羅淼 ，沈佳

1南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院，中國(guó) 江蘇 南京，211100；2★南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（江蘇省第二中醫(yī)院），中國(guó) 江蘇 南京，210017。

癌癥患者在腫瘤治療及癌癥進(jìn)展過程中常常會(huì)出現(xiàn)相關(guān)非特異性的臨床癥狀，如食欲不振，消瘦，發(fā)熱，乏力，大量出汗（夜間尤盛）等。其中發(fā)熱是惡性腫瘤患者最常見的伴隨癥狀之一。對(duì)于癌癥患者在患病期間出現(xiàn)的與惡性腫瘤有直接關(guān)系而非感染引起的發(fā)熱以及患者在惡性腫瘤發(fā)展過程中因治療而引起的發(fā)熱[1]，我們稱之為癌性發(fā)熱。絕大部分惡性腫瘤患者在疾病的發(fā)生發(fā)展及治療過程中都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。

沈佳主任中醫(yī)師，為江蘇省優(yōu)秀中青年中醫(yī)臨床人才，第四批全國(guó)中醫(yī)（臨床）優(yōu)秀人才培養(yǎng)對(duì)象，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，因療效較好，常獲患者贊譽(yù)。筆者跟隨沈佳老師學(xué)習(xí)，見沈老師運(yùn)用扶陽溫潛法治療癌性發(fā)熱，頗有特色，今不揣淺陋，運(yùn)用所學(xué)六經(jīng)模型進(jìn)行探討，小結(jié)如下，以就教于方家。

1.西醫(yī)對(duì)癌性發(fā)熱的認(rèn)識(shí)

1.1 西醫(yī)病因病機(jī)

癌性發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，一般認(rèn)為與這幾點(diǎn)因素有關(guān)[2][3]： ①惡性腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)侵入機(jī)體深層使得血漿中游離原膽烷醇酮增高從而激活白細(xì)胞釋放致熱源；②惡性腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)過程中釋放的抗原物質(zhì)引起機(jī)體自身免疫系統(tǒng)的免疫反應(yīng)；③惡性腫瘤細(xì)胞中的多糖體分解產(chǎn)生能量從而誘導(dǎo)正常的白細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原；④惡性腫瘤表面的組織因生長(zhǎng)治療等因素壞死脫落，釋放腫瘤壞死因子，被機(jī)體解析吸收等[4]；⑤惡性腫瘤細(xì)胞增生力和破壞力非常迅猛，在惡性腫瘤細(xì)胞自身分裂和溶解的過程中可產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，從而刺激人體體溫調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致發(fā)熱；⑥部分惡性腫瘤會(huì)產(chǎn)生異位激素從而引起機(jī)體各種炎性反應(yīng)；⑦惡性腫瘤中白細(xì)胞的浸潤(rùn)可干擾影響致熱性類固醇合成而引起發(fā)熱；⑧惡性腫瘤組織內(nèi)某些細(xì)胞合成前列腺素E2能力增強(qiáng)，前列腺素E2的升高可誘使機(jī)體體溫升高，另環(huán)氧合酶-2 的調(diào)節(jié)和表達(dá)也與機(jī)體發(fā)熱有關(guān)；⑨惡性腫瘤生長(zhǎng)十分迅速從而易導(dǎo)致組織缺氧，缺血，可使得自身組織壞死，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱；⑩還有些化療藥物（ 如干擾素、白細(xì)胞介素、粒細(xì)胞集落刺激因子等）以及放射治療會(huì)引起發(fā)熱等[5]。

1.2 西醫(yī)診斷依據(jù)及鑒別診斷

如何鑒別患者是否為癌性發(fā)熱尤為重要，癌性發(fā)熱一般缺少相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查作為診斷依據(jù)，只能通過臨床表現(xiàn)及相關(guān)排除法來明確診斷。癌性發(fā)熱的主要臨床表現(xiàn)為[3]：①發(fā)熱時(shí)體溫多在37.5℃～38℃左右，多為低燒，偶發(fā)高燒，患者常常無畏寒等發(fā)熱癥狀；②病程纏綿反復(fù)，不易治愈，使用常規(guī)抗感染抗過敏等治療效果不佳；③實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果往往無異常，外周血白細(xì)胞數(shù)，中性粒細(xì)胞數(shù)，血沉等感染指標(biāo)大多在正常范圍內(nèi)；④發(fā)熱時(shí)間常常發(fā)生在午后或夜間，多見于癌癥進(jìn)展期，如晚期癌癥患者伴惡液質(zhì)或是癌癥患者有明顯的廣泛轉(zhuǎn)移，以及惡性腫瘤生長(zhǎng)速度過快[1]、惡性程度較高的患者。

