周景雯, 郭 影

(上海市肺科醫(yī)院 結(jié)核科, 上海, 200433)

結(jié)核性腹膜炎由結(jié)核桿菌所引發(fā)彌漫性、慢性炎癥，以血行播散、腹腔內(nèi)結(jié)核，其中包括腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核與輸卵管結(jié)核直接蔓延，發(fā)病率高，且女性發(fā)病率高于男性，治療周期較長，易復(fù)發(fā)[1-2]。此病治療上，需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，更應(yīng)配合對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[3]。2017年7月本院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，旨在為結(jié)核性腹膜炎患者提供更好的護(hù)理干預(yù)方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: 經(jīng)臨床診斷輔助檢查等確定為結(jié)核性腹膜炎; 伴有不同程度的發(fā)熱、乏力，并且出現(xiàn)消瘦、腹痛、盜汗癥狀; 臨床資料完整; 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]: 拒絕參加本次入組研究; 曾接受過護(hù)理干預(yù); 精神異常; 智力障礙者。選取2017年1—6月收治的結(jié)核性腹膜炎為診斷的患者74例，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施設(shè)為對(duì)照組，男27例，女47例，患病時(shí)間3～15個(gè)月，平均(6.7±0.9)個(gè)月，年齡29～71歲，平均(43.3±3.4)歲。2017年7月本院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，選取2017年7—12月收治的75例結(jié)核性腹膜炎患者設(shè)為優(yōu)質(zhì)組，男28例，女47例，患病時(shí)間3～13個(gè)月，平均(6.2±0.8)個(gè)月，年齡31～72歲，平均(42.9±3.0)歲。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

入組患者接受常規(guī)治療，對(duì)照組予二級(jí)護(hù)理，實(shí)施床頭隔離等結(jié)核性疾病護(hù)理措施。優(yōu)質(zhì)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理: 急性期時(shí)盡量控制患者活動(dòng)，物理降溫法(冰袋、酒精撩浴等)降溫處理，若效果欠佳則報(bào)告管床醫(yī)生予藥物降溫。

1.2.2 心理護(hù)理與健康教育: 對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其發(fā)泄不良情緒，多講述成功案例，提高患者對(duì)治療的信心，拉近護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，拉近護(hù)患關(guān)系。將健康教育貫穿整個(gè)住院期間，采取多種方式，如視頻、手冊(cè)等方法，掌握疾病原因、發(fā)展原因等，針對(duì)性地避免再發(fā)。

1.2.3 生活飲食護(hù)理: 向患者家屬講解飲食要求，遵循少量多餐，盡可能給予高熱量、高蛋白、富含維A的軟食、半流食，多食應(yīng)季新鮮蔬菜、肉類、水果等，嚴(yán)禁暴飲暴食。禁煙戒酒，建立良好生活習(xí)慣，健康作息時(shí)間與充足睡眠時(shí)間。

1.2.4 用藥指導(dǎo): 講解正確用藥對(duì)治療結(jié)果的影響，要求家屬、護(hù)士與患者共同監(jiān)督服藥情況，降低漏服、誤服、斷服或私自加服醫(yī)囑外藥物，并提高治療依從性。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

臨床治療效果: 臨床癥狀與體征完全消失，體溫正常，未見并發(fā)癥為顯效; 臨床癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫較正常稍高，未見并發(fā)癥為有效; 癥狀無改善甚至加重為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。統(tǒng)計(jì)2組患者平均住院時(shí)間，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意度: 采取本院自制滿意度調(diào)查表調(diào)查滿意度，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。治療依從性: 在治療用藥過程中可遵循90%以上的醫(yī)囑，并配合護(hù)理工作為依從性良好。隨訪期3個(gè)月，調(diào)查在隨訪期間患者發(fā)生并發(fā)癥概率，及護(hù)理干預(yù)前、隨訪3個(gè)月的生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)對(duì)護(hù)理前、后進(jìn)行生理、心理、社會(huì)及環(huán)境每個(gè)大領(lǐng)域測(cè)評(píng)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越好，患者如實(shí)作答專業(yè)培訓(xùn)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床療效比較

優(yōu)質(zhì)組臨床總有效率為94.67%, 對(duì)照組為72.43%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分、依從性、并發(fā)癥比較

優(yōu)質(zhì)組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度及依從性良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評(píng)分、依從性、并發(fā)癥比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 護(hù)理前后 WHOQOL-BREF調(diào)查評(píng)分

護(hù)理前2組WHOQOL-BREF調(diào)查評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3個(gè)月隨訪期后2組患者的生活質(zhì)量均有所改善，其中優(yōu)質(zhì)組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

3 討 論

結(jié)核性腹膜炎主要因結(jié)核菌引起，通過腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核直接蔓延或其他原發(fā)結(jié)核感染灶內(nèi)的結(jié)核菌隨淋巴播散感染[7]。目前針對(duì)此病的治療方式較為統(tǒng)一，但是此病病程長，患者需具備良好的治療依從性來改善臨床治療效果[8]。本院從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來，取得較好的臨床效果，本研究優(yōu)質(zhì)組臨床總有效率為94.67%, 對(duì)照組為72.43%, 優(yōu)質(zhì)組患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度及依從性良好率高于對(duì)照組, 3個(gè)月隨訪期后2組患者的生活質(zhì)量均有所改善，其中優(yōu)質(zhì)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可對(duì)臨床治療產(chǎn)生積極的影響，多考慮在患者的治療中，每日見到醫(yī)生次數(shù)有限，多數(shù)為護(hù)士完成輔助治療，因此護(hù)士對(duì)患者的提醒、健康教育的話語患者比較相信[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理本著以人為本，以患者所想的工作理念，以熱情、積極向上的工作態(tài)度，扎實(shí)的基本功，為患者提供身體上的、精神上的、心理上的護(hù)理干預(yù)。從日常的護(hù)理工作中，采取針對(duì)性的健康教育，在護(hù)理工作中，拉近患者與護(hù)士的距離，給予患者心理支持，堅(jiān)定患者對(duì)治療的信心。研究[10-13]表明，此病治療效果較差的原因多為患者治療依從性較差，自行停藥。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理，反復(fù)對(duì)患者強(qiáng)調(diào)藥物的重要性，時(shí)刻提醒患者正確用藥，保持健康飲食規(guī)律、戒煙禁酒、作息規(guī)律，患者會(huì)發(fā)現(xiàn)癥狀好轉(zhuǎn)，進(jìn)而增加了對(duì)治療的依從性，提高用藥準(zhǔn)確度，改善臨床治療效果，提高生活質(zhì)量。本組研究結(jié)果與相關(guān)研究[14-15]結(jié)果相近。

表3 護(hù)理前后WHOQOL-BREF調(diào)查評(píng)分 分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

綜上所述，在結(jié)核性腹膜炎患者的臨床護(hù)理中，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可提高患者對(duì)治療的依從性，提高臨床治療效果，縮短平均住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度拉近護(hù)患距離，提高治療后生活質(zhì)量。