李曉陽

1★西安市中醫(yī)院，中國 陜西 西安，710021。

扶陽理論是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要的學(xué)術(shù)流派。筆者為提高臨床療效，十分關(guān)注扶陽理論相關(guān)進(jìn)展及臨床實(shí)踐。經(jīng)學(xué)習(xí)扶陽理論并臨床門診印證數(shù)載，扶陽之法應(yīng)用得當(dāng)?shù)拇_療效肯定。有其事必有其理，探究扶陽派思想本源及其背后機(jī)理有助于明理與實(shí)踐，擬以本文述己淺見求教各位同道。

1.扶陽概念中醫(yī)基礎(chǔ)探微

以個人淺見，中醫(yī)概念定義不清的先天不足，限制了學(xué)科進(jìn)展與交流。扶陽理論定義也是如此。其“扶”之意，解讀為扶助輔佐之意，從《說文解字》以降未曾異議，但扶陽理論所述之“陽”的內(nèi)涵外延演變解讀不清，導(dǎo)致其理論根基爭議至今不息。

陰陽學(xué)說其基本概念之“陽”就是相對“陰”而存在的兩分法結(jié)果之一。如果就此層面而言，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“陰平陽秘，精神乃治”乃是至理名言。雖然依據(jù)人體系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，以單純扶陽就可“陽主陰從”，使陽氣功能正常發(fā)揮從而有助于陰精生成的間接邏輯尚可自圓其說，但其中難免有偷換概念嫌疑。在此層面單純強(qiáng)調(diào)扶陽，必然易失之偏頗，授人以柄，令人詬病。

完整的中醫(yī)理論體系，源于氣一元論，進(jìn)而兩分劃為兩儀（陰陽），三分而后有萬物。就每一人為劃分而言，均是對事物機(jī)理或現(xiàn)象總結(jié)模擬之思辨模型爾。但因每一層面劃分境界不同，每層概念之間內(nèi)涵外延必然有所不同。尤其陰陽之概念內(nèi)涵外延各層不同，更須深究。

所謂扶陽之陽，究竟是第二層面分為陰陽之陽？抑或是陰陽劃分之前一層面之所謂“元陽”“真陽”，是扶陽派理論能否穩(wěn)定立足的分水嶺。

如就二分陰陽之陽來說，二者屬于同一系統(tǒng)內(nèi)部的劃分，“陽在外，陰之使也；陰在內(nèi)，陽之守也”，必然需要相互配合，互根互用，相互制約，不可過于強(qiáng)調(diào)二者之一。就此而論，所謂單論扶陽而忽視養(yǎng)陰，必然有失偏頗。如過度強(qiáng)調(diào)陽生陰長，陽主陰從，扶陽即可養(yǎng)陰而言，總覺不夠直接了當(dāng)，切中肯綮，不免為人詬病?！靶尾蛔阏邷刂詺猓蛔阏哐a(bǔ)之以味”的論斷在前，溫、補(bǔ)二法各有所依，不可偏廢爾。

如就第一層面之元陽來說，為后天陰陽化生之源，后天陰陽化生皆賴于此陽氣之發(fā)揮。鄭欽安坎卦詩云“萬物根基從此立，生生化化沐時中”便是此意。其《坎卦解》中“坎為水，屬陰，血也，而真陽寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身為腎，一點(diǎn)真陽，含于二陰之中，居于至陰之地，乃人立命之根，真種子也，諸書稱為真陽。”[1]火神派所扶之陽，即此真陽爾?！瓣枤庹?，若天與日，失其所則折壽而不彰”之陽，亦當(dāng)為此爾。此陽氣為人體受納轉(zhuǎn)化體外物質(zhì)能量信息之本源。此陽氣充足，則后天納化水谷精微轉(zhuǎn)化為后天陰陽氣血精津液之能充分，五臟六腑機(jī)能正常，經(jīng)絡(luò)通行無礙，內(nèi)部氣升水布火降血下如常，機(jī)體內(nèi)外出入順暢，生機(jī)勃勃，有精充氣足神完之內(nèi)外征象。

就此而言，扶陽之法以扶此真陽為目標(biāo)，理論根基穩(wěn)固，無可置疑之處。

2.扶陽理論中西匯通淺解

醫(yī)學(xué)是應(yīng)用學(xué)科，受認(rèn)識論的影響。采用不同認(rèn)識方法綜合分析同一事物，能從不同層面與角度對研究對象得出更加清晰完整的結(jié)論。

2.1 系統(tǒng)論觀點(diǎn)