1.3 西醫(yī)治療方法及存在問題

目前西醫(yī)對(duì)治療癌性發(fā)熱，通常都是以對(duì)癥治療為主。物理降溫法以及非甾體類抗炎藥，糖皮質(zhì)激素類藥物是常用的治療手段。物理降溫法即用冰袋等外用降溫。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥主要是通過抑制環(huán)氧化酶，從而減少炎性介質(zhì)前列腺素E2的生成，產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛[6]、抗炎的作用；而糖皮質(zhì)激素類藥物主要是通過抑制體溫中樞對(duì)致熱源的反應(yīng)，減少內(nèi)熱源的熱量釋放從而降低體溫。常用的非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥有阿司匹林、雙氯芬酸、塞來昔布、吲哚美辛、布洛芬等；糖皮質(zhì)激素類藥物有強(qiáng)的松、地塞米松、倍他米松等[7]。

然而非甾體抗炎藥與糖皮質(zhì)激素類藥物若長(zhǎng)期使用常常會(huì)伴隨許多不良反應(yīng)。例如非甾體抗炎藥長(zhǎng)期服用會(huì)引起患者噯氣、惡心、上腹不適隱痛、嘔吐等消化道癥狀，嚴(yán)重些的會(huì)引起患者消化道潰瘍，更甚者會(huì)引起患者消化道穿孔出血等，成為患者死亡的誘發(fā)因素。再如糖皮質(zhì)激素類藥物若長(zhǎng)期大量使用或使用不當(dāng)會(huì)引起患者機(jī)體代謝紊亂，機(jī)體免疫力下降引發(fā)或加重感染，也會(huì)引起肥胖、高血壓、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。大部分腫瘤患者常合并伴有其他系統(tǒng)疾病，且年齡偏大者居多，在經(jīng)歷過了放療、化療、手術(shù)等一系列治療后，患者往往對(duì)這些藥物的不良反應(yīng)耐受力大大降低。例如有一些老年惡性腫瘤患者，在使用某些解熱鎮(zhèn)痛藥過后，如使用雙氯芬酸鈉栓納肛后，大汗淋漓，即使及時(shí)予以補(bǔ)液等對(duì)癥處理，患者血壓仍會(huì)下降較甚，使得患者病情進(jìn)一步惡化[8]。

總體來說西醫(yī)治療癌性發(fā)熱的方法有限，并且效果并不十分理想有時(shí)還會(huì)伴有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

2.中醫(yī)對(duì)癌性發(fā)熱的認(rèn)識(shí)

2.1 中醫(yī)病因病機(jī)

大量臨床實(shí)踐研究表明，中醫(yī)對(duì)治療癌性發(fā)熱有較好的效果。中醫(yī)上把癌性發(fā)熱歸類于“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇，指惡性腫瘤為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長(zhǎng)，熱勢(shì)輕重不一，但以低熱為多，或自覺發(fā)熱而體溫并不高[9]。其病因病機(jī)較為復(fù)雜，可分為虛實(shí)兩大類，由氣滯、血瘀、痰濕導(dǎo)致者為實(shí)，而由臟腑氣血陰陽不足所致者則屬虛[1]。不少學(xué)者也認(rèn)為氣血陰陽虧虛是造成癌性發(fā)熱的直接因素，是以癌性發(fā)熱病機(jī)為正虛為本，癌毒為標(biāo)，以本虛標(biāo)實(shí)為主要病機(jī)[10]。

2.2 中醫(yī)治療方法及“溫潛法”

癌性發(fā)熱證型一般可分為陰虛發(fā)熱，氣郁發(fā)熱，氣虛發(fā)熱，血虛發(fā)熱，痰濕郁熱，血瘀發(fā)熱。治療多以清熱養(yǎng)陰、解郁活血、補(bǔ)氣養(yǎng)血、化痰祛濕、調(diào)和臟腑陰陽為主[1]。

癌性發(fā)熱多發(fā)生于惡性腫瘤中晚期病人，患者多正氣極虛。綜合分析可總結(jié)為：癌性發(fā)熱多為真寒假熱之證，或內(nèi)里陰寒偏盛，陰不斂陽，虛陽外越或下焦元陽不足，使得虛火上炎從而導(dǎo)致發(fā)熱。

