明 敏， 呂 慧

陽(yáng)新縣人民醫(yī)院 眼科，湖北 陽(yáng)新 435200

翼狀胬肉患者發(fā)病后可見(jiàn)三角形增厚的球結(jié)膜組織，一般入侵生長(zhǎng)至角膜處，患者常會(huì)感到眼部不適以及出現(xiàn)充血等情況，不但影響患者視力，還在外觀美感上對(duì)患者造成一定影響，患者易出現(xiàn)自卑、焦慮的心理[1-2]。本研究在翼狀胬肉切除的基礎(chǔ)上，分別聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)、自體結(jié)膜瓣移植術(shù)及羊膜移植術(shù)進(jìn)行治療，旨在探討翼狀胬肉切除聯(lián)合不同移植術(shù)治療對(duì)翼狀胬肉患者術(shù)后眼表修復(fù)及功能恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2014年2月至2017年4月收治的200例(200眼)翼狀胬肉患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)診斷為翼狀胬肉患者[3]；(2)年齡≥45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患眼有其他病變[4]；(2)影響預(yù)后的局部或全身疾??；(3)存在手術(shù)禁忌證；(4)肝腎功能不全；(5)凝血功能異常。根據(jù)患者治療方法分為3組。其中，A組62例(62眼)行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療，B組66例(66眼)行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)治療，C組72例(72眼)行翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)治療。A組男性38例，女性24例，平均年齡(53.4±1.8)歲；B組男性41例，女性25例，平均年齡(53.7±1.6)歲；C組男性45例，女性27例，平均年齡(53.8±1.7)歲。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前行全身檢查，包括血壓、血糖、肝腎功能、心電圖等檢測(cè)，排除存在手術(shù)禁忌證者。3組患者術(shù)前均行表面麻醉，于患者翼狀胬肉處注射利多卡因。

1.2.2 A組 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)[5]：顯微鏡下將胬肉組織的頭部同接觸部切開(kāi)，分離出結(jié)膜組織和胬肉，再鈍性分離胬肉剩余部分直至淚阜，將分離完成胬肉組織剪出并清理干凈。在角膜緣上方對(duì)薄層球結(jié)膜組織進(jìn)行分離，將角膜緣上皮組織剪下并移至鞏膜顯露區(qū)域，保證移植的角膜緣同鞏膜區(qū)域角膜緣連接。最后應(yīng)用10-0縫線將斷層縫合并固定移植的角膜片，清理血塊并排凈氣泡后術(shù)畢。

1.2.3 B組 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)[6]：翼狀胬肉切除方法同A組，而后在距離角膜緣3 mm處做一平行切口，將球結(jié)膜剪開(kāi)，分離球結(jié)膜與眼球筋膜。對(duì)獲取到的薄層球結(jié)膜組織進(jìn)行大小測(cè)量，并剪下與其大小相同的結(jié)膜片，向上平行移動(dòng)到鞏膜顯露區(qū)域，使結(jié)膜片的角膜緣同另一側(cè)角膜緣相連接。最后應(yīng)用10-0的縫線將斷層縫合，確認(rèn)結(jié)膜植片固定于鞏膜顯露區(qū)域，排空氣泡并清理血塊。

1.2.4 C組 翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)[7]：翼狀胬肉切除方法同A組，將生物羊膜上皮面朝上并平鋪于患者的鞏膜顯露區(qū)域，依患者實(shí)際情況對(duì)羊膜的性狀及大小進(jìn)行修剪，采用10-0絲線對(duì)羊膜邊緣與球結(jié)膜邊緣進(jìn)行縫合，上下各縫合3針即可。對(duì)于鞏膜顯露區(qū)域較大者，可于羊膜中央進(jìn)行縫合，將其固定在鞏膜區(qū)域中，并將結(jié)膜的創(chuàng)面邊緣塞至結(jié)膜下方，術(shù)畢。