以系統(tǒng)論觀點(diǎn)看待，人體是一個復(fù)雜的大系統(tǒng)，具備多層次多渠道內(nèi)部自我調(diào)節(jié)以適應(yīng)環(huán)境變化的機(jī)制。通過對人體輸出的物質(zhì)、能量、信息進(jìn)行評估，推理判斷其內(nèi)部情況的過程，就是醫(yī)學(xué)臨床診斷；通過輸入各種物質(zhì)能量信息對此復(fù)雜系統(tǒng)的失衡進(jìn)行調(diào)節(jié)就是治療。無論傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，概莫能外。由于人體所輸出的物質(zhì)能量信息經(jīng)常是經(jīng)過內(nèi)部多重調(diào)節(jié)與轉(zhuǎn)化之后的間接結(jié)果，所以診斷治療時也必須要考慮到其內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，方能達(dá)到預(yù)期效果。這是扶陽理論之所以成立的系統(tǒng)論基礎(chǔ)。

“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故升降出入，無器不有”的論斷，完整的闡述了所有穩(wěn)定存在的系統(tǒng)必須有合理的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，同時也必須與外部更大系統(tǒng)進(jìn)行順暢物質(zhì)能量信息交流。就此層面看來，人體作為溫血動物，能維持恒定體溫及正常發(fā)揮各項(xiàng)生理機(jī)能，必然需要通過攝入一定量及合適比例的物質(zhì)能量及介質(zhì)，并在一定的調(diào)控機(jī)制下對產(chǎn)熱和散熱進(jìn)行調(diào)節(jié)才能維持系統(tǒng)穩(wěn)定。能否恒定產(chǎn)生足夠的熱量并敷布至所有生理結(jié)構(gòu)并保持產(chǎn)熱與散熱平衡，是人體這一系統(tǒng)能否存在的重要前提條件。扶陽派醫(yī)家重視人體陽氣的正常生產(chǎn)與敷布，對此系統(tǒng)失衡狀態(tài)總結(jié)出溫陽（產(chǎn)熱）、通陽（熱量的敷布及散熱）等不同的治療方法恢復(fù)人體功能，正是對此生理病理現(xiàn)象的中醫(yī)語言描述與解析，是符合系統(tǒng)論認(rèn)識的正確解讀。

2.2 六經(jīng)氣化學(xué)派觀點(diǎn)

以吳雄志教授解讀中醫(yī)六經(jīng)氣化學(xué)派觀點(diǎn)來看，少陰、太陽負(fù)責(zé)人體產(chǎn)熱、散熱協(xié)調(diào)而調(diào)節(jié)寒熱，太陰、陽明負(fù)責(zé)人體水分的攝入運(yùn)化含量調(diào)節(jié)潤燥，少陽、厥陰負(fù)責(zé)人體氣機(jī)升降及陽氣升降、水液的通暢運(yùn)行[2]。人體通過三對參數(shù)綜合而調(diào)節(jié)人體各項(xiàng)機(jī)能處理的平衡與穩(wěn)定。由此引而論之，所謂風(fēng)寒暑濕燥火六氣或六淫，也是內(nèi)外環(huán)境溫度、濕度變化程度及相關(guān)因素的表述。人體以內(nèi)部產(chǎn)熱散熱為動力的陽氣，需以水分為介質(zhì)傳遞熱量散布周身，內(nèi)部產(chǎn)熱散熱與水分多寡（潤燥）的協(xié)調(diào)發(fā)揮，使人體處于相對平衡的穩(wěn)態(tài)，謂之“陰平陽秘，精神乃治”。從這個層面來講，扶陽派的溫陽化氣行水模式自然有其合理性。

2.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)

以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，人體系統(tǒng)大致以內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫三大全身系統(tǒng)來調(diào)節(jié)消化、呼吸、循環(huán)、運(yùn)動、泌尿、生殖等功能系統(tǒng)的興奮抑制，從而控制人體代謝的水平，進(jìn)而適應(yīng)周圍自然及社會環(huán)境變化。其中，內(nèi)分泌系統(tǒng)負(fù)責(zé)整體機(jī)能的長期慢速調(diào)節(jié)，神經(jīng)系統(tǒng)負(fù)責(zé)人體機(jī)能的快速反應(yīng)過程。

例如就人體與外界直接相通的消化系統(tǒng)，是人體與外界物質(zhì)能量交換的直接通道，消化系統(tǒng)攝入的食物中能量水分的比例，攝入后消化吸收代謝轉(zhuǎn)化能力的高低，是人體代謝水平的直接主導(dǎo)系統(tǒng)，但其功能發(fā)揮卻受神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)控制。

