張楠

[摘 要]隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，內(nèi)部控制在公立醫(yī)院日常運行中逐漸占據(jù)較大的比重，因此，從醫(yī)院管理者的角度來看，需要重視內(nèi)部控制發(fā)揮的作用，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制在公立醫(yī)院中存在的問題，提升內(nèi)部控制在公立醫(yī)院的創(chuàng)新力度。一般而言，公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作能夠有效推進醫(yī)院的財務管理，同時保障醫(yī)院資金合理使用。但是需要注意當前多數(shù)的公立醫(yī)院在內(nèi)部控制上存在問題，影響醫(yī)院的正常運行，所以，本文主要從公立醫(yī)院內(nèi)部控制的問題著手，進而提出增強公立醫(yī)院內(nèi)部控制創(chuàng)新力的措施，為公立醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;創(chuàng)新性

[中圖分類號]R197.322 [文獻標識碼]A

隨著新醫(yī)療改革的不斷推進，醫(yī)院內(nèi)部也在進行相應的改革，醫(yī)療市場環(huán)境越發(fā)激烈，并且國家逐漸對公立醫(yī)院加強了管理，要求醫(yī)院在信息披露方面更加公開。因為醫(yī)療行業(yè)知識技術(shù)密集性高，所以在內(nèi)部管理上難度較大，有效的內(nèi)部控制能夠為醫(yī)院的經(jīng)濟運行、病人權(quán)益等提供保障，因此提升公立醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新就顯得十分重要。

1 構(gòu)成公立醫(yī)院內(nèi)部控制的要素

內(nèi)部控制在公立醫(yī)院中需要達成的目標是保障醫(yī)院合理運行，推動醫(yī)院國有資產(chǎn)運行順暢，便于醫(yī)院財務會計報告信息完整，提高醫(yī)院的工作效率。從公立醫(yī)院內(nèi)部控制的構(gòu)成要素來看，主要有以下幾個方面：內(nèi)部環(huán)境、內(nèi)部監(jiān)督、風險評價、控制活動、信息方面等五個方面，這五個方面的聯(lián)系十分密切，具體而言，內(nèi)部控制的基礎環(huán)節(jié)是內(nèi)部環(huán)境，內(nèi)部環(huán)境好，內(nèi)部控制工作才能運行得更好;其中在內(nèi)部環(huán)境方面，由機構(gòu)設置、權(quán)利分配、人力資源管理、醫(yī)院的文化建設等組成。其次，風險評價在內(nèi)部控制中主要發(fā)揮及時識別、系統(tǒng)分析以及實現(xiàn)控制目標的作用，便于幫助醫(yī)院有效應對問題;風險評估的結(jié)果為公立醫(yī)院制定決策提供動力，尤其是公立醫(yī)院的控制活動的實施需要風險評估給予支持。風險控制將醫(yī)院運行所面臨危險控制在一定范圍內(nèi);從信息與溝通的角度來看，內(nèi)部控制能將公立醫(yī)院采集的信息用于醫(yī)院的日常運營，方便醫(yī)院與內(nèi)部各部門之間的溝通交流，及時傳遞部門需要的各種信息，確保信息傳遞的真實性。最后，內(nèi)部監(jiān)督能保障公立醫(yī)院的正常運行，推動醫(yī)院內(nèi)部控制的全面發(fā)展，及時監(jiān)督醫(yī)院的各項業(yè)務，展開檢查，評估內(nèi)部控制的效果，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

2 內(nèi)部控制在公立醫(yī)院中存在的問題

2.1 較差的內(nèi)部環(huán)境影響內(nèi)部風險管理

內(nèi)部環(huán)境影響著公立醫(yī)院的內(nèi)部控制，因此較差的內(nèi)部環(huán)境對公立醫(yī)院的內(nèi)部風險管理存在影響，從公立醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境上來看，構(gòu)成內(nèi)部環(huán)境的要素主要有組織架構(gòu)、機構(gòu)設置、權(quán)責分配、人力資源、社會責任等內(nèi)容，這些內(nèi)容直接影響內(nèi)部環(huán)境的發(fā)展。實際上，當前多數(shù)的公立醫(yī)院在內(nèi)部環(huán)境如醫(yī)院的組織架構(gòu)、機構(gòu)設置以及權(quán)力分配方面都缺乏相應的監(jiān)督，使得醫(yī)院相關(guān)部門的職能存在交叉、重合或者缺席的現(xiàn)象;與此同時，醫(yī)院不重視企業(yè)文化的建設，使得醫(yī)院的企業(yè)文化形式主義濃厚，缺乏核心價值觀，醫(yī)院在市場的競爭力不強，從而直接影響醫(yī)院的市場效應。此外，醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境較差還表現(xiàn)在員工素質(zhì)上，尤其在員工技能、知識以及凝聚力上，員工素質(zhì)不高直接影響公立醫(yī)院的發(fā)展。