1.2.5 術(shù)后處理 患者術(shù)后均行常規(guī)換藥，于局部進(jìn)行藥液滴眼治療，術(shù)后14 d拆除縫線，21 d時(shí)停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行淚膜破裂時(shí)間(break-up time，BUT)[8]、淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ[9]檢查，并比較各組患者不適癥狀分級(jí)、復(fù)發(fā)以及傷口恢復(fù)時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 BUT檢查結(jié)果比較 3組患者術(shù)前BUT檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者術(shù)后1、3個(gè)月BUT檢查結(jié)果均較術(shù)前改善；B組、C組術(shù)后1、3個(gè)月BUT檢查結(jié)果高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ結(jié)果比較 3組患者術(shù)前淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3組患者術(shù)后1、3個(gè)月淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ結(jié)果均高于術(shù)前；A組、C組術(shù)后1、3個(gè)月淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ結(jié)果低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 BUT檢查結(jié)果比較時(shí)間/s)

注：與本組術(shù)前比較，①P<0.05；與A組比較，②P<0.05

表2 淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ結(jié)果比較

注：與本組術(shù)前比較，①P<0.05；與B組比較，②P<0.05

2.3 不適癥狀分級(jí)、復(fù)發(fā)率及傷口修復(fù)時(shí)間比較 3組患者術(shù)后不適癥狀分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組、B組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于C組，且傷口修復(fù)時(shí)間短于C組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不適癥狀分級(jí)、復(fù)發(fā)率及修復(fù)時(shí)間比較/例(百分率/%)

注：與C組比較，①P<0.05

3 討論

翼狀胬肉是因結(jié)膜組織出現(xiàn)慢性炎癥而導(dǎo)致的增生現(xiàn)象，可單眼發(fā)病也可雙眼發(fā)病，臨床以手術(shù)治療為主，且手術(shù)方式的選擇性較大。手術(shù)治療后，翼狀胬肉患者眼表會(huì)出現(xiàn)一定改變，對(duì)患者眼表具有修復(fù)作用的手術(shù)已成為近年研究的主要方向。在徹底將胬肉組織切除清理的同時(shí)，還應(yīng)降低手術(shù)對(duì)眼表組織結(jié)構(gòu)的破壞，部分手術(shù)方式將胬肉頭部組織切除會(huì)影響患者術(shù)后角膜創(chuàng)面的恢復(fù)情況，恢復(fù)時(shí)間不能達(dá)到令人滿(mǎn)意的效果[11]。

常規(guī)手術(shù)方式是單純行翼狀胬肉切除，術(shù)后患者出現(xiàn)眼部不適可能性較高。手術(shù)對(duì)患者角膜創(chuàng)面及結(jié)膜創(chuàng)面均產(chǎn)生一定刺激作用，當(dāng)角膜神經(jīng)末梢受到損傷并出現(xiàn)顯露情況時(shí)，會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)角膜創(chuàng)面的面積增大、加深，患者疼痛感也相對(duì)劇烈[12]。單純翼狀胬肉切除導(dǎo)致患者淚腺分泌減少可能與手術(shù)導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性降低有關(guān)，且術(shù)中使用的麻醉劑量、操作方法也會(huì)破壞眼表的正常機(jī)制。本研究在單純翼狀胬肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上分別聯(lián)合羊膜移植、結(jié)膜瓣移植以及自體角膜緣干細(xì)胞移植，3組患者的BUT、淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ結(jié)果均較治療前改善，且翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，這與既往研究結(jié)果一致[13-14]。本研究中，3組患者術(shù)后不適癥狀分級(jí)無(wú)明顯差異，說(shuō)明3種移植術(shù)均有較高的安全性。相比于其他兩種移植術(shù)，羊膜移植的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間稍長(zhǎng)。綜合考慮，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植的手術(shù)效果及術(shù)后修復(fù)情況更理想，這與蔣冬紅等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)與翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)療效相當(dāng)，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)對(duì)于翼狀胬肉患者的修復(fù)作用更好。