沈老師發(fā)現(xiàn)若予溫潛法治療，往往效果顯著。“溫潛”一法最初由滬上名醫(yī)祝味菊先生明確提出。以潛陽之法治療虛火上亢之證，針對(duì)陽浮于上、上盛下虛之病癥，以溫陽藥與潛鎮(zhèn)藥同用，將溫陽的附子、干姜、桂枝等中藥，與潛鎮(zhèn)的磁石、龍骨、牡蠣等藥配伍加減組成方[11]。

其實(shí)溫潛法自古有之，可溯源至張仲景的《傷寒論》。如《傷寒論》第118條“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”[12]。本方是以溫補(bǔ)心陽之藥配伍重鎮(zhèn)安神之藥，用以治療心陽不足導(dǎo)致的心神不安，煩躁失眠等。再如第112條“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”[12]?！督饏T要略》中也有以桂枝加龍骨牡蠣湯治療男子遺精女子夢(mèng)交等腎陰陽兩虛之癥的條文。這些條文中均是以溫陽藥加重鎮(zhèn)安神藥治療病證。溫潛法與之不謀而合。

3.典型案例

3.1 肝膽管細(xì)胞癌術(shù)后介入后發(fā)熱案

3.1.1 案例實(shí)錄

顧某某，男，68歲, 患者有小三陽史，2014年因肝膽管細(xì)胞癌手術(shù)，術(shù)后服用中藥尚安。2015年發(fā)現(xiàn)肝占位，行肝臟介入手術(shù)兩次，2016年5月11日復(fù)查超聲示：肝硬化合并多發(fā)囊腫，肝右葉切除及介入術(shù)后，余肝未見明顯占位，膽囊切除術(shù)后，所見肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張。胰、脾未見異常。同日查肝功能：ALT 58.8U/L，AST 49.5U/L，ALP 253.3U/L，γ-GT 243.6U/L，LAP 151.2U/L。主訴前年手術(shù)后，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，原因不明，經(jīng)抗感染治療有效。去年介入手術(shù)后亦反復(fù)發(fā)熱，服“拜復(fù)樂”有效，2016年5月曾連服一月。發(fā)熱時(shí)，每于上午九點(diǎn)左右精神漸差，中午納少，午后體溫漸增，下午三四點(diǎn)鐘，此時(shí)體溫最高可達(dá)40℃，然后經(jīng)輸液，至半夜方好。發(fā)熱時(shí)伴惡寒，發(fā)熱重，欲汗不得，得汗則熱降，無口干咽痛頭痛等。平素胃納尚可，今年服用天晴甘平胃納漸差?？谡常蟊爿^干，不暢，腹無所苦，寐可。舌胖質(zhì)暗瘀點(diǎn)，苔白膩罩黃，脈關(guān)尺弦滑，雙寸較弱。咽拭子試驗(yàn)：偶見真菌。綜合四診資料，總屬陰證，擬予溫化潛降，四逆法：

黑附片（先）30g 肉桂（后下）30g 干姜10g砂仁（后下）15g 蒼白術(shù)各10g 川牛膝10g黃柏15g 藿香10g 生龍牡（各，先煎）60g川芎10g 生麥芽30g炙甘草10g。

7付，自煎。

2016年6月23日二診。藥后咯痰減少，服藥期間體溫最高僅37.2度，并無發(fā)熱，抗生素已停6天。刻下：左耳憋氣本周未作，口粘略輕，有時(shí)頭脹，胃納欠佳，語多時(shí)有痰甜感，有時(shí)口腔有鮮味。大便由團(tuán)狀變?yōu)榧?xì)條狀，仍欠暢。舌苔明顯好轉(zhuǎn)，脈細(xì)弦。原方加佩澤蘭各10g，焦楂曲各15g，瓜蔞皮子各10g，14付。

三診：患者半月來體溫正常，抗生素未再服用。2016年7月6日鼓樓醫(yī)院復(fù)查腫瘤標(biāo)志物均正常，血常規(guī)：WBC 4.8×109/L，RBC 3.85×1012/L，Hb 113g/L，PLT 108×109/L。肝功能：ALB 39.8g/L，ALT 20.6U/L，AST 29.9U/L，ALP 111.0U/L，γ-GT 101.1U/L，LAP 87.8U/L，較5月11日肝功能明顯好轉(zhuǎn)?；颊哐a(bǔ)述：右上腹術(shù)后常于晚上疼痛，有時(shí)甚至晚間因痛而醒，稍飲溫水則緩，有時(shí)痛及后背。術(shù)后左側(cè)腦后筋膜牽扯則左目不適，頭部不適，左大腿外側(cè)皮膚發(fā)麻。咽喉發(fā)粘，左耳憋氣未再發(fā)作。大便細(xì)條狀，仍欠暢。舌胖苔薄膩，脈弦滑。復(fù)查咽拭子：霉菌未見。原法增損再進(jìn)：

