精神分裂癥(Schizophrenia)及其相關(guān)精神障礙是一組常見的病因未明的嚴(yán)重精神疾病，病程多遷延，占精神科住院患者一半以上，同時(shí)一半以上的患者最終發(fā)展為精神殘疾，給患者和社會帶來巨大精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1,2]。精神病風(fēng)險(xiǎn)是指個(gè)體未表現(xiàn)出明顯的精神病癥狀之前，已經(jīng)出現(xiàn)感知覺、思維、認(rèn)知功能、情緒、行為和社會功能等多方面的改變。近年來，國際上對于精神病預(yù)防和早期干預(yù)的研究充分表明，精神病的最終結(jié)局可明顯獲益于早期識別和針對性的早期干預(yù)[3]，但國際上對青少年普通人群精神病風(fēng)險(xiǎn)的早期篩查研究少有報(bào)道[4]。本研究初步調(diào)查中學(xué)生普通人群精神病風(fēng)險(xiǎn)癥狀的發(fā)生率以及共患焦慮抑郁癥狀的情況與臨床特征，探索精神病的早期干預(yù)的靶點(diǎn)，以期降低精神疾病的發(fā)病率和致殘率。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016年9月～2017年3月在中山市初中和普通高中就讀的學(xué)生。知情同意并收集問卷2 179份，剔除資料不全者，有效問卷為2 157份，其中男1 148名(53.2%)，女1 009名(46.8%)，平均年齡(13.8±1.3)歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡12～17歲；(2)性別不限；(3)研究對象及監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有器質(zhì)性疾病所致精神障礙者；(2)患有嚴(yán)重軀體疾病者；(3)因身體或智力殘疾無法完成評估者；(4)符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第5版(DSM-5)中精神分裂癥或雙相障礙等精神病性障礙診斷者。本研究通過中山市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

1.2 方法

1.2.1 自制一般情況調(diào)查表 內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、是否尋求過心理咨詢或精神科幫助、身體健康情況、家庭關(guān)系情況、學(xué)業(yè)情況、人際關(guān)系情況、對學(xué)校的適應(yīng)性以及有無精神疾病家族史等資料。

1.2.2 精神病前驅(qū)期問卷16項(xiàng)版本(16-Item Version of the Prodromal Questionnaire，PQ-16)中文版[5]PQ-16是國際公認(rèn)的精神病風(fēng)險(xiǎn)自評篩查工具[6]。PQ-16共有16項(xiàng)條目分和痛苦程度量表分，主要從感知覺異常、思維內(nèi)容異常和陰性癥狀三方面評估。受試者根據(jù)最近1個(gè)月內(nèi)的體驗(yàn)對每個(gè)條目進(jìn)行“是”和“否”判斷，選“是”計(jì)1分，選“否”計(jì)0分，每個(gè)“是”條目相加即為量表的“條目分”(分?jǐn)?shù)范圍0～16分)；條目分選“是”時(shí)需要繼續(xù)評估其帶來的痛苦程度，評分范圍是0 (沒有)～3 (重度) 共4級評分，每個(gè)條目的痛苦分相加即為量表的“痛苦分”(分?jǐn)?shù)范圍0～48分)。根據(jù)國際和國內(nèi)的相關(guān)研究[4～6]，本研究把PQ-16條目總分≥7分或痛苦總分≥9分作為普通人群精神病風(fēng)險(xiǎn)篩查陽性的截分點(diǎn)。

1.2.3 焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表 (Self-rating Depression Scale，SDS)[7]由Zung分別于1971年和1965年編制，又稱 Zung 量表。SAS、SDS均由 20個(gè)條目構(gòu)成，采用 4級評分制，原始分乘以 1.25 后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越明顯。根據(jù)中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為 50 分，輕度焦慮在 50～59 分之間，中度焦慮在 60～69分之間，重度焦慮為 69 分以上；SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。本研究把SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分為有焦慮癥狀，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為有抑郁癥狀。本研究其內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)分別為0.85和0.87。

