張玉琴，李飛，陳長春

(安徽省第二人民醫(yī)院，合肥230041)

情緒記憶根據(jù)不同效價分為正性、負性和中性三種記憶。研究[1]表明，情緒記憶存在增強效應(yīng)，即正負性刺激信息較中性刺激和文字刺激更容易被記憶，并且記憶持久強烈。大量的研究[2,3]表明，海馬在記憶中起重要作用。認知神經(jīng)心理學(xué)和神經(jīng)影像學(xué)的研究[4]提示，海馬與人類的學(xué)習(xí)、記憶等高級認知功能密切相關(guān)。海馬是大腦皮層感覺系統(tǒng)與顳葉內(nèi)側(cè)調(diào)節(jié)情緒的邊緣系統(tǒng)之間的重要環(huán)節(jié)，可對感官體驗的情緒基調(diào)進行編碼[5]。國內(nèi)外有關(guān)海馬參與記憶的研究很多，但對于海馬關(guān)于情緒記憶的研究不多。本研究觀察了首次海馬梗死(HI)患者的情緒記憶變化，探討情緒記憶的神經(jīng)機制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2019年6月在安徽省第二人民醫(yī)院經(jīng)頭顱MRI檢查證實為首次HI的患者32例，記為HI組。32例患者中，男15例、女17例，左側(cè)海馬梗死16例(LHI組)、右側(cè)海馬梗死16例(RHI組)，平均年齡(62.5±6.7)歲，平均受教育程度(10.7±4.1)年。選取安徽省第二人民醫(yī)院體檢健康的職工及家屬32例，記為健康對照組，男18例、女14例，平均年齡(61.8±6.4)歲，平均受教育程度(11.1±3.8)年。HI組、健康對照組受試者性別、年齡、平均受教育程度等資料具有可比性。納入標準為：①符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的中國急性缺血性腦卒中診治指南診斷標準[6]，海馬梗死患者均在入院7天內(nèi)行頭顱MRI證實為首次海馬新發(fā)急性梗死，不伴有神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病表現(xiàn)；②海馬梗死患者發(fā)病年齡40～70歲，受教育程度均>5年，為右利手；③理解力正常，視物、聽力能配合，能夠正確執(zhí)行指令；④中國簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)>24分，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]<3分；⑤受試者均不得服用影響神經(jīng)系統(tǒng)的藥物。排除標準：有嚴重軀體性疾病、睡眠障礙、精神障礙性疾病、抑郁焦慮狀態(tài)及檢查不合作者。所有受試者均知情同意。

1.2 神經(jīng)心理學(xué)測試 ①數(shù)字廣度測試(DS)[8]：主要測試注意力和短時記憶能力，包括數(shù)字順背和倒背測試，以背對的最高位數(shù)為計分數(shù)，得分越高說明記憶廣度越大。②MMSE測試：測試時間及地點定向力、短暫及延遲回憶、語言、視空間、計算力及注意力等7個方面，由20個問題30項組成。③詞匯流暢性測試(VFT)[10]：用于檢測優(yōu)勢半球額葉及顳葉的功能，主要評價被試的語言能力、語義記憶和執(zhí)行功能等，讓受試者在1分鐘內(nèi)盡可能多的說出花的名字，說出的花的數(shù)越多，語義流暢性越好，評分越高。

1.3 情緒記憶測試 參照Bueno等[12]的測試方法，分為目標圖片學(xué)習(xí)階段和再認階段。①目標圖片學(xué)習(xí)階段：由45張復(fù)雜性和圖片質(zhì)量相似、具有不同效價和喚醒度的情緒圖片組成，正性、中性、負性圖片各15張[13]，45張圖片在電腦上分別呈現(xiàn)，每張圖片呈現(xiàn)10 s，讓受試者閱讀情緒圖片，并根據(jù)感受對每張圖片進行情緒效價的評估。1～2分為負性，3分為中性，4～5分為正性，得分計作效價度。②再認階段：在目標圖片學(xué)習(xí)階段后立即開始，該階段增加了45張內(nèi)容、效價和喚醒度與目標圖片相匹配的干擾圖片，共90張圖片。90張圖片在電腦上分別呈現(xiàn)，每張圖片呈現(xiàn)10 s，受試者被要求立即決定之前是否看到過這張照片，每選出正確目標圖片1張計1分。受試者在第一階段測試前沒有被告知后續(xù)的再認任務(wù)。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)心理學(xué)測試結(jié)果比較 HI組受試者DS、MMSE、VFT得分分別為(7.63±1.47)、(26.38±1.59)、(9.21±1.69)分，健康對照組分別為(7.83±1.29)、(26.77±1.36)、(10.20±1.77)分，其中HI組受試者VFT得分與健康對照組相比，P<0.05。

