陸衛(wèi)， 陳秀云， 張水群

卵巢過(guò)度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)是體外受精-胚胎移植過(guò)程中應(yīng)用促排卵藥物引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅影響胚胎發(fā)育和妊娠率，還可能危及患者生命[1]。OHSS由于受到傳統(tǒng)觀念、家庭因素及不確定的治療結(jié)果的影響，患者對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的腹脹、腹水、少尿等癥狀感到恐懼和憂慮，往往導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。我院針對(duì)卵巢過(guò)度刺激綜合征患者實(shí)施系統(tǒng)性心理護(hù)理，有效緩解了患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)了患者康復(fù)，效果滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1月至2018年6月我院收治的88例OHSS患者，均符合OHSS診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡27～42(34.68±3.76)歲，不孕年限為2～10(5.77±1.46)年。排除心、肺、肝、腎及其他器官嚴(yán)重疾病者及神經(jīng)、精神系統(tǒng)障礙者。88例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組各44例。兩組患者在年齡、體重、不孕年限、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)患者的病情變化并記錄，給予高蛋白飲食，少食多餐，指導(dǎo)患者翻身和起床時(shí)動(dòng)作放慢，出院時(shí)給予出院指導(dǎo)。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)性心理干預(yù)措施。①健康教育：護(hù)士介紹病房環(huán)境，減少患者的陌生感，工作中積極主動(dòng)與患者交談，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系；向患者宣講OHSS的基礎(chǔ)知識(shí)，包括病情的發(fā)生、發(fā)展、治療方法與用藥過(guò)程，積極解答患者及家屬的疑問(wèn)；給予患者休息與體位的指導(dǎo)；告知患者如何配合檢查；增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②認(rèn)知行為心理干預(yù)：由于患者的文化程度和經(jīng)濟(jì)水平不盡相同，對(duì)疾病的認(rèn)知也不相同，通過(guò)與患者面對(duì)面、一對(duì)一深度交談，了解患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，制定個(gè)體化的心理干預(yù)方案。在交流過(guò)程中，注意患者的表情、語(yǔ)調(diào)與情緒的變化，鼓勵(lì)患者說(shuō)出對(duì)于疾病和治療的認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)并幫助患者轉(zhuǎn)變?cè)诩膊≡\斷、治療及康復(fù)期間的不良認(rèn)知，指出情緒在OHSS發(fā)生、發(fā)展及治療中的作用，幫助患者建立正確的認(rèn)知模式。③集體性心理干預(yù)：每周三下午邀請(qǐng)我院心理科和生殖科醫(yī)生在健康宣教室進(jìn)行講座，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，常見(jiàn)的不良情緒以及緩解方法。挑選恢復(fù)較好的患者與其他患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交流，分享成功的經(jīng)驗(yàn)。講座后專家現(xiàn)場(chǎng)答疑，解決患者及其家屬的疑問(wèn)。④社會(huì)支持心理干預(yù)：讓家屬一同參與到心理干預(yù)中來(lái)，通過(guò)面對(duì)面交談，使家屬了解到他們的支持和鼓勵(lì)在患者的心理狀態(tài)和康復(fù)歷程中的重要作用，引導(dǎo)家屬多與患者溝通，關(guān)注患者言語(yǔ)中流露出的情感意義，疏通患者的不良情緒。家屬不僅要為患者提供經(jīng)濟(jì)上的支持，還要以樂(lè)觀的態(tài)度影響患者，體貼和愛(ài)護(hù)患者，以寬松和諧的家庭氛圍感染患者，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。⑤情志心理干預(yù)：采用“以情勝情法”、“移情易性法”、“五音療法”，指導(dǎo)患者觀看有益的娛樂(lè)節(jié)目，閱讀喜歡的書籍，聽(tīng)舒緩歡快的音樂(lè)，回憶曾有的愉快經(jīng)歷，轉(zhuǎn)移其注意力。同時(shí)給患者講述成功的案例，消除患者的恐懼心理，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.3 效果評(píng)估方法 分別于護(hù)理前和護(hù)理1周后采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)估患者焦慮狀態(tài)輕重程度及其在治療過(guò)程中變化情況，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重；采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估患者的主觀感受及其在治療中的變化，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。同時(shí)記錄患者的白蛋白使用量、放腹水次數(shù)及住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)比較 護(hù)理前(入院時(shí))測(cè)評(píng)，兩組患者的SDS及SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)(表1)；護(hù)理1周后測(cè)評(píng)，兩組患者的情緒均有不同程度的改善，觀察組患者SDS及SAS評(píng)分降低幅度比對(duì)照組患者大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)(表1)。

2.2 兩組患者白蛋白使用量、放腹水次數(shù)及住院時(shí)間的比較 觀察組的白蛋白使用量、放腹水次數(shù)及住院時(shí)間均少于對(duì)照組(表2)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者心理護(hù)理前后SDS與SAS評(píng)分的比較±s)

