曹 偉

（鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

1 加強(qiáng)公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計(jì)的重要意義

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療質(zhì)量的要求日益提高。公立醫(yī)院作為非盈利、公益性的機(jī)構(gòu)，成為社會(huì)公共衛(wèi)生工作的主要承擔(dān)者。為了更好地服務(wù)人民，政府部門(mén)在公立醫(yī)院的建設(shè)方面投入了大量資金，以不斷完善各項(xiàng)設(shè)施。據(jù)調(diào)查，大部分公立醫(yī)院的建院時(shí)間較長(zhǎng)，占地面積較小，為了滿(mǎn)足人們不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，很多公立醫(yī)院不但對(duì)原有醫(yī)療用房的結(jié)構(gòu)及功能進(jìn)行了改造升級(jí)，而且還配合城市化發(fā)展建設(shè)了新院區(qū)。在建設(shè)工程不斷增多的同時(shí)，政府的資金投入也在逐步加大。工程的建設(shè)在一定程度上影響著公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，更直接影響著政府部門(mén)對(duì)醫(yī)療行業(yè)整體發(fā)展需求的投資預(yù)算。加強(qiáng)建設(shè)工程的內(nèi)部審計(jì)可以使公立醫(yī)院在建設(shè)過(guò)程中的成本開(kāi)支得到有效控制，避免造成國(guó)有資產(chǎn)浪費(fèi)。現(xiàn)階段，在內(nèi)部審計(jì)時(shí)需要對(duì)公立醫(yī)院建設(shè)情況進(jìn)行全面分析，加強(qiáng)建設(shè)過(guò)程中的審計(jì)工作，確保工程順利實(shí)施。

2 公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計(jì)類(lèi)型

2.1 零星修繕工程審計(jì)

大部分公立醫(yī)院的建院時(shí)間較長(zhǎng)，基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)施相對(duì)陳舊，特別是門(mén)診、住院樓人流量大，相關(guān)醫(yī)療設(shè)施需要承載較大負(fù)荷且磨損率較高。在此種情況下，為了確保病人的就診需求，老院區(qū)需要修繕的醫(yī)療設(shè)施較多，從而使零星修繕項(xiàng)目不斷增多，公立醫(yī)院每年在零星修繕工程中花費(fèi)的成本相對(duì)較大，如筆者所在的有2 500張床位的三級(jí)甲等醫(yī)院2018年度修繕和基礎(chǔ)設(shè)施改造項(xiàng)目費(fèi)用達(dá)到6 000余萬(wàn)元。此外，零星修繕項(xiàng)目具有一定的突發(fā)性，相關(guān)人員并未在財(cái)政中預(yù)留出零星修繕項(xiàng)目的預(yù)算。零星修繕工程的施工標(biāo)準(zhǔn)不一致，施工內(nèi)容多種多樣，審批流程不規(guī)范等問(wèn)題給內(nèi)部審計(jì)工作帶來(lái)了許多困難，限制了審計(jì)工作的有效開(kāi)展。

2.2 基本建設(shè)項(xiàng)目跟蹤審計(jì)

經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下的城市化進(jìn)程推動(dòng)公立醫(yī)院配套建設(shè)，各地區(qū)公立醫(yī)院新院區(qū)的建設(shè)成為很多公立醫(yī)院的基本建設(shè)項(xiàng)目。從醫(yī)院建設(shè)的周期長(zhǎng)、投入大的特點(diǎn)看，所有公立醫(yī)院在進(jìn)行建設(shè)時(shí)，需通過(guò)招標(biāo)尋找專(zhuān)業(yè)的工程審計(jì)事務(wù)所，利用其對(duì)項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)行全程跟蹤。全過(guò)程跟蹤審計(jì)即在公立醫(yī)院基本項(xiàng)目建設(shè)過(guò)程中，對(duì)項(xiàng)目從立項(xiàng)投資到建設(shè)結(jié)束各個(gè)階段的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的合法性及真實(shí)性進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)、分析及審查?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院的審計(jì)部門(mén)缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員，難以完成新院區(qū)建設(shè)項(xiàng)目的整個(gè)內(nèi)部審計(jì)工作，只參與結(jié)算、招投標(biāo)及合同等環(huán)節(jié)的審計(jì)工作，并且介入方式相對(duì)落后，在對(duì)整個(gè)建設(shè)項(xiàng)目投資控制中難以發(fā)揮主要作用。

