張晨 孫蓓 張勇

【摘?要】 目的：就羅哌卡因芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外+阻滯麻醉對分娩鎮(zhèn)痛的效果、產(chǎn)程以及母嬰的影響展開分析與探討。方法：選擇在本院分娩的60例產(chǎn)婦，以產(chǎn)婦是否接受分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)為依據(jù)對其展開分組，其中A組中19例產(chǎn)婦未接受分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，B組中41例產(chǎn)婦接受羅哌卡因芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外+阻滯麻醉的分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，觀察B組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程和母嬰情況。結(jié)果：B組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛5min、30min后的VAS評分明顯較鎮(zhèn)痛前低;B組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間較A組產(chǎn)婦有所延長（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫率和新生兒窒息率不具有明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：羅哌卡因芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外+阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛方法能有效幫助產(chǎn)婦降低分娩過程中的疼痛，雖會在一定程度上延長產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間，但不會對母嬰造成不良影響。

【關(guān)鍵詞】 羅哌卡因;芬太尼;蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外+阻滯麻醉

文章編號：WHR2019104074

[Abstract] Objective：To analyze and discuss the effect of ropivacaine fentanyl subarachnoid-epidural + block anesthesia on labor analgesia， labor process and the influence of mother and infant. Methods： 60 parturients who delivered in our hospital were selected and divided into groups according to whether they accepted the intervention of labor analgesia or not. 19 parturients in group A did not receive labor analgesia intervention， while 41 parturients in group B received ropivacaine fentanyl subarachnoid-epidural + block anesthesia for labor analgesia intervention. Observe the analgesic effect of group B， and compare the maternal and infant conditions of the two groups. Results： The VAS score of group B after 5 minutes and 30 minutes of analgesia was significantly lower than that before analgesia， and the second stage of labor of group B was longer than that of group A （P<0.05）. There were no significant differences in the first stage of labor， total duration of labor， postpartum hemorrhage， fetal distress rate and neonatal asphyxia rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Ropivacaine fentanyl subarachnoid-epidural + block anesthesia for labor analgesia can effectively help maternal reduce pain during delivery. Although it can prolong the second stage of labor to some extent， it will not cause adverse effects on mother and infant.

[Key words]Ropivacaine; Fentanyl; Subarachnoid-epidural + block anesthesia

長久以來，如何在使母嬰安全得到有效保證的背景下盡可能幫助產(chǎn)婦減輕分娩時的痛苦都是世界各國麻醉科醫(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師所共同關(guān)注的問題[1-2]。本研究旨在就羅哌卡因芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外+阻滯麻醉對分娩鎮(zhèn)痛的效果、產(chǎn)程以及母嬰的影響展開分析與探討，研究詳情如下。

1?資料及方法

1.1?研究資料

選擇自2018年7月至2019年3月在本院分娩的60例產(chǎn)婦，全部產(chǎn)婦均為單胎、頭位且妊娠至足月自然臨產(chǎn)。以產(chǎn)婦是否接受分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)為依據(jù)對其展開分組，其中A組中19例產(chǎn)婦未接受分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，B組中41例產(chǎn)婦接受分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)。A組產(chǎn)婦中年齡最大的36歲，年齡最小的21歲，平均（27.64±1.32）歲，孕周38～41周，平均（39.04±1.17）周;B組產(chǎn)婦中年齡最大的37歲，年齡最小的22歲，平均（27.96±1.41）歲，孕周38～42周，平均（39.18±1.20）周。兩組產(chǎn)婦一般資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2?方法

A組產(chǎn)婦在宮口開3cm后進(jìn)入待產(chǎn)室接受產(chǎn)程觀察，未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)。