2.2 缺乏完善的風險評估體系

內(nèi)部控制在公立醫(yī)院中要發(fā)揮良好的效果，需要完善的風險評估體系，但是事實上，公立醫(yī)院在風險評估體系的建設上存在問題，使得多數(shù)醫(yī)院的風險評估體系不完善，導致醫(yī)院在面臨市場競爭時，應對能力較差。從醫(yī)療行業(yè)的角度來看，其與其他行業(yè)的發(fā)展存在差異，特別在專業(yè)性方面，需要的門檻較高，因此對醫(yī)生而言，需要繼續(xù)教育給予支持，并且要求的技術(shù)含量較大，涉及多個方面的內(nèi)容，如預防、保健、科教等，這些內(nèi)容直接促使醫(yī)療行業(yè)的門檻增高，給醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部經(jīng)濟運行帶來風險，一旦醫(yī)院發(fā)生諸如戰(zhàn)略、經(jīng)營和法律風險等，就會增加醫(yī)院面臨風險的機會，同時當醫(yī)院在物價公示上做得不好，也會增加與患者發(fā)生糾紛的機會。并且從醫(yī)院面對風險評估的角度來看，也主要在戰(zhàn)略、經(jīng)營以及法律方面做風險估計，其他方面沒有涉及。

2.3 內(nèi)部控制信息化建設水平低

隨著信息化社會的到來，推動信息化建設水平逐漸提升，由此給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來較大的影響，如果不提升醫(yī)院的信息化建設水平，將不利于醫(yī)院的未來發(fā)展，當前公立醫(yī)院在內(nèi)部控制方面存在的一個大的問題就是信息化建設水平較低，不利于推動內(nèi)部控制的信息擴散，使得醫(yī)院多數(shù)信息處于閉塞的狀態(tài)，從而沒有發(fā)揮信息對醫(yī)院發(fā)展的作用;同時，對部分公立醫(yī)院而言，HIS系統(tǒng)依然只局限在臨床一線使用，從而在醫(yī)院的財務、人力資源以及固定資產(chǎn)等系統(tǒng)上沒有獨立性，存在較多子系統(tǒng)影響HIS系統(tǒng)發(fā)揮有效作用，阻礙著內(nèi)部信息的有效傳遞，降低信息傳輸?shù)男?。所以對醫(yī)院的管理層而言，在內(nèi)部控制的創(chuàng)新上應該逐漸重視信息化建設，將信息系統(tǒng)使用的界限劃分清楚。

2.4 內(nèi)部監(jiān)督保障力度不夠

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制要發(fā)揮應有的作用，就需要重視發(fā)揮監(jiān)督的作用，然而當前對醫(yī)院內(nèi)部控制而言，監(jiān)督力度不夠，使得內(nèi)部控制存在問題。從具體來看，主要表現(xiàn)為內(nèi)部監(jiān)督體系不完善，制度無法保障公立醫(yī)院的日常運作。一是部分的公立醫(yī)院在組織架構(gòu)上，將內(nèi)審部門看作是醫(yī)院財務部門的內(nèi)設機構(gòu)，使得內(nèi)審部門缺乏獨立性，從而直接影響醫(yī)院財務實施的效率，內(nèi)部審計沒有獨立性，醫(yī)院的財務核算效率太低，不利于醫(yī)院的正常發(fā)展。二是多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)審機構(gòu)多用于經(jīng)濟運行、合同以及基建內(nèi)容，而沒有對醫(yī)院醫(yī)療的其他方面有所涉及，使得內(nèi)部審計主要按照計劃實行，沒有超出基本的醫(yī)院管理區(qū)域，直接影響了醫(yī)院的內(nèi)部評價，內(nèi)部監(jiān)督發(fā)揮的效力太低。

