梁綺婷,趙 冬,蔡澤鋒

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510080； 2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095)

急性結(jié)石性腎絞痛是門診常見的急腹癥，臨床常表現(xiàn)為一側(cè)腰腹部劇烈絞痛，可伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、血尿等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克[1]。臨床上常對(duì)癥使用解痙止痛藥物、麻醉性鎮(zhèn)痛藥如山莨菪堿、杜冷丁等，但存在起效慢、效率低、臨床副作用較多等缺點(diǎn)。浮針療法是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的針刺理論、阿是穴論的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，臨床適應(yīng)癥廣，治療痛證效果尤其突出[2]。本研究采用浮針治療急性結(jié)石性腎絞痛，觀察其臨床療效，與常用兩種西醫(yī)止痛治療相比較，對(duì)比分析后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過選取2016年1月—2017年6月期間在廣東省第二中醫(yī)院門急診治療的符合結(jié)石性腎絞痛患者90例，按就診順序根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為浮針組、山莨菪堿組和杜冷丁組,每組各30例。其中男性52例，女性38例，平均年齡(52.56±16.32)歲，平均痛程(1.20±0.63)h，平均結(jié)石長(zhǎng)徑(8.78±2.98)mm；結(jié)石位置：上段30例，中段31例，下段29例，左側(cè)43例，右側(cè)47例；疼痛程度：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)28例。運(yùn)用隨機(jī)信封法將90例患者隨機(jī)分為浮針組、山莨菪堿組和杜冷丁組。3組年齡、性別、痛程、疼痛程度、結(jié)石長(zhǎng)徑、結(jié)石部位等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，組間對(duì)比具有可比性。見表1。

表1 3組患者基本資料比較

注:△為χ2值

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定泌尿系結(jié)石腎絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)作的腰腹部疼痛，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀；②有泌尿系結(jié)石病史或經(jīng)X線/B超證實(shí)為泌尿系結(jié)石，已排除可能由其他疾病導(dǎo)致的疼痛；③肉眼和(或)鏡下血尿；④尿頻、尿急、尿痛；⑤腎區(qū)叩擊痛、壓痛和(或)輸尿管走行區(qū)叩擊痛。符合①+②+③+④或⑤則診斷成立。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腎絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②拒絕使用手術(shù)或鎮(zhèn)痛劑者；③年齡18～75歲，不限性別；④無暈針史、非甾體類抗炎藥過敏史、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物史者；⑤對(duì)本研究知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并其他可危及生命的疾病者；②碎石術(shù)后并留置雙“J”管者；③證實(shí)疼痛由腰背部其他疾病引起或合并其他急腹癥者；④不能配合治療及評(píng)分者；⑤孕婦或凝血功能嚴(yán)重異常者；⑥發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)需中途退出研究者。

2 治療方法

2.1 浮針組

明確診斷后，患者取俯臥位。步驟參照《浮針醫(yī)學(xué)綱要》[4]，具體如下：①通過觸診腰部壓痛點(diǎn)，選取最明顯的壓痛點(diǎn)；②常規(guī)消毒，將浮針(蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠，中號(hào))放入進(jìn)針器，使浮針快速刺入皮下層；③進(jìn)針后持針沿皮下向前推進(jìn)，深度以將軟套管全部埋入皮下為度；④退針芯，拇指尖固定在皮膚上，食指及無名指作扇形掃散，掃散時(shí)間約為2 min，掃散過程中配合按壓痛點(diǎn)；⑤掃散完畢，抽出針芯，固定軟套管，留管0.5 h，期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，拔管時(shí)用消毒干棉簽按壓針口。于治療前及進(jìn)針30 min后評(píng)價(jià)臨床療效。

2.2 山莨菪堿組

明確診斷后，予鹽酸消旋山莨菪堿注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1710083，1 mL:10 mg)10 mg肌肉注射1次。于用藥30 min后評(píng)價(jià)臨床療效。