研究證實(shí)腎陽虛的發(fā)生與下丘腦-垂體-靶腺軸(性腺、甲狀腺、腎上腺)不同層次的功能紊亂相關(guān)[3]，其主要發(fā)病環(huán)節(jié)在下丘腦,進(jìn)一步研究證明溫補(bǔ)腎陽藥是直接提高下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素基因的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)水平, 從而改善下丘腦-垂體-腎上腺-胸腺軸的受抑狀態(tài), 說明腎陽虛證的調(diào)控中心定位于下丘腦, 而且涵蓋神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)[4]。

人體各項(xiàng)代謝機(jī)能的正常發(fā)揮，受腎上腺皮質(zhì)與髓質(zhì)功能的協(xié)調(diào)調(diào)節(jié)。其中腎上腺皮質(zhì)所分泌的糖皮質(zhì)激素控制人體糖、蛋白質(zhì)、脂肪的合成代謝水平，脫氫表雄酮控制人體性激素調(diào)節(jié)的啟動與基礎(chǔ)水平，鹽皮質(zhì)激素則控制人體的水電解質(zhì)代謝。腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加會增加食欲，促使個體攝入更多食物以滿足合成代謝需要。其功能控制人體有形物質(zhì)攝入的含量與比例，以合成代謝調(diào)節(jié)為主，類似于中醫(yī)體系的“陰成形”功能。腎上腺髓質(zhì)所分泌的腎上腺素、去甲腎上腺素，屬于人體各項(xiàng)機(jī)能應(yīng)激狀況下的興奮調(diào)節(jié)作用為主，通過調(diào)動人體機(jī)能應(yīng)對外界應(yīng)激狀況為主，以通過分解代謝轉(zhuǎn)化或激發(fā)人體機(jī)能為主，類似于中醫(yī)的“陽化氣”功能。腎上腺髓質(zhì)、皮質(zhì)功能的協(xié)調(diào)發(fā)揮，是人體“陰平陽秘，精神乃治”“凡陰陽之要，陽密乃固”的常態(tài)的物質(zhì)基礎(chǔ)。其中腎上腺機(jī)能可歸結(jié)為先天之“坎水”，而腎上腺髓質(zhì)則是其“坎中一陽”，也正是扶陽派所重視的真陽所在。扶陽派所扶之陽，從這一層面興奮整體機(jī)能，而外界攝入的食物水分等二層面的有形之陰在此一陽充足溫煦鼓動之下，轉(zhuǎn)化為周身氣血精津液而通行全身，從而維持人體各項(xiàng)機(jī)能。

人體直接的代謝調(diào)節(jié)中樞似以甲狀腺功能為主，例如甲亢、甲減是代謝亢進(jìn)與抑制的表現(xiàn)。甲亢主要癥狀有易激動、失眠煩躁、消瘦、怕熱、多汗[5]，是以交感神經(jīng)興奮為主，是“陽化氣”功能的亢進(jìn)、精神興奮過度及各種分解代謝過度旺盛的表現(xiàn)；甲減則以畏寒、乏力、嗜睡、記憶力減退、少汗癥狀為主[5]，是副交感神經(jīng)興奮為主，是代謝產(chǎn)物堆積的“陰成形”過度表現(xiàn)。無論表現(xiàn)為“陽化氣”“陰成形”的何種狀態(tài)，都是陰陽兩分后的二的層面的結(jié)果，其背后都是更深層面代謝調(diào)節(jié)機(jī)能下降的結(jié)果。如果以二層面治療陽化氣過度的思路，理應(yīng)采取滋陰清熱之法，但臨床多難獲效；對于甲低，從太陰、少陰甚至厥陰層面理解是典型的寒化夾飲，扶陽派溫陽化飲本是正法，自不必論。筆者治療甲亢過程中應(yīng)用潛陽封髓丹類方以溫陽潛降之法治療，原有興奮過度情況隨之緩解，其背后機(jī)理正在于從一的層面扶陽而達(dá)成的結(jié)果。

3.小結(jié)

因此，如若僅從二的層面進(jìn)行扶陽治療，難免有顧此失彼之弊。從一的層面進(jìn)行扶陽治療，配合合適的用藥技巧與方案，是從本質(zhì)上激發(fā)并提高人體自身修復(fù)機(jī)能的王道正法。

中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系，是東西方文化分別對人類身心健康研究的結(jié)果，由于研究對象一致，研究目的相同，雖然表述各有差異，從二的層面似乎有陰陽之不同，但從一的層面看來，都是為人類健康福祉奮斗的學(xué)科，二者并無本質(zhì)區(qū)別。吳雄志教授“醫(yī)無中西，存乎一心”實(shí)乃高層次的醫(yī)學(xué)扶陽大法爾。