劉 娟, 張 婧, 張?bào)闳A

(陜西省延安市人民醫(yī)院, 1. 門診部; 2. 骨一科, 陜西 延安, 716000;3. 陜西省漢中市人民醫(yī)院 皮膚科, 陜西 漢中, 723000)

隨著中國(guó)醫(yī)學(xué)模式的更新，以往臨床上的傳統(tǒng)護(hù)理模式已經(jīng)逐漸被“以患者為中心”的護(hù)理模式取代[1]。為了將患者的身心舒適度提高，促使其更好更快康復(fù)，需要及時(shí)為其提供人性化、舒適化、有效的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床上一種常見(jiàn)護(hù)理模式，該護(hù)理模式中融入了人文化的護(hù)理理念，其主要護(hù)理內(nèi)涵在于為患者提供高質(zhì)量的基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)，對(duì)其護(hù)理舒適度與安全性進(jìn)行有效保證，促使患者情緒與心理處于平衡狀態(tài)，最大化利用患者家庭社會(huì)支持力量[2-6]。廣泛性的推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。相對(duì)于一般患者而言，胸外科患者的病情通常較為嚴(yán)重，如果僅從一個(gè)視角對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，則難以有效實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)[7-8]。本研究從優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵所包含的多個(gè)視角為患者提供立體化的護(hù)理服務(wù)，先進(jìn)行護(hù)理框架的建立，然后再將其具體實(shí)施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年2月在本院接受胸外手術(shù)治療患者98例，分為2組各49例，觀察組男29例，女20例，平均年齡(49.78±5.89)歲; 縱隔腫瘤10例、肺癌13例、食管癌8例、胸部損傷6例、膿氣胸10例、其他疾病2例。對(duì)照組男30例，女19例，平均年齡(49.93±5.22)歲; 縱隔腫瘤11例、肺癌12例、食管癌9例、胸部損傷5例、膿氣胸9例、其他疾病3例。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

2組患者均采用左旋布比卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，具體為: 將200 mL 0.125%的左旋布比卡因在患者結(jié)束手術(shù)之前的15 min硬膜外給予其5 mL負(fù)荷劑量，背景輸注量為4 mL/h, 每次追加劑量為1 mL, 將時(shí)間鎖定在15 min, 維持鎮(zhèn)痛時(shí)間48 h。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組: 采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員嚴(yán)格按照胸外科各種疾病的護(hù)理常規(guī)為患者提供護(hù)理服務(wù)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作。

