肺、外寒里飲，衛(wèi)氣虧虛兼風(fēng)寒襲肺、上實(shí)下虛、腎氣虧虛。郭會(huì)軍等[20]分析和歸納75 例艾滋病咳嗽患者的中醫(yī)臨床證候提出咳嗽多因臟腑虛損，復(fù)感外邪發(fā)生。其證候主要表現(xiàn)為正氣虧虛，痰濕、瘀濁、風(fēng)寒、火熱為主要病理產(chǎn)物。李芹等[21]流行病學(xué)調(diào)查確定福州AIDS/HIV 病例主要分布在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的沿海地區(qū),AIDS/HIV 感染者主要的中醫(yī)證型以氣陰兩虛型為主。楊鳳珍[22]在艾滋病確定分期基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治，其中在艾滋病前期，伴隨咳嗽癥狀，提出熱毒內(nèi)蘊(yùn)、新感引發(fā)、兼肺衛(wèi)表證，治宜疏風(fēng)解表,解毒逐邪。邪戀于肺、氣陰兩虛證，治宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清肺化痰。肺脾氣虛、痰濕內(nèi)阻證，治宜健脾益氣，化痰和胃。

經(jīng)查閱文獻(xiàn)是發(fā)現(xiàn)與艾滋病合并咳嗽的辨證相關(guān)的文獻(xiàn)并不多，對(duì)其總結(jié)也未能達(dá)到一致，目前國(guó)內(nèi)的多數(shù)研究質(zhì)量較低、隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的占比不足，樣本量小。但從中不難發(fā)現(xiàn)其辨證是在艾滋病辨證基礎(chǔ)上進(jìn)行延伸和確定的，證型多以外感、內(nèi)傷為主，外感多為實(shí)證，內(nèi)傷多為虛損，實(shí)證多見(jiàn)風(fēng)、痰、濕、熱，虛損多以肺、脾、腎虛為主；其中早期發(fā)病多以表實(shí)證為主，中晚期疾病多表現(xiàn)為一派虛證。