2.3 杜冷丁組

明確診斷后，予杜冷丁(宜昌人福藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1161104，2 mL:100 mg)100 mg肌肉注射1次。于用藥30 min后評(píng)價(jià)臨床療效。

3 觀察指標(biāo)

3.1 VAS評(píng)分

采用VAS評(píng)價(jià)患者疼痛程度。于治療前及治療后30 min分別對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，并記錄疼痛解除時(shí)間。疼痛程度參照視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale, VAS)：將一條長(zhǎng)10cm直尺分成10等分，標(biāo)上數(shù)字，0分表示無明顯疼痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。疼痛程度分級(jí)采用WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無明顯疼痛(0分)；Ⅰ級(jí)：輕度但可忍受的疼痛，可正常工作，睡眠不受影響(1～3分)；Ⅱ級(jí)：中度的持續(xù)疼痛，睡眠已受干擾，病人主動(dòng)要求使用鎮(zhèn)痛藥(4～7分)；Ⅲ級(jí)：強(qiáng)烈且持續(xù)的劇痛，常伴隨植物神經(jīng)紊亂癥狀，睡眠受到嚴(yán)重干擾，急需鎮(zhèn)痛藥物治療(≥8分)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用疼痛緩解率(Colic-lighten rate)=(用藥前VAS評(píng)分-用藥后VAS評(píng)分)/用藥前VAS評(píng)分×100%[5]。根據(jù)緩解率分為4級(jí)療效(GradeA-D),①臨床治愈(A級(jí))：疼痛在30 min內(nèi)完全消失，疼痛緩解率=100%；②顯效(B級(jí))：疼痛在30 min內(nèi)明顯緩解，疼痛緩解率≥75%；③有效(C級(jí))：疼痛在30 min內(nèi)稍緩解，疼痛緩解率≥50%且<75%；④無效(D級(jí))：疼痛在30 min內(nèi)無明顯緩解，疼痛緩解率<50%?？傆行?(治愈+有效+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 不良反應(yīng)

詢問及觀察患者不良反應(yīng)，其中包括惡心、頭暈、乏力、口渴、體位性低血壓等。不良反應(yīng)發(fā)生率=(不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/該組總例數(shù))×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 結(jié)果

5.1 3組患者30 min鎮(zhèn)痛療效對(duì)比

浮針組總有效率為93.33%，與杜冷丁組的90%對(duì)比，療效相當(dāng)(P>0.05)，表明浮針治療急性結(jié)石性腎絞痛具有與杜冷丁相同的療效。浮針組、杜冷丁組與山莨菪堿組(60%)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明浮針與杜冷丁治療急性結(jié)石性腎絞痛與山莨菪堿對(duì)比具有較好的解痙止痛效果。見表2。

5.2 3組患者止痛起效時(shí)間對(duì)比

浮針組起效時(shí)間與山莨菪堿組、杜冷丁組對(duì)比明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明使用浮針治療急性結(jié)石性腎絞痛止痛起效時(shí)間較山莨菪堿、杜冷丁快;杜冷丁組速度優(yōu)于山莨菪堿組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 3組患者30 min鎮(zhèn)痛療效比較 [例(%)]

注:與浮針組對(duì)比，△P<0.05；與山莨菪堿組對(duì)比，▲P<0.05。

表3 3組患者止痛起效時(shí)間比較

注:與浮針組對(duì)比，△P<0.05；與山莨菪堿組對(duì)比，▲P<0.05。

5.3 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)比3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況，浮針組(10%)與山莨菪堿組(56.67%)、杜冷丁組(70%)對(duì)比，治療急性結(jié)石性腎絞痛時(shí)所引起的不良反應(yīng)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),引起的主要不良反應(yīng)均為惡心頭暈。見表4。