2.3 大型改擴(kuò)建工程審計(jì)

為了滿(mǎn)足人們的就醫(yī)需求，公立醫(yī)院需不斷擴(kuò)大占地面積并優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。因此，公立醫(yī)院需在滿(mǎn)足醫(yī)療設(shè)施需求的基礎(chǔ)上不斷進(jìn)行醫(yī)療用房的改擴(kuò)建。

1）在決策層面上 在改擴(kuò)建工程開(kāi)展過(guò)程中，醫(yī)院管理人員需全面分析工程情況，并根據(jù)具體問(wèn)題制定長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃；

2）在資金層面上 在改擴(kuò)建項(xiàng)目開(kāi)始前，相關(guān)建設(shè)部門(mén)、需求科室需全面分析改擴(kuò)建項(xiàng)目，并制定科學(xué)、合理、全面的預(yù)算計(jì)劃；

3）在技術(shù)層面上 由于在改擴(kuò)建過(guò)程中除必要的土建、安裝工程外還包括一些專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的項(xiàng)目，例如凈化工程、輻射防護(hù)工程等，這些專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的項(xiàng)目對(duì)施工人員及內(nèi)部審計(jì)人員的工作提出了更高要求。

3 加強(qiáng)公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計(jì)的有效策略

3.1 提高工程審計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院建設(shè)工程的內(nèi)部審計(jì)工作工作量大、內(nèi)容復(fù)雜，且具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性。基于此，公立醫(yī)院可引進(jìn)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才，或根據(jù)醫(yī)院審計(jì)人員的具體情況進(jìn)行定期培訓(xùn)，給審計(jì)人員提供外出培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，從而滿(mǎn)足工程審計(jì)實(shí)際操作的需求。此外，在公立醫(yī)院新院區(qū)建設(shè)中，也需不斷加強(qiáng)工程審計(jì)人員在政治素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)化素質(zhì)、道德素養(yǎng)等方面的教育工作。這樣才可確保建設(shè)工程的內(nèi)部審計(jì)工作穩(wěn)定且順利開(kāi)展。

3.2 加強(qiáng)全過(guò)程跟蹤審計(jì)

現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門(mén)將工程建設(shè)完成后的結(jié)算審計(jì)作為整個(gè)工程審計(jì)工作的重點(diǎn)。為了對(duì)工程進(jìn)行整體、全面的總體造價(jià)控制，內(nèi)部審計(jì)部門(mén)及專(zhuān)業(yè)的工程審計(jì)事務(wù)所人員需加強(qiáng)事前、事中以及事后的跟蹤審計(jì)工作。

3.2.1 事前審計(jì)

事前審計(jì)是公立醫(yī)院建設(shè)工程審計(jì)的重要組成部分。審計(jì)人員科學(xué)開(kāi)展事前審計(jì)工作，可使建設(shè)行為的規(guī)范性從源頭上得到有效、科學(xué)、全面的監(jiān)督。

1）項(xiàng)目立項(xiàng)審計(jì) 審計(jì)人員需對(duì)建設(shè)工程的預(yù)算情況、立項(xiàng)報(bào)告以及審批手續(xù)進(jìn)行審查，并根據(jù)審查情況進(jìn)行備案，為全過(guò)程控制項(xiàng)目投資提供有效依據(jù)。

2）招投標(biāo)審計(jì) 在招標(biāo)準(zhǔn)備階段，審計(jì)人員需對(duì)招標(biāo)文件的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性及完整性進(jìn)行審查，同時(shí)對(duì)招標(biāo)程序的合法性、投標(biāo)文件的完整性及投標(biāo)人的資質(zhì)情況等進(jìn)行全面審查。

3）合同審計(jì) 審計(jì)人員需對(duì)招投標(biāo)過(guò)程中的所有文件進(jìn)行整理、分析與歸納，認(rèn)真、全面審核建設(shè)工程施工合同中的各項(xiàng)條款，尤其重視工程造價(jià)的相關(guān)條款，確保合同中各項(xiàng)條款清晰、全面且沒(méi)有歧義。

3.2.2 事中審計(jì)

事中審計(jì)的主要對(duì)象是公立醫(yī)院建設(shè)的整個(gè)施工階段。事中審計(jì)主要包括工程變更審計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)及市場(chǎng)詢(xún)價(jià)等環(huán)節(jié)。