1.3.2 觀察組: 采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵多視角立體護(hù)理模式。⑴ 構(gòu)建基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的多視角立體護(hù)理模式: 將胸外科所有護(hù)理人員組織起來(lái)，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行廣泛性的查閱，進(jìn)而構(gòu)建科學(xué)合理的護(hù)理模式框架，確保能夠滿足患者社會(huì)支持護(hù)理、心理干預(yù)、舒適護(hù)理、安全護(hù)理以及一般護(hù)理5大護(hù)理需求。⑵ 多視角立體護(hù)理模式框架: ① 一般護(hù)理: 對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行參考，并且與本醫(yī)院胸外科基礎(chǔ)護(hù)理的實(shí)際情況相結(jié)合，進(jìn)行流程化的護(hù)理管理，將基礎(chǔ)護(hù)理的總流程圖、各基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目分流程圖繪制出來(lái)，并且將其張貼。為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，要注意對(duì)其病情、各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，及時(shí)解答患者提出的各種問(wèn)題，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)向患者做好解釋工作，對(duì)患者隱私進(jìn)行充分保護(hù)，對(duì)其知情同意權(quán)進(jìn)行充分尊重，做好保暖措施，對(duì)手衛(wèi)生原則進(jìn)行嚴(yán)格遵循。② 安全護(hù)理: 口頭對(duì)患者進(jìn)行安全教育，并且在醒目的位置張貼安全提示; 對(duì)患者安全事件出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確性的評(píng)估，并且構(gòu)建完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)警機(jī)制，如果評(píng)估結(jié)果顯示患者存在有高風(fēng)險(xiǎn)，則要在交班報(bào)告、患者一覽表中對(duì)其進(jìn)行明顯標(biāo)記; 將安全護(hù)理的溝通渠道打通，護(hù)工、護(hù)理人員以及醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)患者有安全風(fēng)險(xiǎn)存在，便要及時(shí)進(jìn)行溝通，采取聯(lián)合式或者單一式的安全對(duì)策; 為患者營(yíng)造一個(gè)安全護(hù)理環(huán)境，確?；颊咴谠\療、運(yùn)轉(zhuǎn)、活動(dòng)以及修養(yǎng)等過(guò)程中均處于高度安全狀態(tài)。③ 心理干預(yù): 嚴(yán)格按照分級(jí)心理護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量采用SCL-90癥狀量表、匹茲堡睡眠指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此來(lái)準(zhǔn)確了解患者的心理與睡眠狀態(tài)，進(jìn)而為其提供科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù); 對(duì)心理護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行制定，將患者的心理狀態(tài)一共分成3級(jí)，護(hù)理人員要將患者的心理、睡眠評(píng)分結(jié)果作為依據(jù)，并且對(duì)照心理護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表，對(duì)患者的心理級(jí)別進(jìn)行準(zhǔn)確鑒定; 構(gòu)建心理分級(jí)護(hù)理措施表，對(duì)患者不同級(jí)別心理的相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行制定法，然后再由護(hù)理人員嚴(yán)格按照表中措施對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。④ 舒適護(hù)理: 生理舒適護(hù)理: 最大程度上確?；颊邇x表舒適、口唇部舒適、皮膚舒適、睡眠舒適、胃腸道舒適、呼吸舒適與體位舒適。疼痛舒適護(hù)理: 完成手術(shù)后，護(hù)理人員要對(duì)患者的疼痛程程度進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)樾g(shù)后疼痛通常由胸腔引流管刺激、手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)，所以要對(duì)胸腔引流管位置的合理性進(jìn)行高度重視，避免其出現(xiàn)牽拉現(xiàn)象，進(jìn)而將患者疼痛疼痛加重。本研究中為了對(duì)患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行有效控制，采用了左旋布比卡因，應(yīng)用藥物的過(guò)程中，要對(duì)患者呼吸、脈搏、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行密切觀察，防止不良反應(yīng)出現(xiàn)，進(jìn)而將治療難度增大。除此之外，為了將患者疼痛減輕，將其舒適度提高，還可以采用聽(tīng)音樂(lè)、交談等注意力轉(zhuǎn)移方式。管道刺激護(hù)理: 將各種管道放置在舒適位置，避免其出現(xiàn)受壓、扭曲的現(xiàn)象，確保引流處于通暢狀態(tài); 仔細(xì)觀察管道的功能狀態(tài)，記錄管道引流量; 觀察組引流液顏色、性質(zhì)變化情況; 完善管道維護(hù)。以表格的形式列出各舒適護(hù)理項(xiàng)目以及相關(guān)護(hù)理措施，以便于護(hù)理人員在護(hù)理操作過(guò)程中能夠?qū)ζ溥M(jìn)行查閱使用。⑤ 社會(huì)支持: 對(duì)患者家庭功能水平、社會(huì)支持系統(tǒng)進(jìn)行全面性的評(píng)估，劃分社會(huì)支持力量為照護(hù)、經(jīng)濟(jì)、心理等幾種類型，將能夠?yàn)榛颊咛峁┲С值母黝惾藛T名單具體列出，以便于能夠及時(shí)對(duì)各種社會(huì)支持力量進(jìn)行充分利用; 加強(qiáng)與患者之間的交流與溝通，使其對(duì)社會(huì)支持力量的功能進(jìn)行充分認(rèn)識(shí)，將其對(duì)社會(huì)支持力量產(chǎn)生的負(fù)疚感、過(guò)度期待等錯(cuò)誤理念糾正，幫助其對(duì)社會(huì)支持力量進(jìn)行合理利用; 加強(qiáng)與社會(huì)支持力量之間的交流，對(duì)各大社會(huì)支持優(yōu)勢(shì)資源的提供進(jìn)行積極引導(dǎo)，改進(jìn)患者家庭內(nèi)部不正確的交流、溝通模式，最大程度上提高家庭功能，促使患者樹(shù)立起堅(jiān)定的治療信心。⑶ 具體實(shí)施: 將胸外科所有護(hù)理人員組織起來(lái)，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一化、規(guī)范化的培訓(xùn)，促使其能夠?qū)π赝饪茣?huì)患者的個(gè)性化護(hù)理需求進(jìn)行多角度觀察; 促使護(hù)理人員能夠嚴(yán)格按照立體式護(hù)理框架為患者提供各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù); 促使護(hù)理人員能夠利用各種評(píng)估表來(lái)精準(zhǔn)性的評(píng)估患者，進(jìn)而為其提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù); 完成培訓(xùn)之后，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)要求，將多視角立體護(hù)理服務(wù)具體落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用本院自行編制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括服務(wù)效果、服務(wù)解釋指導(dǎo)、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程，每個(gè)項(xiàng)目總分為25分，滿意度和得分之間為正相關(guān)關(guān)系。采用癥狀自評(píng)量表[9](SCL-90)對(duì)2組患者干預(yù)后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括精神病性、恐懼、敵對(duì)、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、軀體化等幾個(gè)條目，患者心理狀態(tài)的好壞與得分高低成反比。采用視覺(jué)模擬[10](VAS)評(píng)分對(duì)2組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià), 0分表示無(wú)痛, 10分表示疼痛劇烈; 對(duì)2組患者的護(hù)理舒適度進(jìn)行對(duì)比，包括環(huán)境、社會(huì)、心理、生理4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分在1～6分，4個(gè)維度相加總分即為總體舒適度，護(hù)理舒適度與得分之間為正相關(guān)。對(duì)比2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 19.0軟件包中納入數(shù)據(jù)，差異分別用t檢驗(yàn)或者卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組服務(wù)效果、服務(wù)解釋指導(dǎo)、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)流程各項(xiàng)滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 SCL-90評(píng)分

