周麗娟, 裴瑩麗, 崔秋艷

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院 手術(shù)室, 北京, 101100)

胸椎病是脊柱病中常見(jiàn)的疾病之一，主要是由于胸椎退行性增生造成，以下位胸椎居多[1]。胸椎病包括胸椎管狹窄、胸椎間盤突出、胸椎壓縮性骨折、胸椎關(guān)節(jié)紊亂、筋膜嵌頓等[2]。胸椎類疾病起病后，患者常見(jiàn)慢性腰背痛、心悸、消化不良，患病嚴(yán)重者會(huì)有出行困難，無(wú)法正常站立、截癱致殘等現(xiàn)象[3]。在胸椎病中胸椎管狹窄癥必須通過(guò)手術(shù)治療，患者身體病理癥狀方可得到較好的恢復(fù)，手術(shù)也成為治療胸椎管狹窄癥的唯一有效方法[4]。而在胸椎術(shù)過(guò)程中，由于體位的變換，加之術(shù)中患者切口多，使護(hù)理難度加大，因此在胸椎術(shù)中探索多體位變換的護(hù)理配合，已經(jīng)成為提高胸椎術(shù)成功率的重要途徑[5]?，F(xiàn)將本院近年來(lái)實(shí)施的多體位變換的護(hù)理配合在胸椎術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2018年1月的胸椎術(shù)患者120例，作為本次研究對(duì)象。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組與多體位變換的護(hù)理配合組，各60例。其中常規(guī)護(hù)理組患者年齡24～65歲，平均年齡(44.34±3.56)歲，患者病變范圍T2～T4椎體，骨折29例，結(jié)核10例，胸椎前盤突出11例，黃韌帶骨化10例。護(hù)理配合組患者年齡23～64歲，平均(45.75±4.31)歲，患者病變范圍T2～T4椎體，骨折30例，結(jié)核9例，胸椎前盤突出11例，黃韌帶骨化10例。2組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有入選患者經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)(CT、胸椎X線檢查、MRI檢查)、臨床表現(xiàn)、或病理學(xué)確診癥狀，必須行胸椎術(shù)[6]; ② 所有入選患者征得家屬及本人同意，簽字后確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并重度的骨質(zhì)疏松患者，患有其他惡性類疾病患者[7]; ② 合并有腫瘤、椎間盤退變等情況[8]; ③ 術(shù)后復(fù)發(fā)的胸椎脊柱結(jié)核患者[9]。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組: 護(hù)理人員在手術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，告知患者術(shù)前需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行給藥，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)查房，日行2次。主治醫(yī)師須在術(shù)前對(duì)患者身份予以確認(rèn)，以及安排好術(shù)前相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。術(shù)中護(hù)理人員密切關(guān)注氣管的放置，防止氣管導(dǎo)管出現(xiàn)折或壓，以及保證其外露，依據(jù)角度對(duì)患者背部與大腿分別進(jìn)行按置，一般為20°, 小腿上翹與大腿呈30～35°, 胸部與腹部體位懸空狀。連接監(jiān)護(hù)設(shè)備、建立靜脈通路、協(xié)助麻醉醫(yī)師行全麻氣管插管并固定后幫助患者取俯臥位。患者肩、胸、髂等與俯臥架接觸處不放置棉墊。

1.2.2 護(hù)理配合組: 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)知識(shí)的普及，打消患者心理恐懼感，明確手術(shù)的安全性，使患者能夠以積極的心態(tài)和情緒配合手術(shù)治療。患者入室后與麻醉、手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者身份、術(shù)式和側(cè)別進(jìn)行三方核對(duì)。胸椎術(shù)中根據(jù)術(shù)中實(shí)際要求，可靈活對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，仍需保護(hù)好患者的氣管導(dǎo)管與頭部，在此前提之下，由手術(shù)醫(yī)師在維持患者脊柱水平位的同時(shí)將其移至手術(shù)床的一側(cè)，再由護(hù)士將俯臥架與手術(shù)床位置進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到兩方適宜，患者采取滾動(dòng)法，置于床上。頭部則置于特制頭圈位置，于肝關(guān)節(jié)雙側(cè)均墊好棉墊臂，患者前臂自然彎屈置于托手板上。依據(jù)角度對(duì)患者背部與大腿分別進(jìn)行按安置，一般為20°, 小腿上翹與大腿呈30～35°, 胸部與腹部體位懸空狀。踝部呈現(xiàn)背曲，關(guān)節(jié)自然彎曲下垂，足趾懸空。在患者肩、胸、髂等與俯臥架接觸處墊棉墊，膝關(guān)節(jié)處放棉墊，足背后翻處置一軟枕。對(duì)患者實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)完畢后，此時(shí)患者的頭部及氣管導(dǎo)管需交由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)，在同側(cè)由手術(shù)醫(yī)師將患者水平托起，俯臥架與之同時(shí)撤出，由護(hù)士操作，再順勢(shì)將軟枕墊置患者腋下。當(dāng)患者行健側(cè)臥位時(shí)，須對(duì)患者恥骨聯(lián)合及臀部放置擋板，而此時(shí)需用軟枕隔離開(kāi)患者與擋板，患者雙腿屈膝，于兩膝內(nèi)側(cè)墊一軟枕。患者雙上肢前伸，并且分別按置在高與低不同的托手板上，同時(shí)行固定。