2.2 情緒記憶測試結(jié)果比較 ①HI組受試者正性、中性、負性效價度評分分別為(4.27±0.25)、(3.17±0.26)、(1.23±0.23)分，健康對照組分別為(4.70±0.47)、(3.27±0.27)、(1.70±0.24)分，其中HI組受試者正性、負性效價度評分與健康對照組相比，P均<0.05，提示HI患者可能存在情緒識別異常。LHI組受試者正性、中性、負性效價度評分分別為(4.13±0.27)、(3.18±0.21)、(1.40±0.31)分，RHI組分別為(4.40±0.26)、(3.16±0.18)、(1.13±0.35)分，其中LHI組受試者正性、負性效價度評分與RHI組相比，P均<0.05。②HI組受試者正性、中性、負性圖片再認正確得分分別為(9.72±2.10)、(7.03±1.26)、(8.84±1.17)分，健康對照組分別為(13.03±1.65)、(7.53±1.27)、(10.66±1.79)分，其中HI組受試者正性、負性圖片再認正確得分與健康對照組相比，P均<0.05，提示HI患者存在情緒識別受損表現(xiàn)。LHI組受試者正性、中性、負性圖片再認正確得分分別為(8.50±1.46)、(6.75±1.31)、(9.31±1.08)分，RHI組分別為(10.25±2.14)、(7.31±1.45)、(8.38±1.09)分，其中LHI組受試者正性、中性圖片再認正確得分與RHI組相比，P均<0.05。

3 討論

海馬是一種異構(gòu)的大腦結(jié)構(gòu)，由不同的特殊區(qū)域組成，這些區(qū)域處理不同的功能，包括從情景記憶到長期記憶的信息鞏固、空間導(dǎo)航、局部空間表征、視覺感知和/或識別[14，15]。海馬位于大腦中部的皮質(zhì)區(qū)域顳葉，介于丘腦和內(nèi)側(cè)顳葉之間，與丘腦和扣帶回等邊緣系統(tǒng)存在往返的神經(jīng)纖維聯(lián)系，因此海馬損傷后會出現(xiàn)不同程度的記憶受損，主要表現(xiàn)為情緒記憶、空間記憶和定向功能等[16]。既往有研究[17]指出，缺血性急性卒中后70.7%的患者存在認知障礙，包括記憶力、注意力下降等。本研究發(fā)現(xiàn)，HI組受試者在VFT測試中評分較健康對照組明顯下降，提示HI患者語義詞匯流暢性受損。既往研究[18]證明，2/3的海馬病變患者的語言和視覺延遲記憶、行為記憶、故事回憶都受到了干擾，而且大部分完全雙側(cè)病變的患者存在程序性記憶缺陷。海馬損傷后程序性記憶的缺陷表明海馬與“程序性學(xué)習(xí)”和“活動的自動產(chǎn)生”有關(guān)[19,20]。本研究還發(fā)現(xiàn)，與健康對照組相比，HI組受試者存在正性、負性情緒圖片效價度評分明顯下降，提示HI患者可能存在情緒記憶編碼過程受影響。既往神經(jīng)影像學(xué)研究[21]表明，海馬中部是記憶編碼和檢索的中心區(qū)域，在海馬中部的刺激環(huán)境下編碼的圖片反應(yīng)增加了。海馬的活動與編碼和回憶過程都有關(guān)，且在情景編碼過程中齒狀回和CA2區(qū)和3區(qū)域是活躍的，而在學(xué)習(xí)情景的回憶過程中海馬下托更加活躍[22]。所以，HI會引起海馬與記憶編碼的腦區(qū)纖維聯(lián)系發(fā)生改變，從而出現(xiàn)情緒記憶的編碼受損[23]。

一些神經(jīng)影像學(xué)研究[24]也發(fā)現(xiàn)，海馬可以激活情緒評估相關(guān)任務(wù)，且不同情緒效價的任務(wù)參與激活的區(qū)域是不同的，右側(cè)海馬對情感圖片的激活程度更高。這一發(fā)現(xiàn)支持了海馬在情緒記憶處理中起作用的觀點，也支持了一種與許多腦功能和記憶損傷研究相一致的偏側(cè)化模式[25]。本研究發(fā)現(xiàn)，HI組受試者的正、負性情緒圖片效價度評分比健康對照組明顯減低，有明顯差異；且LHI組、RHI組受試者正性、負性效價度評分有明顯差異，支持海馬與情緒記憶處理有關(guān)的假說，且左側(cè)海馬可能更多的參與正性情緒效價評估，右側(cè)海馬可能更多的參與負性情緒效價評估，與既往研究結(jié)果一致。

HI患者存在正性、中性及負性效價方面的情緒記憶分離現(xiàn)象。研究[26]顯示，海馬是情緒記憶提取過程中重要的腦區(qū)，且海馬位于記憶環(huán)路的重要位置，與記憶密切相關(guān)，海馬和海馬旁結(jié)構(gòu)更多地參與情緒記憶的檢索，工作記憶的主要神經(jīng)生理基礎(chǔ)是海馬，故HI患者的總情緒記憶受損。李小書等[13]研究發(fā)現(xiàn)，輕度認知障礙患者正性情緒圖片記憶損害較中性及負性記憶更為廣泛。我們的研究發(fā)現(xiàn)，HI患者正性、負性情緒圖片正確得分成績明顯受損，而中性情緒圖片記憶成績受損不明顯，這可能是由于海馬受損后不同腦區(qū)對不同效價的情緒圖片的激活反應(yīng)不同。本研究還發(fā)現(xiàn)，將HI組的左、右兩側(cè)患者進行比較，左側(cè)HI患者情緒記憶更容易受損，提示海馬參與情緒記憶可能存在偏側(cè)化。

總之，首次HI患者的情緒記憶編碼和提取均有變化，這可能依賴不同的神經(jīng)機制，從而影響了不同效價情況下的情緒記憶過程。不同側(cè)別HI患者的情緒記憶受損程度是不同的，左側(cè)海馬對情緒記憶的影響更大。