觀察組干預(yù)后各項(xiàng)SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組SCL-90評(píng)分對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 VAS、護(hù)理舒適度評(píng)分

干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，護(hù)理舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 視覺(jué)模擬和護(hù)理舒適度評(píng)分對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%(3/49), 低于對(duì)照組的30.61%(15/49), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

通常情況下，胸外科手術(shù)需要將患者的肋間隙撐開(kāi)或者將肋骨切斷，會(huì)給患者留下較大的手術(shù)創(chuàng)面，術(shù)后疼痛嚴(yán)重，如果處理不當(dāng)，則還會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥出現(xiàn)，對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，因此需要及時(shí)為其提供合理護(hù)理干預(yù)[11-13]。臨床護(hù)理服務(wù)順利開(kāi)展的基礎(chǔ)為基礎(chǔ)護(hù)理，胸外科手術(shù)患者因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，身體受到較大創(chuàng)傷，難以完成自我生活護(hù)理，所以通常有較為迫切的生活護(hù)理需求; 護(hù)理人員是各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的執(zhí)行者，為了保證患者安全，需要確保提供的每項(xiàng)護(hù)理服務(wù)均具有高度安全性，如果不能保證護(hù)理安全，那么便難以提高護(hù)理質(zhì)量; 胸外科患者通常會(huì)受到管道長(zhǎng)期刺激、劇烈疼痛、體位限制等多種因素的影響，其舒適度會(huì)在很大程度上降低，為了將其身心不適感減輕，為其提供舒適化護(hù)理服務(wù)是十分必要的[14-16]; 胸外科患者的病情通常較為嚴(yán)重，再加上擔(dān)心手術(shù)后果、經(jīng)濟(jì)壓力大等因素的影響，會(huì)促使其生命體征在較大程度上波動(dòng)，并且引發(fā)各種不良情緒出現(xiàn)，這會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。基于以上分析可知，為患者提供合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是十分必要的。本研究中分別給予2組患者常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵多視角立體護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分、舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，各項(xiàng)SCL-90評(píng)分、VAS評(píng)分低于對(duì)照組; 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%, 低于對(duì)照組的30.61%, 可見(jiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵多視角立體護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，能夠改善患者心理狀態(tài)，將其疼痛度、并發(fā)癥發(fā)生率降低，促使護(hù)理滿意度與舒適度提高。這主要是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵多視角立體護(hù)理模式下，護(hù)理人員對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵進(jìn)行了充分理解，與患者的實(shí)際需求進(jìn)行結(jié)合，多角度地為患者提供立體化的護(hù)理服務(wù)，充分考慮了患者各方面的護(hù)理需求，采用立體化的框架結(jié)構(gòu)來(lái)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理行為進(jìn)行指導(dǎo)，促使各項(xiàng)護(hù)理操作更加科學(xué)，全面，細(xì)致，嚴(yán)謹(jǐn)。

綜上所述，胸外手術(shù)行左旋布比卡因鎮(zhèn)痛患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵多視角立體護(hù)理模式的效果顯著，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。