黑附片（先）30g 干姜10g 伸筋草10g砂仁（后下）12g 藿香10g 川牛膝10g肉桂（后下）15g 川芎10g 雞血藤30g瓜蔞皮子各10g 佩蘭10g 肉蓯蓉10g生龍牡（各，先煎）40g 生麥芽30g焦楂曲各15g 虎杖10g 炙甘草6g

14付。

3.1.2 案例分析

該患小三陽未系統(tǒng)治療，后至肝膽管細(xì)胞癌，根據(jù)六經(jīng)模型[13][14]，是少陽氣化病漸至形質(zhì)病，雖治又復(fù)發(fā)，且多次治療，損傷正氣?！端貑枴ち⒅即笳摗吩啤吧訇栔希饸庵沃?，又云“少陰之上，熱氣治之”[15]，少陽為樞，與少陰同為樞機(jī)，樞機(jī)易于傳變影響[13]。少陽之火氣根源于少陰之熱氣，少陽形氣反復(fù)受損，必然累及少陰，故寸脈弱。關(guān)尺弦滑者，少陽、陽明、少陰為痰濕陰邪阻塞也?；颊叽蟊愀啥粫?，且日晡時(shí)也有發(fā)熱，是病位涉及陽明，但腹無所苦，病機(jī)不在陽明，故用拜復(fù)樂抗炎雖效而不持久?；颊咧l(fā)熱時(shí)間，涉及到太陽病欲解時(shí)、陽明病及太陰病、少陰病欲解時(shí)，而太陽反面即是少陰，是少陰陽氣不足，陽浮于太陽之表，又從上焦心肺（脈雙寸較弱）至中焦太陰脾與陽明胃，最終走向下焦少陰腎，基本上還是體現(xiàn)了三陰遞進(jìn)與太陽陷入少陰。故用四逆湯合封髓丹走少陰，配合牛膝、肉桂、龍骨、牡蠣等，引浮陽下潛。蒼術(shù)、白術(shù)、藿香調(diào)太陰脾與陽明胃，宣暢中焦，令上焦浮陽得以順利下潛入下焦肝腎。二診時(shí)發(fā)熱已有好轉(zhuǎn)，此時(shí)因痰甜，味覺異常，納欠，大便欠暢，加用佩澤蘭芳香化濕，焦楂曲和胃助消，瓜蔞皮化痰，瓜蔞子潤(rùn)腸通便。需要說明的是，附子與瓜蔞同用為“十八反”，但沈老師臨床中經(jīng)常同用，未見異常[16]，同時(shí)張仲景的瓜蔞瞿麥丸中就有此用法。三診時(shí)患者體溫半月來均正常，仍有大便欠暢，補(bǔ)述了一些其它不適癥狀，遂原方減量，加用虎杖加強(qiáng)利膽通便，伸筋草、雞血藤等舒筋活絡(luò)，養(yǎng)血柔筋鞏固治療。另外，本案發(fā)熱曾用拜復(fù)樂等抗感染有效，似乎應(yīng)該為細(xì)菌感染引起之發(fā)熱，然一來病情反復(fù)；二來拜復(fù)樂等抗生素多數(shù)類似于中藥之寒涼藥，以寒治熱，病邪暫時(shí)潛伏，并未真正好轉(zhuǎn)；三來，用溫潛扶陽法后，發(fā)熱得到控制，且停服抗生素亦未發(fā)熱，若有感染者，單用扶陽法，往往難效，也反正了此案發(fā)熱與感染無關(guān)。