在對(duì)患者變換體位時(shí)，必須動(dòng)作協(xié)調(diào)性一致，并且須輕與柔，需緩慢和穩(wěn)定，保證患者脊椎的生理軸線正常。對(duì)患者行變換體位時(shí)共配備8人，以此保證患者軸心翻身安全。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛緩解率: 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)數(shù)字疼痛分級(jí)法，由患者自己圈出數(shù)字，顯效為1～3分，有效為4～7分，無(wú)效為8～10分?；颊呱窠?jīng)功能評(píng)分(NSS量表): 護(hù)理前后評(píng)分，輕度為50～<61分，中度為61～70分，重度為>70分)。壓瘡、角膜干燥、尺神經(jīng)麻痹3項(xiàng)護(hù)理并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者疼痛緩解率對(duì)比

護(hù)理配合組患者疼痛緩解率為95.11%高于常規(guī)護(hù)理組的86.67%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者疼痛緩解率對(duì)比[n(%)]

與常規(guī)護(hù)理組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者NSS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理配合組患者護(hù)理后NSS評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與常規(guī)護(hù)理組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者護(hù)理并發(fā)癥對(duì)比

常規(guī)護(hù)理組并發(fā)生癥發(fā)生率13.33%高于護(hù)理配合組的1.67%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

與常規(guī)護(hù)理組比較, *P<0.05。

3 討 論

研究[10-11]顯示，胸椎術(shù)中患者俯臥位及變換體位等原因，容易導(dǎo)致壓瘡、角膜干燥及尺神經(jīng)麻痹等護(hù)理并發(fā)癥。另一方面，多數(shù)行胸椎術(shù)患者因患病時(shí)間較長(zhǎng)，從而使自身形成消耗體質(zhì)，而在胸椎術(shù)過(guò)程中，整個(gè)麻醉時(shí)間和手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者必須多次變換體位，過(guò)程中一些潛在的危險(xiǎn)因素也隨之而來(lái)，護(hù)理配合一旦出現(xiàn)不協(xié)調(diào)，那么很容易導(dǎo)致患者受傷。因此，多體位變換的護(hù)理配合在胸椎術(shù)中至關(guān)重要。研究[12-13]顯示，患者在行胸椎術(shù)中由于多次變換體位，加之患者本身因病導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性差，在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者若行突然搬動(dòng)，患者會(huì)引發(fā)急性循環(huán)虛脫而猝死。多種因素下，胸椎術(shù)中多次變換體位對(duì)患者產(chǎn)生的不利因素較多，因而有效的護(hù)理配合對(duì)患者手術(shù)能否成功至關(guān)重要[14-15]。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理配合組患者疼痛緩解率高于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理配合組患者護(hù)理后NSS評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組患者并發(fā)生癥發(fā)生率高于護(hù)理配合組。在不同體位變換過(guò)程中，采取及時(shí)與適宜的配合，是減少患者疼痛的較好方法。在胸椎術(shù)多次體位的護(hù)理配合過(guò)程中，需要對(duì)患者進(jìn)行時(shí)時(shí)性監(jiān)控，配備充足的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)患者進(jìn)行體位變換，保證患者術(shù)中的安全性。

綜上所述，對(duì)于胸椎術(shù)中多體位變換的護(hù)理配合，需采取全方位的監(jiān)控觀察與有效配合變換體位的實(shí)施，從而提高患者手術(shù)成功率。