3 艾滋病合并咳嗽的治療

目前艾滋病分為急性感染期，艾滋病相關(guān)綜合癥期，艾滋病發(fā)病期三個(gè)階段[23]。多數(shù)艾滋病患者因出現(xiàn)臨床癥狀后就診，其中肺部感染作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)在初診患者中非常常見(jiàn)[24]，而咳嗽作為主要癥狀存在于艾滋病任何一個(gè)病程中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肺部機(jī)會(huì)性感染主要通過(guò)檢查及檢驗(yàn)后明確診斷，給予特定的抗生素治療，以免疫功能低下為主要表現(xiàn)的艾滋病病人，常常并不只是一種機(jī)會(huì)性感染存在，在服用西藥的過(guò)程中易造成肝腎功能損傷進(jìn)而導(dǎo)致疾病惡化，多數(shù)治療并不能改善原有病情，就此中醫(yī)藥在辨證治療方面優(yōu)勢(shì)凸顯。韓迎東等[25]在中醫(yī)藥防治艾滋病合并肺部感染診療實(shí)踐的論治中指出,基于有效的臨床或動(dòng)物試驗(yàn)，可從“益肺化痰”“健脾益氣”“補(bǔ)腎納氣”這三個(gè)方法進(jìn)行艾滋病咳嗽患者的治療。張鏵等[26]用益愛(ài)康膠囊和止嗽散加減治療艾滋病咳嗽48例，結(jié)果顯示益艾康膠囊聯(lián)合止嗽散加減能有效治療艾滋病患者內(nèi)傷咳嗽，減輕患者痛苦，提高其生活量。李廣[27]等運(yùn)用宣，降，潤(rùn)，補(bǔ)四法治療艾滋病咳嗽，宣法又分為清宣與溫宣，風(fēng)熱犯肺運(yùn)用清宣之法，方以桑菊飲為用，風(fēng)寒襲肺證則運(yùn)用溫宣之法，方用三拗或華蓋散加減；降法亦分溫降與清降，溫降法用于寒邪客肺證，方用蘇子降氣湯合苓桂術(shù)甘湯，若風(fēng)寒外襲，水飲射肺證可用射干麻黃湯，清降法用于痰熱蘊(yùn)肺證，方用桑白皮湯或清氣化痰湯，若肺熱兼表證，可用麻杏石甘湯或葦莖湯；潤(rùn)發(fā)分為溫潤(rùn)和涼潤(rùn)，溫潤(rùn)用于燥邪與風(fēng)寒并見(jiàn)之咳嗽，方用杏蘇散加紫菀、冬花、百部，涼潤(rùn)則用于燥邪與風(fēng)熱并見(jiàn)的咳嗽，以桑杏湯加麥冬、玉竹、知母；而補(bǔ)法多用于艾滋病相關(guān)綜合癥的肺脾氣虛，氣陰虧虛，肺腎兩虛之癥，分別以香砂六君子湯，沙參麥冬湯，金匱腎氣丸為用。趙曉梅[28]認(rèn)為在艾滋病合并咳嗽的中醫(yī)藥治療有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，首先可以增強(qiáng)免疫功能，使防御能力提高，病毒得到抑制，從而最終達(dá)到機(jī)會(huì)性感染率降低的目的，是生活質(zhì)量得到提高和改善。將艾滋病合并咳嗽的基本治療原則制定為標(biāo)本同治、虛實(shí)同補(bǔ)，以補(bǔ)虛為主，認(rèn)為艾滋病合并咳嗽的早期表現(xiàn)以疫毒熾盛，肺氣陰兩虛，以清熱解毒，補(bǔ)肺益氣，滋陰潤(rùn)燥為法，藥用銀花、連翹、黃芩、地丁、公英、麥冬、生地、黃精等；中期肺脾氣虛，脾失健運(yùn)，治法以補(bǔ)益脾氣為主，多選用黃芪、黨參、山藥、枸杞子、茯苓、白術(shù)等；晚期脾腎虛耗，氣血陰陽(yáng)耗傷，因此從溫補(bǔ)脾腎，調(diào)和氣血立論，藥用菟絲子、五味子、山茱萸、熟地、杜仲等。周桂琴[29]運(yùn)用中醫(yī)藥治療AIDS咳嗽164例，設(shè)立實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)抗感染治療，實(shí)驗(yàn)組分為痰熱壅肺，痰濕阻肺，肺腎虧虛組，分別以清金化痰，溫肺化飲，補(bǔ)肺益腎為治則，痰熱壅肺組以清金化痰，痰濕阻肺組以小青龍湯合二陳湯，肺腎虧虛組以補(bǔ)肺湯合七味都?xì)馔柚委?，?shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組81.82% ，對(duì)照組有效率為78.2% ，此外在中醫(yī)癥候減少率，癥狀積分及臨床癥狀改善方面治療組更具有優(yōu)勢(shì)。

4 止咳藥物的功效和現(xiàn)代藥理研究

人類(lèi)的傳染病多由細(xì)菌、病毒、真菌感染所致，艾滋病病毒感染后會(huì)導(dǎo)致免疫功能低下，易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染，就是說(shuō)可能同時(shí)存在細(xì)菌、病毒、真菌等多種感染，往往西藥治療以抗生素使用為主，但長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)導(dǎo)致藥物耐藥、菌群失調(diào)、最終導(dǎo)致原發(fā)疾病加重死亡，因此在探索新型抑菌藥物的同時(shí)天然藥物的開(kāi)發(fā)研究逐漸深入，在抑菌、止咳、提高免疫力等發(fā)面發(fā)揮著重要的作用。中醫(yī)藥的藥物機(jī)理研究有利于我們更加明確藥物的療效，對(duì)于臨床推廣起著至關(guān)重要的作用，查閱文獻(xiàn)后重點(diǎn)闡述幾味藥理機(jī)制中具有止咳、化痰、提高免疫力療效的中藥。