B組產(chǎn)婦在宮口開至2～3cm時開始接受分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，囑產(chǎn)婦保持右側(cè)臥位，于L2-3間隙行硬膜外腔穿刺操作，穿刺成功后通過硬膜外穿刺針將25號腰穿針穿入蛛網(wǎng)膜下腔，分別注入2.5mg和2.5μg的羅哌卡因和芬太尼，將腰麻針取出后在產(chǎn)婦硬膜外腔置管，通過硬膜外導(dǎo)管連接可由產(chǎn)婦自行控制的鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵中加注的是濃度為0.1%的羅哌卡因和2μg/mL的芬太尼混合液，在腰麻30min后以3～4mL/h的速度為產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)泵注，產(chǎn)婦自控量為每15min 3～4mL，鎖定時間15min，待產(chǎn)婦宮口全部打開后停止自控量。

1.3?評估依據(jù)

利用VAS（視覺模擬評分法）評價B組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后的疼痛程度，產(chǎn)婦評分越高則代表其疼痛感受越強(qiáng)烈;觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間及母嬰情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（n，%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?B組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后VAS評分比較

鎮(zhèn)痛前B組產(chǎn)婦的VAS評分為（6.64±1.76）分，鎮(zhèn)痛5min、30min后B組產(chǎn)婦的VAS評分分別為（2.57±2.18）分、（1.28±1.24）分，鎮(zhèn)痛5min與鎮(zhèn)痛前VAS評分的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果為t=6.4964，P=0.0000;鎮(zhèn)痛30min與鎮(zhèn)痛前VAS評分的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果為t=11.1339，P=0.0000，皆差異顯著。

2.2?兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

表1顯示，兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間與總產(chǎn)程時間無明顯差異（P>0.05）;B組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間較A組產(chǎn)婦有所延長（P<0.05）。

2.3?兩組產(chǎn)婦母嬰情況比較

A組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（211.94±109.63）mL，B組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為（227.48±110.24）mL，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果為t=0.4470，P=0.6574，無明顯差異（P>0.05）;兩組新生兒的胎兒窘迫率和新生兒窒息率差異不顯著（P>0.05）。見表2。

3?討論

產(chǎn)痛是在產(chǎn)婦分娩過程中由陣發(fā)性宮縮所導(dǎo)致的劇烈疼痛，若產(chǎn)痛持續(xù)時間較長會對產(chǎn)婦的體力、情緒等產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并可能致使其產(chǎn)程因?qū)m縮乏力而延長，導(dǎo)致發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫等后果，對其順產(chǎn)十分不利[3-4]。

為驗(yàn)證羅哌卡因芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外+阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及其對產(chǎn)婦產(chǎn)程和母嬰情況所產(chǎn)生的具體影響，本研究為41例B組產(chǎn)婦實(shí)施了羅哌卡因芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外+阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，所得結(jié)果顯示，與未接受分娩鎮(zhèn)痛的A組產(chǎn)婦相較，B組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均未受到較大影響，僅第二產(chǎn)程時間稍有延長，但延長的具體時間并未至臨床方面所提出的第二產(chǎn)程延長診斷標(biāo)準(zhǔn)，且B組產(chǎn)婦在接受分娩鎮(zhèn)痛后的疼痛程度要明顯較接受分娩鎮(zhèn)痛前有所減輕，在很大程度上提示著羅哌卡因芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外+阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的可行性、有效性與安全性。

在成功實(shí)施腰麻之后為產(chǎn)婦應(yīng)用小劑量的羅哌卡因和芬太尼能夠較快產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用，具有起效快、運(yùn)動阻滯輕等諸多優(yōu)點(diǎn)，能夠使產(chǎn)婦宮縮時難以忍受的劇烈疼痛得到有效緩解，且在腰麻作用減弱之后，硬膜外腔會對小劑量的羅哌卡因芬太尼混合液進(jìn)行持續(xù)泵注，繼續(xù)緩解產(chǎn)婦的產(chǎn)痛癥狀，兩種藥物聯(lián)合使用能大大降低所應(yīng)用麻醉藥物的濃度與藥量，避免產(chǎn)生副作用，更好確保母嬰安全[5-6]。

由此可見，羅哌卡因芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外+阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛方法能有效幫助產(chǎn)婦降低分娩過程中的疼痛，雖會在一定程度上延長產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時間，但不會對母嬰造成不良影響。

參考文獻(xiàn)

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