楊永飛, 姬曉紅

(1. 陜西省榆林市府谷縣中醫(yī)醫(yī)院 兒科, 陜西 榆林, 719400;2. 陜西省寶雞市高新人民醫(yī)院 兒科, 陜西 寶雞, 721000)

C反應(yīng)蛋白(CRP)為一種急性期反應(yīng)蛋白，健康狀態(tài)下，血液內(nèi)所含CRP濃度較低，受到微生物入侵、抗原侵襲、組織創(chuàng)傷時(shí)，其肝臟會(huì)立即合成大量CRP，導(dǎo)致CRP水平大幅度升高[1]。小兒肺炎常見(jiàn)類(lèi)型包括細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎以及支原體肺炎，目前鑒別3種肺炎感染類(lèi)型標(biāo)準(zhǔn)是病原菌檢測(cè)，準(zhǔn)確性較高，但其所需時(shí)間較長(zhǎng)，通常延遲于臨床癥狀。學(xué)者[2]提出以CRP作為小兒肺炎感染類(lèi)型鑒別指標(biāo)，在準(zhǔn)確鑒別出小兒肺炎感染類(lèi)型的前提下，有效指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥。本研究為明確CRP檢測(cè)在小兒肺炎感染類(lèi)型鑒別中的診斷價(jià)值，按照肺炎感染類(lèi)型將小兒肺炎感染者分成細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組和支原體肺炎組，并與健康體檢者比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年11月小兒肺炎感染者90例，根據(jù)肺炎感染類(lèi)型分成細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組和支原體肺炎組，各30例。其中細(xì)菌性肺炎組男15例，女15例; 年齡1～13歲，平均(7.82±1.56)歲。病毒性肺炎組男16例，女14例; 年齡2～13歲，平均(7.89±1.37)歲。支原體肺炎組男14例，女16例; 年齡1～12歲，平均(7.46±1.95)歲。同期選取30名健康體檢小兒作為對(duì)照組，其中男15例，女15例; 年齡3～14歲，平均(7.75±1.26)歲。受檢小兒年齡、性別分布等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。再根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為危重組(n=17)、中輕度組(n=40)、重度組(n=33)。中輕度組男20例，女20例; 年齡1～12歲，平均(6.52±1.03)歲。重度組男12例，女21例; 年齡4～10歲，平均(7.01±0.85)歲。危重組男13例，女4例; 年齡4～8歲，平均(6.23±0.35)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患兒均在急性期就診，有喘息、發(fā)熱、咳痰、咳嗽等癥狀，并經(jīng)血常規(guī)、胸片、病原菌以及相關(guān)抗體檢測(cè)明確診斷為小兒肺炎; ② 細(xì)菌性肺炎患兒經(jīng)血培養(yǎng)確診，患兒存在咳嗽、發(fā)熱癥狀，且經(jīng)肺部X線片檢查顯示有滲出性病變，且經(jīng)頭孢類(lèi)抗生素或青霉素治療有效，痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽(yáng)性; ③ 病毒性肺炎和支原體肺炎小兒通過(guò)相應(yīng)抗體檢測(cè)確診，其中支原體肺炎患者存在咳嗽與發(fā)熱癥狀，且肺炎支原體的特異性抗體顯示為陽(yáng)性; ④ 患兒臨床資料均完整，并全程參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 中途退出者; ② 合并血液性疾病者。

1.2 檢測(cè)方法

應(yīng)用OLYMPUS AU640全自動(dòng)生化分析儀所用的免疫比濁法檢測(cè)CRP水平, CRP試劑盒由北京九強(qiáng)公司提供，其正常CRP范圍0～10 mg/L。細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本均經(jīng)喉頭負(fù)壓吸痰獲得，實(shí)施常規(guī)培養(yǎng)，培養(yǎng)基由上?？禎?rùn)公司提供。病毒性檢測(cè)試劑盒由深圳立康公司所提供，支原體抗體檢測(cè)試劑由北京奧迪克公司提供。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組和支原體肺炎組及對(duì)照組CRP檢測(cè)陽(yáng)性率、CRP水平; 比較中輕度組、重度組、危重組患兒的CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 CRP檢測(cè)陽(yáng)性率