3.2 肺癌發(fā)熱案

3.2.1 案例實(shí)錄

王某某，男，71歲，患者2012年8月因惡寒發(fā)熱治療不效于2012年8月15至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查CT示：右上肺占位，左肺纖維病灶，左側(cè)胸膜增厚鈣化，右中肺炎。8月18日某醫(yī)院CT示：右上肺占位，考慮腫瘤可能，建議進(jìn)一步檢查；左側(cè)胸膜增厚伴鈣化，左肺尖少許陳舊性結(jié)核，兩肺支氣管病變伴感染。予抗感染治療后逐漸好轉(zhuǎn)。至2014年7月14日因出現(xiàn)低熱，于當(dāng)?shù)貜?fù)查CT見右肺占位較前擴(kuò)大明顯，遂于8月4日又入住某中醫(yī)院腫瘤科，查CEA88.73ng/ml，鐵蛋白370.10 ng/ml，CA125為65.92 U/ml，期間間斷發(fā)熱，每于午后三四時(shí)或晚間出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱前稍惡寒，體溫最高達(dá)39℃，每需服用新癀片方得汗而退，次日又作。住院期間考慮為無菌性發(fā)熱合并感染性發(fā)熱，予抗感染、調(diào)節(jié)免疫治療，效果一般，出院來診?？滔拢好咳瘴绾蠡蛲黹g稍惡寒，隨即體溫漸升，最高39℃，需服退熱藥方得汗熱退，每日發(fā)作持續(xù)四小時(shí)，次日又作。形體消瘦（體重由發(fā)病前120斤降至目前80斤），衣著較多。右胸中上部及右背躺下時(shí)疼痛，陣咳，痰白質(zhì)粘，咯吐不暢，咳甚偶帶血絲，無胸悶，無呼吸困難，納差，口中和，腹無所苦，大便或四五日不行，或一日數(shù)行，溲黃，舌暗紫氣明顯，苔白膩而滑，脈雖弦，然無力無根，左側(cè)略滑。綜合四診，予大劑四逆湯溫潛相火：

黑附片（先煎2小時(shí)）120g 肉桂（后）30g炮姜30g 砂仁（后）18g 炙甘草60g

7付，水煎內(nèi)服。

忌生冷寒涼?；颊哌B續(xù)服藥一月余后訴，發(fā)熱漸輕，頻次減少，偶發(fā)兩次，持續(xù)時(shí)間較短，可自行退熱，無需服用退燒藥。

3.2.2 案例分析

該案患者發(fā)熱，稍惡寒，初看似仲景先圣在《傷寒論》第7條所云之“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也”[12]，然患者熱雖高熱，卻“衣著較多”，其實(shí)是第11條“病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也”[12]，乃真寒假熱，《素問·六微旨大論》云“太陽之上，寒氣治之”“少陰之上，熱氣治之”[15]，太陽與少陰為表里二經(jīng)，少陰熱氣不足，外浮于表，不足以溫化太陽寒水，故雖見高熱而兼惡寒，且喜衣多。因此，本案實(shí)為太陽傷寒之證，因?qū)矣煤疀觯叭肜?，寒凝少陰，虛陽上浮，不能收斂，故從少陰溫潛論治。其中砂仁，為扶陽大家鄭欽安法[17]，取其納下入腎之功也。

4.總結(jié)與反思

關(guān)于六經(jīng)模型，是在六經(jīng)辨證基礎(chǔ)上，融入形氣神與病證癥等理念，有完整的六經(jīng)傳變模型[13]，沈老師曾據(jù)之及太湖傷寒學(xué)課程在其文中簡(jiǎn)要提及[18][19]，至《吳述傷寒匯通》一書中方正式提出“疾病模型”“六經(jīng)模型”[14]的概念。

綜上案例，癌性發(fā)熱的患者多因久病正氣大虛，兼之化療等西藥易于損傷正氣，在正氣中，因“陽化氣，陰成形”[15]，所以主持功能氣化的陽常先受到損傷，而維持身軀形質(zhì)的陰隨后才會(huì)受到損害，所以，常常導(dǎo)致內(nèi)里陰寒偏盛，陰不斂陽，虛陽外浮于上，從而表現(xiàn)出發(fā)熱等陽性癥狀。許多醫(yī)家誤認(rèn)此為熱性實(shí)證，多用清熱解毒等寒涼藥物用以降溫散熱。往往效果并不理想。其實(shí)根據(jù)病人的癥狀（午后或夜間發(fā)熱，惡寒，苔多白膩，脈弦細(xì)或弱）不難看出，此為真寒假熱，上熱下寒之證。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“審其陰陽，以別柔剛，陰病治陽，陽病治陰”，就是特別強(qiáng)調(diào)辨別陰陽的重要性，《素問·至真要大論》雖云“熱因寒用，寒因熱用”[15]，但又說“必伏其所主，而先其所因”[15]，說明以寒治熱與以熱治寒，與“陰病治陽，陽病治陰”一樣，都是常法。但遇到寒熱真假時(shí)，就要根據(jù)內(nèi)在病因病機(jī)，采取針對(duì)性的治療方法，所以，在這里根據(jù)的是中醫(yī)的熱因熱用原則，使用溫陽藥來治療此類癌性發(fā)熱，而且確有一定療效。