1.2.4 施測程序 采用橫斷面研究設(shè)計(jì)，行面對面電子和紙質(zhì)結(jié)合調(diào)查。在心理課程結(jié)束時(shí)，研究人員向招募對象說明研究的目的、意義、權(quán)利和義務(wù)，該項(xiàng)研究的保密性以及可能獲得的收益?，F(xiàn)場發(fā)放青少年心理健康狀況調(diào)查問卷(一般情況調(diào)查問卷和PQ-16)，現(xiàn)場收回，或現(xiàn)場自評電子調(diào)查問卷，并簽署知情同意書。收回問卷后，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)，兩周內(nèi)對PQ-16條目總分≥7分或痛苦總分≥9分者進(jìn)行SAS和SDS評估。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，對連續(xù)型變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用中位數(shù)(最小值、最大值)描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù) (百分比) 表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)(最小單元格期望頻率<5時(shí)使用Fisher精確概率法)。雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中學(xué)生精神病風(fēng)險(xiǎn)癥狀篩查情況 在有效回收的2 157份問卷中，PQ-16條目總分0分者811名(37.6%)，1～6分者1 000名(46.4%)，條目總分≥7分者345名(16.0%)；痛苦總分0分者1 386名(64.3%)，1～8分者598名(27.7%)，痛苦總分≥9分者172名(8.0%)； PQ-16陽性者(條目總分≥7分或痛苦總分≥9分)363名(16.8%)。見圖1。

圖1 精神病風(fēng)險(xiǎn)癥狀篩查趨勢圖(上為條目總分分布圖、下為痛苦總分分布圖)

2.2 PQ-16陽性伴焦慮抑郁癥狀的自評篩查 1個(gè)月內(nèi)對PQ-16陽性的363名中學(xué)生進(jìn)行SAS和SDS評估，其中2例漏評，7例聯(lián)系不上，354名(97.5%)完成了自評。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分有116名(32.8%，116/354)，輕度焦慮87名(24.6%，87/354)，中度焦慮20名(5.7%，20/354)，重度焦慮9名(2.5%，9/354)；SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分有183名(51.7%，183/354)，輕度抑郁103名(29.1%，103/354)，中度抑郁62名(17.5%，2/354)，重度抑郁18名(5.1%，18/354)；焦慮抑郁共患99名(28.0%，99/354)。

2.3 PQ-16陽性伴焦慮抑郁癥狀學(xué)生的人口學(xué)特征和社會功能特點(diǎn) PQ-16陽性伴焦慮與不伴焦慮的學(xué)生構(gòu)成比比較，女生更多、學(xué)習(xí)成績和學(xué)校適應(yīng)性更差(P<0.05)；PQ-16陽性伴抑郁與不伴抑郁的學(xué)生構(gòu)成比比較，同伴關(guān)系和學(xué)習(xí)成績更差(P<0.05)。見表1。

表1 PQ-16陽性伴焦慮抑郁學(xué)生的人口學(xué)和社會功能特征比較[n(%)]

3討論

最新的研究[8]認(rèn)為，精神分裂癥及其他原發(fā)精神病性障礙可能是一組腦功能失調(diào)的神經(jīng)發(fā)育性障礙，根據(jù)疾病的發(fā)展軌跡可分為四個(gè)時(shí)期：(1)危險(xiǎn)期：缺陷出現(xiàn)前的時(shí)期，比如個(gè)體具有遺傳易感素質(zhì)和不良環(huán)境暴露史；(2)前驅(qū)期：明顯精神癥狀出現(xiàn)前期，個(gè)體出現(xiàn)認(rèn)知、行為異常，社交缺陷，學(xué)業(yè)和社會功能的改變；(3)精神病期：明顯的精神活動(dòng)異常和急性的功能喪失；(4)慢性殘疾期：以慢性功能殘疾、陰性癥狀、軀體并發(fā)癥為特征，常長期反復(fù)住院。研究表明[2]，前驅(qū)期是一個(gè)特殊的階段，可能持續(xù)1～5年，甚至更長時(shí)間，常發(fā)生于青少年期，如果能對這個(gè)階段進(jìn)行早期識別和干預(yù)支持，對改善精神病的療效和預(yù)后至關(guān)重要。精神分裂癥常緩慢起病，前驅(qū)期個(gè)體也常常經(jīng)歷幾個(gè)不同的階段，早期是以微弱的自我體驗(yàn)損害為特征，感知異常、壓力耐受和思維組織能力下降；中期開始出現(xiàn)陰性癥狀；晚期出現(xiàn)泛化和加重的陽性癥狀，但自我檢驗(yàn)?zāi)芰ι写妗＞癫★L(fēng)險(xiǎn)綜合征常見于前驅(qū)期的晚期，以精神病高危綜合征定式訪談(SIPS)為識別工具，是目前國際研究精神病高危人群的重點(diǎn)，由于前驅(qū)期的早中期缺乏特異性，考慮到疾病可能產(chǎn)生歧視等原因，國際上少有報(bào)道和干預(yù)，因此也可能漏掉一個(gè)介入早期干預(yù)的黃金時(shí)期[9]。