1）現(xiàn)場(chǎng)審計(jì) 作為工程審計(jì)人員，在公立醫(yī)院建設(shè)工程施工過(guò)程中需掌握施工現(xiàn)場(chǎng)的進(jìn)度及施工工藝的使用情況，記錄好特殊部位的施工工藝，審計(jì)人員需參與隱蔽工程的驗(yàn)收工作，便于竣工后工程量的認(rèn)定及復(fù)核工作的有效開(kāi)展。

2）市場(chǎng)詢(xún)價(jià) 工程審計(jì)人員需對(duì)市場(chǎng)中材料的價(jià)格有所了解，便于結(jié)算審計(jì)工作的有效開(kāi)展。

3）工程變更審計(jì) 為滿(mǎn)足部分特殊醫(yī)療設(shè)備的需求，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目在施工過(guò)程中需進(jìn)行變更，這是現(xiàn)階段公立醫(yī)院建設(shè)新院區(qū)建設(shè)中普遍存在的問(wèn)題。針對(duì)此種問(wèn)題，審計(jì)人員需了解變更過(guò)程，并對(duì)工程變更的解決方案、原因及內(nèi)容等情況進(jìn)行審查，從而使工程項(xiàng)目的造價(jià)預(yù)算得到有效控制。

3.2.3 事后審計(jì)

事后審計(jì)主要針對(duì)建設(shè)工程完工之后。事后審計(jì)主要包括工程結(jié)算審計(jì)、竣工驗(yàn)收及工程量復(fù)核等內(nèi)容。

1）竣工驗(yàn)收 審計(jì)人員在進(jìn)行竣工驗(yàn)收時(shí)，需以合同、招投標(biāo)文件等資料為依據(jù)，主要驗(yàn)收建設(shè)項(xiàng)目的功能性及完成度。

2）工程量復(fù)核 審計(jì)人員與建設(shè)部門(mén)的相關(guān)人員一起復(fù)核建設(shè)項(xiàng)目的工程量，復(fù)核需根據(jù)施工單位提交的工程結(jié)算書(shū)進(jìn)行。

3）工程結(jié)算審計(jì) ①對(duì)結(jié)算材料、變更手續(xù)等內(nèi)容進(jìn)行審查；②審計(jì)人員需審計(jì)工程結(jié)算書(shū)。工程結(jié)算的審計(jì)工作具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，工作量較大。因此，工程結(jié)算審計(jì)需公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員與專(zhuān)業(yè)的審計(jì)事務(wù)所人員共同完成，工程結(jié)算審計(jì)是公立醫(yī)院付款的依據(jù)。

3.3 建立完整的工程審計(jì)規(guī)章制度

公立醫(yī)院建設(shè)完整的工程審計(jì)規(guī)章制度，并將規(guī)章制度全面落實(shí)到醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計(jì)工作中，可使審計(jì)工作更加科學(xué)化、規(guī)范化。公立醫(yī)院在制定工程審計(jì)規(guī)章制度的過(guò)程中，需以我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)作為根據(jù)，并對(duì)本單位的實(shí)際情況進(jìn)行全面分析，針對(duì)公立醫(yī)院新院區(qū)的建設(shè)情況，制定相應(yīng)的審計(jì)流程及方案。此外，相關(guān)人員需對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部的工程結(jié)算送審、工程招投標(biāo)及合同審計(jì)的流程等進(jìn)行優(yōu)化、完善，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院建設(shè)工程內(nèi)部審計(jì)工作的規(guī)范化、法制化，從而逐步提高醫(yī)院建設(shè)工程中的資金利用率，使資金作用得到充分發(fā)揮。

4 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)階段，我國(guó)處于經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的背景下，醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)。為了更好地滿(mǎn)足人民群眾的醫(yī)療需求，公立醫(yī)院需不斷加大建設(shè)工程的投資力度。在此種背景下，需建立起內(nèi)部審計(jì)部門(mén)工作規(guī)章制度，并引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才，對(duì)醫(yī)院建設(shè)工程進(jìn)行全過(guò)程的跟蹤審計(jì)，才能使公立醫(yī)院建設(shè)的成本開(kāi)支得到有效控制，使國(guó)有資本得以節(jié)約，為公立醫(yī)院更好的發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。