細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組CRP檢測(cè)陽(yáng)性者分別為30、19、26例。對(duì)照組CRP檢測(cè)陽(yáng)性率為0, 顯著低于細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組(P<0.05); 細(xì)菌性肺炎組CRP檢測(cè)陽(yáng)性率高達(dá)100.00%, 顯著高于病毒性肺炎組的63.33%和支原體肺炎組的86.67%(P<0.05); 支原體肺炎組CRP檢測(cè)陽(yáng)性率顯著高于病毒性肺炎組(P<0.05)。

2.2 不同肺炎感染類(lèi)型CRP水平

細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組CRP水平分別為(67.46±11.25)、(15.72±2.54)、(28.95±7.42) mg/L, 對(duì)照組為(3.31±1.59) mg/L。細(xì)菌性肺炎組、病毒性肺炎組、支原體肺炎組CRP水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 細(xì)菌性肺炎患兒CRP水平最高，并與病毒性肺炎組、支原體肺炎組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 病毒性肺炎組患兒的CRP水平顯著低于支原體肺炎組(P<0.05)。

2.3 不同病情患兒CRP水平

危重組、重度組、中輕度組CRP水平分別是(91.42±15.63)、(71.42±11.38)、(19.43±3.26) mg/L。危重組CRP水平顯著高于重度組，而重度組顯著高于中輕度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

肺炎是嬰幼兒時(shí)期多發(fā)病、常見(jiàn)病，主要因病原菌微生物入侵所致，包括真菌、細(xì)菌、衣原體、支原體、病毒、原蟲(chóng)、立克次體等，而每一種病原體所致小兒肺炎的治療方案不同，預(yù)后也存在較大差異[3-4]。因此，有必要明確小兒肺炎感染類(lèi)型，從而指導(dǎo)患兒臨床用藥。一般而言，細(xì)菌檢測(cè)可幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確辨別患兒的肺炎感染類(lèi)型，但細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，而臨床醫(yī)師需對(duì)急診患兒盡快用藥，因而無(wú)法用于用藥方案指導(dǎo)中[5-6]。同時(shí)，血清特異性抗體檢測(cè)也是國(guó)內(nèi)常用的病毒、細(xì)菌、支原體檢測(cè)方法，但同樣無(wú)法快速、早期、準(zhǔn)確鑒別出肺炎感染類(lèi)型[7]。

CRP為肝臟急性期產(chǎn)生的反應(yīng)蛋白，一旦機(jī)體受到炎癥刺激或者組織創(chuàng)傷，其肝臟隨即可產(chǎn)生大量CRP, 尤其是機(jī)體遭受細(xì)菌感染時(shí)，大約有96%患者體內(nèi)CRP水平急劇升高。機(jī)體處于疾病急性期時(shí)，其CRP可與細(xì)菌細(xì)胞膜、細(xì)胞壁以及細(xì)胞磷脂蛋白磷脂酰膽堿相結(jié)合，從而發(fā)揮作用。磷脂酰膽堿廣泛存在于病原體、細(xì)胞膜脂多糖內(nèi)，可幫助CRP準(zhǔn)確識(shí)別出病原體靶點(diǎn)、壞死或者受損宿主細(xì)胞膜[8]。因此，病毒感染后可損傷細(xì)胞膜，提升CRP水平。因此, CRP可作為衡量機(jī)體疾病急性期的標(biāo)準(zhǔn)。此外, CRP對(duì)患者年齡、性別以及有無(wú)貧血等外界因素不敏感，在鑒別小兒肺炎感染類(lèi)型上較其他類(lèi)型急性期反應(yīng)物更具優(yōu)越性。本研究結(jié)果顯示，研究組CRP水平及其陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，可見(jiàn)CRP指標(biāo)可用于小兒肺炎臨床診斷中。同時(shí)，細(xì)菌性肺炎組的CRP水平及其陽(yáng)性率最高，依次是支原體肺炎、病毒性肺炎，可見(jiàn)CRP可用于不同類(lèi)型肺炎感染患兒鑒別中。此外，研究組患兒危重組患兒CRP水平高于重度組，而重度組高于中輕度組，可見(jiàn)CRP水平檢測(cè)還可用于評(píng)估肺炎患兒的病情。綜上所述, CRP檢測(cè)在小兒肺炎感染類(lèi)型鑒別中的診斷價(jià)值較高。