3 提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制創(chuàng)新力的對策

3.1 提升公立醫(yī)院內(nèi)部控制的信息化水平

信息化建設對公立醫(yī)院的發(fā)展而言十分重要，尤其在新形勢下，信息對醫(yī)院決策的制定十分重要，所以作為醫(yī)院管理層，可以從強化公立醫(yī)院信息化水平上提升公立醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新性。在公立醫(yī)院內(nèi)部控制的信息化建設上，要意識到計算機和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是時代發(fā)展的重要產(chǎn)物。在新醫(yī)改背景下，發(fā)揮計算機和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的重要作用，達到公立醫(yī)院內(nèi)部控制的信息化效果，需要逐漸在內(nèi)部控制上引入計算機和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。但是需要引起注意的是將計算機技術(shù)應用在醫(yī)院的內(nèi)部控制上，要對計算機技術(shù)有所了解，將可能出現(xiàn)的危機進行分析和備案，及時制定風險計劃，避免由于失誤造成誤差，給醫(yī)院財務核算帶來風險。此外，加強內(nèi)部控制的信息化建設，還要從本質(zhì)上認識互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)保障內(nèi)部控制建設更加完善，進而搭建更為完善的信息化系統(tǒng)。

3.2 制定科學合理的內(nèi)部核算體系

內(nèi)部控制要在公立醫(yī)院中發(fā)揮創(chuàng)新性的作用，需要制定科學合理的核算體系，以科學的核算技術(shù)提升內(nèi)部控制的能力。推動公立醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新發(fā)展，可以從內(nèi)部核算體系出發(fā)，打造完善的內(nèi)部核算體系。從醫(yī)院財務部門的角度出發(fā)，要對醫(yī)院的外部環(huán)境進行調(diào)研與分析，并在分析的基礎上給出合理的應對措施，設定合理的預算目標，幫助醫(yī)院在預算目標的引導下實現(xiàn)更好的發(fā)展。在預算目標的制定下，做好預算編制，將預算目標進行拆分，細分為各個小目標，從而落實預算工作。以嚴肅和實際的態(tài)度對待預算計劃，保證預算計劃順利執(zhí)行。并且在執(zhí)行過程中重視關(guān)注過程和結(jié)果，將執(zhí)行中的差異盡量縮小，以促進后期的預算執(zhí)行。

3.3 搭建完善的內(nèi)部控制管理框架

內(nèi)部控制在新時期的公立醫(yī)院中要發(fā)揮重要效用，需要搭建完善的內(nèi)部控制管理的框架，樹立以人為本的理念，從實際情況出發(fā)，更新內(nèi)部控制管理理念，從而減小內(nèi)部控制運行阻礙;在此基礎上，建立符合風險管理要求的框架，明確管理對象是醫(yī)院面臨的風險，并且主動識別風險，特殊情況下可以指定管理的相關(guān)制度為風險應對提供支持，從而提升醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新，從制度創(chuàng)新、框架創(chuàng)新以及理念創(chuàng)新上推動內(nèi)部控制的整體創(chuàng)新。一定意義上，內(nèi)部控制的風險管理框架能確保醫(yī)院在風險管理上更加規(guī)范，尤其在醫(yī)院的業(yè)務梳理上，明白重點與非重點，再根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際制定可行的風險管控制度，增強醫(yī)院在內(nèi)部控制上的創(chuàng)新。

4 結(jié)語

新時期，內(nèi)部控制對醫(yī)院的發(fā)展具有重要作用，因此，醫(yī)院要重視內(nèi)部控制的發(fā)展，然而，內(nèi)部控制在公立醫(yī)院的發(fā)展過程中存在較多的問題，使得內(nèi)部控制不能發(fā)揮突出的作用，影響醫(yī)院的正常運作。因此，從醫(yī)院發(fā)展的實際來看，要發(fā)展就要重視內(nèi)部控制存在的問題，從解決問題的角度出發(fā)進行分析，進而提出具有創(chuàng)新性的措施，促進公立醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新發(fā)展。一般而言，在公立醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新力度上，需要從信息化建設、預算管理體系以及風險管理框架上著手提升內(nèi)部控制的創(chuàng)新，內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)是風險管理，而信息化技術(shù)對公立醫(yī)院應對風險至關(guān)重要，計算機技術(shù)能有效增強醫(yī)院面對風險的能力，保障醫(yī)院順利運轉(zhuǎn)，將醫(yī)院面臨的風險控制在可以解決的范圍，提升公立醫(yī)院的影響力。

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