沈蕾

【摘?要】 目的：研究亞低溫護(hù)理在重癥顱腦外傷患者護(hù)理中的效果。方法：選取2016年1月至2019年1月在本院治療的排除其他嚴(yán)重原發(fā)疾病、亞低溫護(hù)理不耐受的重癥顱腦外傷患者（符合格拉斯哥昏迷評(píng)分小于等于8分）58例，從中隨機(jī)抽取29例設(shè)為對(duì)照組，將剩余29例設(shè)為觀察組，在兩組患者常規(guī)護(hù)理基本相同的基礎(chǔ)上，給予觀察組患者亞低溫護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者僅施以常規(guī)護(hù)理，不做其他特殊干預(yù)。結(jié)果：兩組相比，觀察組患者的死亡率、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的概率均低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于重癥腦外傷患者，亞低溫護(hù)理可顯著提高患者疾病的治療效果，降低患者的死亡率，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 重癥顱腦外傷;亞低溫;護(hù)理

文章編號(hào)：WHR2019042062

近年來，顱腦外傷的患病率呈明顯上升趨勢，僅次于四肢損傷，其主要源于墜落、跌倒、交通事故等[1]。多年來，盡管顱腦外傷的臨床治療和相關(guān)基礎(chǔ)研究已取得了不錯(cuò)的進(jìn)展，但重型顱腦外傷的致殘率和死亡率依舊居高不下[2]。重型顱腦外傷的治療一直是個(gè)難題，除了治療手段外，護(hù)理措施對(duì)于疾病的治療效果和預(yù)后也有一定程度的影響[3]。筆者著重研究了亞低溫護(hù)理在重度顱腦外傷護(hù)理中的效果。

1?資料與方法

1.1?資料

選取58例于2016年1月至2019年1月來本院治療的符合重型顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)（格拉斯哥昏迷計(jì)分（GCS）3～8分），并排除受傷前已患有其他嚴(yán)重疾病和亞低溫護(hù)理不耐受的患者，從其中隨機(jī)抽取29例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男∶女=16∶13，年齡在36～63歲，平均年齡為（45.78±2.14）歲，格拉斯哥計(jì)分（GSC）在4～7分，平均計(jì)分為（5.23±1.22）分。將剩余29例患者設(shè)為觀察組，其中男∶女=14∶15，年齡在37～67歲，平均年齡為（46.13±2.23）歲，格拉斯哥計(jì)分（GSC）在3～8分，平均計(jì)分為（5.34±1.31）分。對(duì)比兩組患者的基線數(shù)據(jù)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2?方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即保持創(chuàng)面清潔、更換敷料、保持治療環(huán)境整潔、生命體征監(jiān)測等護(hù)理措施，不做其他特殊護(hù)理干預(yù)。觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予亞低溫護(hù)理，包括1）用冰毯根據(jù)患者的具體情況以1h 1℃左右的降溫速度將患者的肛溫控制在33℃～35℃，護(hù)理時(shí)間維持在2～7d，具體護(hù)理時(shí)間以患者的病情為準(zhǔn)。用體溫傳感器動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的肛溫，確?；颊叩母販鼐S持在目標(biāo)范圍內(nèi)，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密觀察記錄患者的降溫情況，并根據(jù)降溫效果針對(duì)性地對(duì)患者的目標(biāo)溫度進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理時(shí)間結(jié)束后，以平均4h 1℃的升溫速度給患者自然復(fù)溫，保證12h以上讓患者的體溫恢復(fù)至37.5℃左右。2）在本院建立專業(yè)的護(hù)理小組，組織患者或家屬學(xué)習(xí)亞低溫護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，讓患者和家屬更好地了解此項(xiàng)護(hù)理措施，提高患者和家屬的依從性。3）在亞低溫護(hù)理過程中，責(zé)任護(hù)士密切觀察并記錄患者的生命體征變化，結(jié)合患者的瞳孔、神智等對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，確保患者的護(hù)理安全有效的進(jìn)行。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察亞低溫護(hù)理后患者的死亡率、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，滿意度調(diào)查用百分制，即：A為非常滿意（90～100分），B為比較滿意（80～89分），C為不滿意（低于80分），D為滿意人數(shù)的總量（D=A+B），患者滿意度=D/（A+B）×100%。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，所有資料用SPSS 20.0軟件處理，P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者死亡率比較

對(duì)比兩組患者經(jīng)過不同措施護(hù)理后的死亡率，觀察組患者的死亡率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表1。

2.2?兩組患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)比兩組患者經(jīng)過不同措施護(hù)理后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組患者的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見表2。

2.3?兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的對(duì)比

對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度情況，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見表3。

3?討論

顱腦外傷是因外部暴力直接作用于頭部引起顱腦組織的損傷[4]。根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法確定：重型顱腦外傷為格拉斯哥昏迷計(jì)分3～8分，傷后昏迷6h以上或在傷后24h內(nèi)意識(shí)惡化并昏迷大于6h者[5]。重型顱腦外傷可有感覺障礙、意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)障礙等表現(xiàn)，嚴(yán)重危及患者生命。研究發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理措施對(duì)重型顱腦外傷的治療效果和預(yù)后有一定程度的幫助。近幾年，亞低溫護(hù)理在重型顱腦外傷的護(hù)理中使用的越來越廣泛。其實(shí)，早在30年代，人們就已經(jīng)開始認(rèn)識(shí)到低溫可以一定程度地保護(hù)腦神經(jīng)功能[6]。亞低溫主要是指輕度低溫即：體內(nèi)溫度33℃～35℃，其主要作用為預(yù)防和控制腦水腫、腦缺氧，即降低由腦損害引起的高熱、保護(hù)血腦屏障，防止腦水腫的發(fā)生與發(fā)展;降低腦組織耗氧量和代謝率，減少興奮性氨基酸的釋放，從而降低顱內(nèi)壓，防止疾病進(jìn)一步惡化。

筆者著重于研究了亞低溫護(hù)理在重型顱腦外傷護(hù)理中的效果。在兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理措施基本相同的情況下，為觀察組患者施以亞低溫護(hù)理措施，相比于對(duì)照組，觀察組患者的死亡率、嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度遠(yuǎn)大于對(duì)照組患者。

綜上所述，亞低溫護(hù)理在重型顱腦外傷護(hù)理中有明顯的積極意義，它不但能明顯提高患者的治療效果，改善患者的預(yù)后，同時(shí)，實(shí)驗(yàn)證明亞低溫護(hù)理還能改善醫(yī)患關(guān)系，使病人與醫(yī)護(hù)人員相處地更加融洽，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[3] 趙夢(mèng)婕，吳勇.亞低溫護(hù)理應(yīng)用在重癥顱腦外傷患者護(hù)理中的臨床效果分析[J].心理醫(yī)生，2017，23（32）：221-222.

[4] 王秀紅.亞低溫護(hù)理在重癥顱腦外傷患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].飲食保健，2017，04（21）：237-238.

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[6] 嚴(yán)億軍，陳永峰，曾海燕，等.重型顱腦外傷患者亞低溫治療后血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)水平研究[J].中國臨床保健雜志，2017，20（03）：294-295.