柴敦元, 王 丹

(陜西省白河縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科, 陜西 安康, 725800)

退變性脊柱側(cè)彎是在骨骼發(fā)育成熟后因非對(duì)稱性蛻變而造成的脊柱三維畸形，好發(fā)于胸、腰段，可產(chǎn)生神經(jīng)根性或神經(jīng)源性疼痛與跛行，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。非手術(shù)治療是該病的傳統(tǒng)治療方案，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，效果欠佳，因而多推薦采用手術(shù)治療[3-4]。本研究探討后路手術(shù)選擇性融合固定治療退變性脊柱側(cè)彎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2016年12月入院的80例退變性脊柱側(cè)彎患者隨機(jī)分為2組，每組40例。所有患者均經(jīng)X線、CT或MRI診斷確診。排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]: ① 神經(jīng)肌肉型或神經(jīng)源性脊柱側(cè)彎患者; ② 合并髓內(nèi)腫瘤或其他嚴(yán)重軀體疾病患者; ③ 存在遠(yuǎn)期失訪風(fēng)險(xiǎn)患者等。手術(shù)組男15例，女25例，年齡46～79歲，平均(64.20±6.90)歲，病程1～17年，平均(7.90±1.20)年; 左側(cè)彎24例，右側(cè)彎16例。非手術(shù)組男17例，女23例，年齡44～78歲，平均(65.80±7.20)歲，病程1～16年，平均(7.50±0.80)年; 左側(cè)彎22例，右側(cè)彎18例。2組患者性別、年齡、病程與彎側(cè)等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

非手術(shù)組患者予以非手術(shù)治療方案，包括熱敷、口服止痛藥、非甾體類藥物、硬膜外注射類固醇藥物與腰背肌的肌力鍛煉等。手術(shù)組患者給予后路手術(shù)選擇性融合固定，患者全身麻醉后取俯臥位, C形臂透視下取棘突正中連線做切口，逐層分離后剝離雙側(cè)椎旁肌肉，以開(kāi)路錐制備股型通道，并探查通道壁完整性; 放置定位針，絲攻擰入通道并擴(kuò)張，置入適合的椎弓根螺釘，并于兩側(cè)置釘角度置入螺釘，如椎體選擇嚴(yán)重，可先切除椎板及小關(guān)節(jié)突，如合并骨質(zhì)疏松，則使用骨水泥加強(qiáng); 根據(jù)Cobb角選擇短節(jié)段或長(zhǎng)節(jié)段椎弓根釘棒系統(tǒng)固定，并對(duì)椎管狹窄與滑脫階段進(jìn)行部分椎板減壓，清除肥厚的黃韌帶、瘢痕組織、增生內(nèi)聚或椎間孔狹窄的關(guān)節(jié)突，并剝離粘連; 雙極電凝止血，并做椎間融合的1～2個(gè)間隙，當(dāng)Cobb小于等于20°時(shí)，在側(cè)方成角最大一個(gè)間隙使用椎間融合器，大于20°則在側(cè)方成角最大量角間隙使用椎間融合器，如存在滑脫，則進(jìn)行椎間融合; 以脊柱冠狀位側(cè)彎與矢狀位平衡情況將連接棒彎成必要彎度并置入螺釘，凹側(cè)撐開(kāi)后糾正脊柱側(cè)彎, C形臂透視下固定滿意后將剩余的骨粒進(jìn)行后外側(cè)融合，探查椎管與神經(jīng)根管減壓效果后，以硬膜囊搏動(dòng)良好與神經(jīng)根松弛為宜，放置引流管，并逐層縫合關(guān)閉。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