表4 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

注:與浮針組對(duì)比，△P<0.05。

6 討論

急性結(jié)石性腎絞痛是上尿路結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)快速移動(dòng)或突發(fā)嵌頓引起的上尿路急性梗阻，導(dǎo)致管腔內(nèi)壁張力增加，牽拉疼痛感受器引起的劇烈疼痛[6]，因疼痛劇烈難忍，臨床上應(yīng)快速診斷及止痛治療。對(duì)于急性腎絞痛療效確切的常用鎮(zhèn)痛藥有抗膽堿類解痙藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，抗膽堿類止痛藥如山莨菪堿可有效舒張泌尿道平滑肌，解除痙攣，從而起到解痙止痛的效果[7]，但因其可同時(shí)松弛胃腸道、血管平滑肌，故可引起腹脹、惡心嘔吐、體位性低血壓等不適。哌替啶(杜冷丁)是較早應(yīng)用于急性腎絞痛治療的麻醉鎮(zhèn)痛藥，通過激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體起到鎮(zhèn)痛作用，是治療急性腎絞痛的標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛療法[6]，但使用后不僅可引起頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，還有明顯的成癮性，臨床上不適宜長(zhǎng)期、大量使用[8]。浮針的創(chuàng)始人符仲華教授研究發(fā)現(xiàn)，浮針療法的治療機(jī)制與疏松結(jié)締組織假說相關(guān)。疏松結(jié)締組織假說認(rèn)為疏松結(jié)締組織存在壓電效應(yīng)及反壓電效應(yīng)，當(dāng)浮針作用于皮下的疏松結(jié)締組織層作掃散動(dòng)作時(shí)，因上述效應(yīng)的存在，疏松結(jié)締組織層的空間構(gòu)型發(fā)生改變，產(chǎn)生并釋放生物電，加之該組織導(dǎo)電性能佳，故生物電能高效率地在組織內(nèi)傳導(dǎo)。生物電到達(dá)病變?nèi)毖M織處的時(shí)候，反壓電效應(yīng)起效，改變細(xì)胞離子通道，促進(jìn)局部血液微循環(huán)，達(dá)到修復(fù)組織的作用，從而緩解疼痛，治療疾病[9]。

急性結(jié)石性腎絞痛屬中醫(yī)“石淋”“腹痛”等范疇，其證虛實(shí)夾雜，多以腎虛為本，濕熱、血瘀為標(biāo)。因膀胱氣化不利，濕熱瘀結(jié)成石，結(jié)石久滯又影響膀胱氣機(jī)，形成氣滯血瘀之證，氣滯則氣路不行，血瘀則血道不通[10]，不通則痛，故發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為急性腎絞痛，其宜以“行氣散瘀止痛”為治標(biāo)之法。本研究結(jié)果表明，浮針治療急性結(jié)石性腎絞痛臨床治愈率高，有效率比擬杜冷丁，并明顯優(yōu)于山莨菪堿，起效時(shí)間較山莨菪堿、杜冷丁快，而且?guī)缀鯚o發(fā)生不良反應(yīng)。符仲華教授提出，浮針是脫離了腧穴、十二經(jīng)理論的一種非傳統(tǒng)針灸療法。其作用在傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)的皮部、經(jīng)筋層面，以痛為腧，進(jìn)針可從多向性朝向病灶、靠近病灶，憑借人體自身衛(wèi)氣的彌漫性、擴(kuò)散性及其慓疾滑利之性，以針尖指向病所起到以針調(diào)氣、以針引氣的效果，達(dá)到“針至病所”的目的[11]?！饵S體內(nèi)經(jīng)》有云：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”。浮針作用于經(jīng)絡(luò)之氣散布之皮部，結(jié)合人體經(jīng)絡(luò)固有的自然調(diào)節(jié)特性，故經(jīng)脈疏通，氣行則血行，血行則瘀自散，氣血沖和，則百病不生。

綜上，在急性結(jié)石性腎絞痛治療中應(yīng)用浮針治療鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，止痛迅速，不良反應(yīng)少，且操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣運(yùn)用。