本研究中，中學(xué)生PQ-16陽性的檢出率為16.8%。荷蘭De Jong Y等[10]的研究顯示，青少年中PQ-16陽性的檢出率為34.7%，該研究以條目分≥6分為臨界值，得分高低沒有年齡和性別的差異，大體功能評分越低，PQ-16總分越高。有一項(xiàng)薈萃分析[6]指出，為了提高精神病風(fēng)險(xiǎn)綜合征識別的有效性，不同人群的篩查，PQ-16的條目分和痛苦分的截分點(diǎn)不一樣，普通人群需要比心理健康求助者截分點(diǎn)更高，建議條目分≥7分或痛苦分≥9分，這也是本研究的截分點(diǎn)。國內(nèi)相關(guān)研究[11]顯示，大學(xué)生人群中PQ-16的條目分≥6分的檢出率為9.3%，比中學(xué)生人群低，說明中學(xué)生出現(xiàn)精神病風(fēng)險(xiǎn)癥狀的現(xiàn)象比大學(xué)生更普遍。同時(shí)，從精神病風(fēng)險(xiǎn)癥狀篩查趨勢圖可見，精神病風(fēng)險(xiǎn)癥狀廣泛存在于普通中學(xué)生中，同時(shí)也存在一定的痛苦，不同的只是條目多少和痛苦輕重。

本研究顯示，中學(xué)生精神病風(fēng)險(xiǎn)共患焦慮癥狀的檢出率為32.8%(116/354)，共患抑郁癥狀的檢出率為51.7%(183/354)，共患焦慮抑郁混合障礙的檢出率為28.0%(99/354)，共患焦慮者，女生更多，學(xué)習(xí)成績和學(xué)校適應(yīng)性更差；共患抑郁者，學(xué)習(xí)成績和學(xué)校適應(yīng)性更差，這與國外報(bào)道相似。Tor J等[12]報(bào)道顯示，精神病臨床高危人群除了感知異常和多疑等，抑郁癥和焦慮癥等是其常見合并癥。Taylor PJ等[13]研究顯示，精神病風(fēng)險(xiǎn)人群的自殺自殘風(fēng)險(xiǎn)很高，66%有近期自殺意念、49%有終生自殘和18%有終生自殺企圖，共病情緒障礙是自殘和自殺風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的重要因素。 Ortega L等[14]和Brandizzi M等[15]研究指出，精神病風(fēng)險(xiǎn)的人群即使多年沒有轉(zhuǎn)化為精神病，但感覺壓力更大，社會適應(yīng)能力差，并對生活、工作造成負(fù)面影響，需要開發(fā)開展有針對性的康復(fù)服務(wù)。McGorry P等[16]研究指出，青少年人群是精神疾病發(fā)病率最高和病情最嚴(yán)重的人群，但獲得精神衛(wèi)生的服務(wù)卻是最少的，因此應(yīng)該建立更有可及性和可接受的心理健康援助體系。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)中學(xué)生精神病風(fēng)險(xiǎn)篩查陽性率較高，共患焦慮抑郁癥狀也比較常見，并且明顯影響其社會功能，需要醫(yī)療、教育和家庭積極關(guān)注和幫助，同時(shí)建立完善的心理健康防治體系。