4.1 紅參

味甘、微苦，溫。歸脾、肺、心經(jīng)。具有大補(bǔ)元?dú)狻⒒仃?yáng)救逆、益氣攝血之功效[30]。《藥性論》云：“消胸中痰，主肺痿吐膿及癇疾，冷氣逆上?！敝饕糜跉庋蛔闱移?yáng)虛者，具有眩暈倦怠、四肢乏力、易疲勞、氣短喘促、時(shí)感胃中寒冷、長(zhǎng)期腹瀉等表現(xiàn)[31]。其主要成分是人參二醇型皂苷Rg1，它是鮮參在蒸制成為紅參的過(guò)程中產(chǎn)生的稀有皂苷，具有心血管、神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)、提高免疫力、抗炎、抗腫瘤、降血糖的作用[32]。Qu D F等[33]研究發(fā)現(xiàn)，人參皂苷可以使輔助T細(xì)胞免疫活性增加，通過(guò)實(shí)驗(yàn)對(duì)比，淋巴組織增生反應(yīng)和細(xì)胞因子顯著增多，因此紅參在提高機(jī)體免疫功能方面有確切的機(jī)理。

4.2 淫羊藿

味辛、甘、溫。歸腎、肝經(jīng)，體輕氣雄，可升可降，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)健筋骨、止咳平喘的作用[30]?！侗静菥V目》云：“益精氣”，《醫(yī)學(xué)》云：“補(bǔ)腎虛，助陽(yáng)”。臨床主要治療腎虛陽(yáng)痿、腎虛喘咳、半身不遂、四肢不仁等癥。其主要成分是淫羊藿多糖，有調(diào)節(jié)免疫、減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)的作用。淫羊藿[34]多糖免疫調(diào)節(jié)作用可能早期以肺局部為主，但隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)局部和全身免疫均有作用。淫羊藿多糖調(diào)節(jié)肺部免疫的機(jī)制，一方面可能是通過(guò)促進(jìn)機(jī)體分泌黏膜免疫佐劑IL-2，發(fā)揮免疫協(xié)同作用。另一方面羊藿多糖調(diào)節(jié)肺部免疫功能，可能是間接通過(guò)改善呼吸道黏膜上皮細(xì)胞功能發(fā)揮作用。

4.3 川貝母

味苦、甘、微寒。歸肺、心經(jīng)。具有清熱潤(rùn)肺，化痰止咳，散結(jié)消腫之功效[30]?！侗静輩R言》記載“貝母，開(kāi)郁、下氣、化痰之藥也。潤(rùn)肺消痰，止咳定喘，則虛勞火結(jié)之證，貝母專(zhuān)司首劑?！迸R床主要治療肺熱燥咳，干咳少痰，陰虛勞嗽，痰中帶血，瘰疬，乳癰，肺癰。李萍等[35]貝母的總堿部分具有顯著的鎮(zhèn)咳作用，總皂苷部分具有非常顯著的祛痰作用。周穎等[36]貝母辛使乙酰膽堿（Ach）誘發(fā)的大鼠、豚鼠氣管平滑肌的EC50 增大，提示貝母辛非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗氣管平滑肌M 受體從而抑制Ach引起的平滑肌收縮。

4.4 炒白芥子

味辛，性溫。歸肺經(jīng)。具有溫肺豁痰利氣，乳腺散結(jié)通絡(luò)止痛之功效[30]?！侗静菥V目》記載“白芥子辛能入肺，溫能發(fā)散，故有利氣豁痰、溫中開(kāi)胃、散痛消腫、辟惡之功。溫肺豁痰利氣，乳腺散結(jié)通絡(luò)止痛”。用于寒痰喘咳，胸脅脹痛，痰滯經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)麻木、疼痛，痰濕流注，陰疽腫毒[37]。研究發(fā)現(xiàn)[38]白芥子的主要成分為羥基苯乙腈，而其在延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物咳嗽潛伏期方面具有一定的量效關(guān)系，證實(shí)白芥子具有鎮(zhèn)咳藥效。