沈老師在六經(jīng)模型的基礎(chǔ)上運(yùn)用溫潛法治療真寒假熱的癌性發(fā)熱，常用四逆湯溫補(bǔ)少陰腎臟陽氣，輔以肉桂、牛膝等引火下行，斂陽入宅，引火歸元，從而達(dá)到改善癌性發(fā)熱癥狀的效果。一般認(rèn)為附子辛甘大熱，走而不守，可通行十二經(jīng)，其實(shí)附子更多溫少陰腎陽。因三陰遞進(jìn)[13]，故用辛溫之干姜，溫太陰脾陽，與附子配伍，以助少陰腎陽。炙甘草益氣補(bǔ)脾，緩解諸藥的辛燥之性，更好的發(fā)揮補(bǔ)益陽氣的效果。且甘草含甘草酸，有擬皮質(zhì)激素樣作用，可助退熱，也有“以土蓋火”之意。

四逆屬少陰，少陰者，腎也，腎肝位遠(yuǎn)，非大劑則不能達(dá)，《素問·至真要大論》曰：“遠(yuǎn)而奇偶，制大其服也”[15]，此之謂也。又因癌性發(fā)熱患者常服用解熱鎮(zhèn)痛藥等西藥用于降溫，這些藥性屬寒涼，易損傷脾胃，此類患者多為中焦虛寒，陰凝中焦，故方中加入肉桂、牛膝、砂仁引陽氣入中焦，溫補(bǔ)脾腎，佐以砂仁助行脾胃之氣。若發(fā)熱較甚時(shí)，可加少許清熱之藥，幫助上行外溢之陽氣更快的降回中焦。此處更加映襯了溫潛法的可實(shí)用性，配合使用更加相得益彰。雖然此法治療癌性發(fā)熱療效顯著，但使用時(shí)仍需認(rèn)真辨證施治。

這里需要說明的是，在運(yùn)用溫潛扶陽法治療癌性發(fā)熱的過程中，沈老師運(yùn)用了大劑附子，這是老師在學(xué)習(xí)扶陽過程中，并經(jīng)過親身實(shí)踐體會(huì)得來的。據(jù)沈老師云，他曾親身試服四逆湯，附子（黑順片）用至60克，未曾先煎，亦未見不適。沈老師也敘述過，他現(xiàn)在附子用量反而越來越小，比如醫(yī)圣張仲景扶陽時(shí)急則溫之用四逆湯調(diào)氣化[13]，緩則補(bǔ)之以腎氣丸復(fù)形質(zhì)[13]，因此前者量大，后者量小。所以，大量附子不宜久用，也僅用于調(diào)氣化，治療癌性發(fā)熱也即調(diào)氣化；同時(shí)還要注意配伍，以防出現(xiàn)副作用。而在用大量附子（炮制的，非生附子）時(shí)，沈老師反復(fù)強(qiáng)調(diào)，還需注意兩點(diǎn)：一者，必須為陽虛之證；二者，初學(xué)者為穩(wěn)妥見，建議還是先煎附子，時(shí)間根據(jù)用量而定，如60g以下，先煎半小時(shí)，60g～100g先煎1小時(shí)，100g以上，先煎2小時(shí)。

另，此法僅能改善癌癥患者的發(fā)熱癥狀，對(duì)解決其癌癥的本質(zhì)問題并無多大療效，故當(dāng)癌性發(fā)熱癥狀解除或好轉(zhuǎn)后，仍需回歸患者癌癥的治療上才為正道。腫瘤學(xué)家吳雄志教授談及烏梅丸治療腫瘤出現(xiàn)腹瀉失眠時(shí)曾提及[13]，腫瘤乃形質(zhì)病，復(fù)形質(zhì)治療為治本之法，調(diào)氣化僅能改善一時(shí)之癥狀，此又不可不知也。

而且，溫潛法僅為扶陽中之一法，溫潛法與其它治法如何結(jié)合，就涉及到扶陽派常講的“陽主陰從”與《素問·陰陽類論》的“陰容陽從”、《素問·陰陽應(yīng)象大論》的“少火生氣”“壯火食氣”[15]等方面，限于篇幅，容以后另文詳述。