組別SDS評(píng)分SAS評(píng)分護(hù)理前護(hù)理1周后護(hù)理前護(hù)理1周后對(duì)照組(n=44)46.12±6.1828.45±4.65*44.35±5.8929.18±4.28*觀察組(n=44)45.35±6.4321.16±4.04*43.78±5.4622.86±4.19*t值0.5737.5270.4716.999P值>0.05<0.05>0.05<0.05

注：*表示為組內(nèi)比較,P<0.05

表2 兩組患者白蛋白使用量、放腹水次數(shù)及住院時(shí)間比較±s)

組別白蛋白用量(ml)放腹水次數(shù)住院時(shí)間(d) 對(duì)照組(n=44)60.27±19.342.27±0.459.76±3.57觀察組(n=44)37.44±13.151.46±0.385.97±3.14t值6.4759.1225.288P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

隨著生活方式的改變及生活、工作壓力增大，不孕癥發(fā)病率不斷上升。各種輔助生殖技術(shù)給不孕癥患者帶來(lái)希望的同時(shí)也可能引起一系列并發(fā)癥。OHSS是輔助生殖技術(shù)過(guò)程中最嚴(yán)重的醫(yī)源性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹脹、胃腸道癥狀、少尿或無(wú)尿、血容量不足、水電解質(zhì)紊亂、血栓形成，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭和危及生命[2]。不孕癥女性患者普遍存在焦慮、抑郁、羞愧感、低自尊等負(fù)性情緒，明顯影響其內(nèi)分泌功能，特別是性激素的分泌，從而導(dǎo)致無(wú)排卵、月經(jīng)異常、輸卵管痙攣、宮頸黏液分泌異常等，加劇了不孕癥病情，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)支持度。在不孕癥治療過(guò)程中，應(yīng)重視對(duì)女性患者的心理干預(yù)治療[3]。為OHSS患者提供系統(tǒng)性心理護(hù)理干預(yù)可改善患者的心理狀況，使患者能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)看待體外受精-胚胎移植、OHSS、妊娠三者的關(guān)系，減少放腹水的次數(shù)，促進(jìn)患者康復(fù)，改善OHSS妊娠結(jié)局[4]。

研究顯示，集體心理干預(yù)通過(guò)給患者介紹成功病例，鼓勵(lì)病友間互相溝通交流、傳遞有益信息,可提高患者對(duì)OHSS的認(rèn)知程度，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的信心，減少焦慮情緒，提高治療依從性和護(hù)理滿意度[5]。認(rèn)知行為心理干預(yù)使患者能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身的錯(cuò)誤認(rèn)知，促使其做出有益的行為改變，降低負(fù)性情緒[6]。家屬的態(tài)度關(guān)乎患者治療的依從性及病情的發(fā)展，甚至可能加重病情、影響患者的康復(fù)和生存質(zhì)量。社會(huì)支持心理干預(yù)能夠改善患者家屬的負(fù)性情緒，提高家屬應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力及自身素質(zhì)，更好掌握照顧患者的技能，從而增加患者治療的依從性，減輕、延緩疾病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量[7]。馮鳳等[8]通過(guò)“移情易性法”、“五音療法”等轉(zhuǎn)移患者注意力，減少患者治療過(guò)程的不適和痛苦，調(diào)節(jié)臟腑、氣血，改善機(jī)體功能，減輕了患者焦慮、抑郁情緒，使患者安全、舒適地度過(guò)疾病階段，并易被患者和家屬接受。本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，如講解OHSS的發(fā)病機(jī)制、進(jìn)展、治療過(guò)程、護(hù)理方法及轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容，可消除其恐懼、焦慮的負(fù)性情緒，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高了患者的配合程度。

有研究顯示，中、重度OHSS患者往往更容易出現(xiàn)激惹、抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，影響生活質(zhì)量和繼續(xù)下一步治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用多種形式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，有助于患者調(diào)整心態(tài)，降低激素水平，積極配合治療，緩解全身癥狀，縮短住院時(shí)間，提高滿意度[9]。在OHSS患者中應(yīng)用早期心理干預(yù)，解除患者憂慮，增強(qiáng)其治療的信心、治療的積極性及依從性，減少患者人血白蛋白的用量并縮短病程[10]。在本研究中，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，放腹水次數(shù)、白蛋白用量及住院天數(shù)也均少于對(duì)照組，提示系統(tǒng)性心理干預(yù)能有效降低OHSS患者的負(fù)性情緒，使其在治療期間保持良好狀態(tài)，逐漸提高患者對(duì)治療的認(rèn)知度和接受度，從而減少放腹水的次數(shù)和白蛋白的使用量，縮短住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用支出，提升患者滿意度。

綜上所述，OHSS患者承受巨大的心理壓力，焦慮、抑郁等不良情緒較正常人明顯，實(shí)施系統(tǒng)性心理干預(yù)能有效改善患者的這些不良情緒，提高患者對(duì)治療的認(rèn)知度和接受度，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量和減少醫(yī)療支出具有實(shí)際的臨床意義。