4.5 前胡

其味苦、辛、微寒。歸肺經(jīng)。具有降氣化痰，散風(fēng)清熱之功效[30]?！侗静輩R言》：“前胡，散風(fēng)寒、凈表邪、溫肺氣、消痰嗽之藥也”。用于痰熱喘滿(mǎn)，咯痰黃稠，風(fēng)熱咳嗽痰多[39]。劉元等[40]認(rèn)為百花前胡中主要提取物為白花前胡丙素，能夠增強(qiáng)小鼠的氣管排泌酚紅，對(duì)小鼠實(shí)驗(yàn)性咳嗽有一定的鎮(zhèn)咳作用，同時(shí)具有祛痰作用，張村等認(rèn)為[36]白花前胡甲素有顯著的鈣離子拮抗活性，可松弛支氣管平滑肌，抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放，用于上呼吸道感染的治療，從而達(dá)到止咳平喘的效果。

4.6 車(chē)前子

甘，寒。入腎、膀胱經(jīng)。具有清熱利尿通淋，滲濕止瀉，明目，祛痰之功效[30]?！犊茖W(xué)的民間藥草》云：“鎮(zhèn)咳，祛痰，利尿”。用于熱淋澀痛，水腫脹滿(mǎn)，暑濕泄瀉，目赤腫痛，痰熱咳嗽[41]。Huang等[42]研究車(chē)前子新型多糖（PLP-2）對(duì)小鼠骨髓來(lái)源樹(shù)突狀細(xì)胞表型和功能的影響及相關(guān)機(jī)制，發(fā)現(xiàn)PLP-2 可能通過(guò)Toll 樣受體4（TLR4）誘導(dǎo)DCs 成熟。舒曉宏等[43]采用毛細(xì)玻管法和濃氨水噴霧法研究車(chē)前子苷的祛痰鎮(zhèn)咳作用，發(fā)現(xiàn)車(chē)前子苷高、低劑量組與空白對(duì)照組比較，祛痰鎮(zhèn)咳作用均有顯著性差異。

4.7 天南星

味苦、辛，性溫。歸肺、肝、脾經(jīng)。具有燥濕化痰，祛風(fēng)止痙，散結(jié)消腫之功效[30]。《本草綱目》云：“治驚癇，口眼?斜，喉痹，口舌瘡糜，結(jié)核，解顱”。用于頑痰咳嗽，風(fēng)痰眩暈，中風(fēng)痰壅，口眼?斜，半身不遂，癲癇，驚風(fēng)，破傷風(fēng)[37]。Chung W[44]發(fā)現(xiàn)生南星的復(fù)方三生針能興奮皮質(zhì)下中樞，可通過(guò)垂體-腎上腺系統(tǒng)功能而間接或直接發(fā)揮抗炎作用，亦有通過(guò)提高垂體-腎上腺系統(tǒng)功能而間接發(fā)揮的抗炎作用。楊宗輝[45]用天南星熬成湯劑給家兔灌胃能顯著增加呼吸道粘膜分泌，具有祛痰作用。王志強(qiáng)[46]認(rèn)為天南星具抗菌作用，殺滅釘螺的作用

4.8 枇杷葉

味苦、微辛，性微寒。入肺、胃經(jīng)。具有清肺止咳，和胃降逆，止渴之功效[30]?！缎滦薇静荨吩疲骸坝萌~須火炙，布拭去毛。不爾，射人肺，令咳不已”[47]。用于肺熱痰嗽，陰虛勞嗽，咳血，衄血，吐血，胃熱嘔噦。批杷葉內(nèi)苦杏仁苷含量豐富，苦杏仁苷在下消化道被分解生成對(duì)呼吸中樞神經(jīng)有麻痹效果的氧氰酸，所以枇杷葉表現(xiàn)出止咳平喘的功功效[48]。王立為[49]等人發(fā)現(xiàn)枇杷葉酒精提取物中存在消炎和鎮(zhèn)咳的活性成分。葛金芳[50]發(fā)現(xiàn)枇杷葉中三蔽酸化合物對(duì)降低慢性支氣管炎癥的功效。