疼痛情況參照視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)與日本骨科協(xié)會(huì)疼痛分?jǐn)?shù)(JOA), 以VAS分?jǐn)?shù)越低或JOA分?jǐn)?shù)越高為疼痛緩解。脊柱功能情況參照Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷(ODI), 以分?jǐn)?shù)越低為脊柱功能越強(qiáng)。影像學(xué)參數(shù): 側(cè)彎Cobb角、冠狀面失衡值(CSVL)、頂錐側(cè)方滑移距離(LO)、腰椎前凸角(LL)、矢狀面失衡值(SVA)、骨盆傾斜角(PT)與骶骨傾斜角(SS)。生活質(zhì)量參照脊柱側(cè)凸協(xié)會(huì)生活質(zhì)量22問(wèn)卷表(SRS-22), 包含5個(gè)維度，以分?jǐn)?shù)越高為該維度生活質(zhì)量越高[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用IBM公司SPSS 19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)。疼痛、脊柱功能、影像學(xué)參數(shù)與生活質(zhì)量等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn),P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)組患者治療后3個(gè)月與末期隨訪時(shí)的VAS評(píng)分與ODI評(píng)分均顯著低于非手術(shù)組, JOA評(píng)分顯著高于非手術(shù)組(P<0.01)。見(jiàn)表1。手術(shù)組治療后3個(gè)月與末期隨訪時(shí)Cobb、CSVL、LO、SVA與PT水平均顯著低于非手術(shù)組, LL與SS水平顯著高于非手術(shù)組(P<0.01)。見(jiàn)表2。手術(shù)組患者末期隨訪時(shí)各維度生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于非手術(shù)組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者治療前后疼痛與脊柱功能比較 分

與治療前比較, **P<0.01; 與非手術(shù)組比較, ##P<0.01。

表2 2組患者治療前后影像學(xué)參數(shù)比較

Cobb: 側(cè)彎Cobb角; CSVL: 冠狀面失衡值; LO: 頂錐側(cè)方滑移距離; LL: 腰椎前凸角; SVA: 矢狀面失衡值;PT: 骨盆傾斜角; SS: 骶骨傾斜角。與治療前比較, **P<0.01; 與非手術(shù)組比較, ##P<0.01。

表3 2組患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量比較 分

與治療前比較, **P<0.01; 與非手術(shù)組比較, ##P<0.01。

3 討 論

退行性脊柱側(cè)彎屬于中老年人群常見(jiàn)病，好發(fā)于女性，是維持脊柱平衡的軟組織系統(tǒng)出現(xiàn)撕裂，伴隨椎間盤(pán)與關(guān)節(jié)突退變而產(chǎn)生脊柱失穩(wěn)與側(cè)彎，其發(fā)病率在1%～68%，屬于中國(guó)較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題[9-11]。退行性脊柱側(cè)彎好發(fā)于胸、腰段，可產(chǎn)生神經(jīng)根性或神經(jīng)源性疼痛與跛行，并引發(fā)肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此需要及時(shí)治療[12-13]。

退行性脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療主要以緩解疼痛、減壓狹窄的致病區(qū)域、重建脊柱三維平衡與穩(wěn)定性、阻止畸形發(fā)展與神經(jīng)功能障礙為目的[14-15]。雖然手術(shù)治療無(wú)法解決生理性側(cè)彎問(wèn)題，但可改善脊柱的力線，減輕肌肉勞損，尤其對(duì)于冠狀面與矢狀面平衡的重建具有重要意義[16-18]。后路手術(shù)選擇性融合固定包括長(zhǎng)節(jié)段、短節(jié)段固定融合，減壓術(shù)以及矯正畸形等技術(shù)，并采用椎間融合與后外側(cè)融合的方式恢復(fù)間隙高度、脊柱生理曲度，改善力學(xué)環(huán)境，選擇性地進(jìn)行椎間融合，最大限度地矯正畸形，恢復(fù)脊柱平衡，并縮短手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，是目前臨床上最具有應(yīng)用潛力的術(shù)式之一[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)組患者治療后3個(gè)月與末期隨訪VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、Cobb、CSVL、LO、SVA與PT水平均顯著低于非手術(shù)組, JOA評(píng)分、LL與SS水平均顯著高于非手術(shù)組; 末期隨訪時(shí)，手術(shù)組各維度生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于非手術(shù)組。由此可見(jiàn)，后路手術(shù)選擇性融合固定可明顯緩解疼痛，改善脊柱功能，重建脊柱三維結(jié)構(gòu)，糾正退行性畸形，提升遠(yuǎn)期預(yù)后效果。