5 結(jié)語(yǔ)與展望

艾滋病合并咳嗽是兼共性與特性與一體的疾病，因基礎(chǔ)病艾滋病的存在致使其疾病性質(zhì)多變。刁喆園等[51]在研究中發(fā)現(xiàn)，咳嗽是艾滋病最常見(jiàn)的癥狀，出現(xiàn)率為42% ，位居第2 位，病機(jī)主要分為外感和內(nèi)傷，由于基礎(chǔ)疾病艾滋病對(duì)正氣的大量損耗,多數(shù)醫(yī)家僅通過(guò)內(nèi)傷論述艾滋病咳嗽。但根據(jù)查閱文獻(xiàn)研究分析表明在艾滋病的不同分期,外感咳嗽是存在的，但仍以?xún)?nèi)傷為主[52-54]。根據(jù)《素問(wèn)》中“正氣存內(nèi)，邪不可干”，艾滋病是一種長(zhǎng)期消耗性疾病，因正氣損耗或是由于先天稟賦不足，多數(shù)艾滋病合并咳嗽遷延難愈，變證叢生。中醫(yī)藥治療的主要是以整體觀(guān)念、辨證論治的理論為基礎(chǔ)，通過(guò)扶正祛邪，改善患者正氣不足這一主要病因。多項(xiàng)研究證實(shí)，規(guī)范的中醫(yī)藥治療對(duì)艾滋病有確切的療效[55-57]，其表現(xiàn)在：臨床癥狀明顯改善，病人體重恢復(fù)并增加，免疫功能穩(wěn)定或有所提高。病人生活質(zhì)量得到提升，部分病人勞動(dòng)能力得到恢復(fù)，HIV感染者病情進(jìn)展較服藥前有所減慢，部分抗病毒藥物的副作用得到減輕，從而加強(qiáng)了患者服用抗病毒藥物依從性。

艾滋病在中醫(yī)古籍中無(wú)明確的描述及記載，僅能通過(guò)分析致病特點(diǎn)及臨床特征判斷它的病名、病因病機(jī)及辨證。因我國(guó)的艾滋病病例數(shù)逐漸增多，中醫(yī)藥治療目前作為治療艾滋病的主要研究方向，在國(guó)家大力支持下，通過(guò)“十五”、“十一五”科技重大專(zhuān)項(xiàng)、國(guó)家973計(jì)劃、國(guó)家自然科學(xué)基金等項(xiàng)目，制定和規(guī)范了中醫(yī)診療方案，如艾滋病/HIV 感染的中醫(yī)診療方案、艾滋病相關(guān)腹瀉的中醫(yī)診療方案[58]對(duì)艾滋病中醫(yī)臨床治療提供了理論基礎(chǔ)，確定了中醫(yī)藥在治療艾滋病及其機(jī)會(huì)性感染中的明顯優(yōu)勢(shì)，多體現(xiàn)在生活質(zhì)量的提高、臨床癥狀的改善。目前的研究可能存在些許不足，樣本量小、研究中心單一、缺少真正的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究。許前磊[59]等提出下一階段要將研究方向放在艾滋病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)化和中醫(yī)藥相互作用的機(jī)制研究上，并爭(zhēng)取在中醫(yī)藥預(yù)防艾滋病方向取得更大的研究突破。只有中醫(yī)藥治療在診斷、治療及療效評(píng)價(jià)、臨床研究、達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的臨床治療方案，才能更有效的促使中醫(yī)藥在艾滋病領(lǐng)域的發(fā)展，讓研究結(jié)果得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。筆者通過(guò)研讀大量文獻(xiàn)及在臨床工作中的總結(jié)，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療艾滋病咳嗽的劣勢(shì)可以通過(guò)中醫(yī)藥治療來(lái)彌補(bǔ)，隨著對(duì)中藥機(jī)制的研究可以更加明確藥物治療靶點(diǎn)和治療機(jī)理。為了更好地體現(xiàn)科研服務(wù)于臨床，臨床總結(jié)及歸納于科研，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)中醫(yī)藥在艾滋病及其機(jī)會(huì)性感染中的應(yīng)用，更好地解決臨床問(wèn)題，改善患者的生活質(zhì)量，并減少治療機(jī)會(huì)性感染的治療費(fèi)用，最終使患者獲益。